A ambliopia nas crianças - porque é que surge? Os exercícios ajudam no tratamento

A miopia (conhecida profissionalmente como ambliopia) afecta cerca de 4% das crianças e 2-3% da população mundial. Desenvolve-se na infância e o seu diagnóstico e tratamento são importantes nesta altura.

Do grego: amblys (fraco) e ops (olho).

Se a visão embotada for negligenciada na infância, não poderá ser corrigida mais tarde e, se puder ser corrigida, sê-lo-á apenas parcialmente.

A perceção do mundo que nos rodeia é feita com os dois olhos, o que também se designa por visão binocular, que nos permite ver o que nos rodeia em 3D.

As imagens de ambos os olhos são combinadas no cérebro para formar uma única imagem, o que nos dá informação sobre o espaço, a sua profundidade e nos permite deslocarmo-nos nele.

Se o cérebro não tiver informações de ambos os olhos ou não for capaz de as combinar corretamente, há um problema com a perceção do espaço. Vê-se em 2D, o que complica a perceção do mundo que nos rodeia e o movimento no mesmo.

Após o nascimento, a visão desenvolve-se

O período mais importante para a nossa visão vai desde o nascimento até ao 6º ano de vida. A visão amadurece e desenvolve-se.

O recém-nascido tem a chamada visão escotópica (nocturna), que foi adaptada ao desenvolvimento intrauterino sem luz, pelo que consegue aperceber-se das alterações de brilho, a chamada luminosidade. Após cerca de duas semanas, a visão melhora e já começa a aperceber-se das cores.

A criança pode olhar brevemente para o rosto ou para os objectos. A fixação da visão com ambos os olhos começa após cerca de 2 meses.

No terceiro mês, a criança já olha para as suas mãos, brinca com elas e estende a mão para os objectos que tem à sua frente. A perceção facial também se concentra nos olhos, no nariz e na boca. Antes, a criança apenas observava o contorno do rosto.

A criança regista o mundo primeiro com um olho e depois com o outro. Também se notam movimentos oculares diferentes. O 4º mês é também importante para o aparecimento da cooperação binocular (ver com os dois olhos).

No 6º mês, o cérebro reúne as informações para formar uma imagem espacial (3D), o que é facilitado pela perceção num arco de 180º.

Posteriormente, a partir do 8º mês, a acuidade visual melhora. A localização do ambiente já é suave e fluida, sem movimentos bruscos. A criança consegue localizar um objeto com os olhos sem ter de mover a cabeça (fixação central).

No primeiro ano, a acomodação, a fixação da visão e a localização dos objectos são melhoradas. A acomodação é a capacidade de focar o objeto observado. Adaptação do cristalino a diferentes distâncias.

Os reflexos binoculares e o reflexo de fusão (perceção do mundo com os dois olhos e fusão da imagem num todo) estão a ser aperfeiçoados.

Na idade pré-escolar, a perceção espacial já está desenvolvida e os reflexos binoculares e de fusão estão ainda mais consolidados.

O embotamento significa...

É a incapacidade do cérebro de perceber a imagem proveniente da retina do olho. Pode afetar apenas um olho, mas também ambos os olhos.

Ocorre quando os olhos começam a perceber juntos e formam uma única imagem. O cérebro junta as informações, o que também é conhecido como reflexo de fusão.

Se a imagem de um olho for demasiado ténue ou se houver estrabismo, o centro visual recebe imagens diferentes, o que provoca uma visão dupla. Para evitar a visão dupla, o cérebro não funde as diferentes imagens.

A imagem anormal do olho afetado pode estar desfocada, enevoada, desfocada, distorcida.

A perceção visual, o reflexo do olho mais fraco, está ausente e apenas o olho saudável ou com melhor focagem percepciona o mundo à sua volta.

O cérebro do olho mais fraco parece desligar-se e não recebe sinais do mesmo.

A acuidade visual do olho mais fraco diminui e o cérebro não percepciona suficientemente a imagem desse olho, ou mesmo omite-a por completo.

O resultado é uma perda da perceção espacial, ou seja, não há visão 3D, apenas visão 2D.

A doença não é hereditária. As crianças cujos pais têm um grau mais elevado de miopia ou hipermetropia necessitam de um exame oftalmológico precoce. É preferível detetar a miopia em crianças com 3 a 4 anos de idade. O diagnóstico e o tratamento precoces são importantes. Por isso, não negligencie os exames preventivos na infância e os exames oftalmológicos completos.

O embotamento pode ser de vários graus e a sua gravidade é determinada pelo exame visual:

1. ligeiro - visão 6/8-6/18
2. moderada - visão 6/18-6/60
3. grave - visão pior do que 6/60

A causa do embotamento é a perceção de imagens diferentes e a receção de reflexos discordantes no centro visual, que se encontra no cérebro. Como resultado, é produzida uma imagem dupla. O cérebro tenta suprimir este fenómeno.

Omite a informação de um olho, o que contribui ainda mais para a deterioração da acuidade visual desse olho.

Na maioria dos casos, a causa não é um defeito anatómico mas sim funcional do olho, podendo ser, por exemplo, o estrabismo, o erro dióptrico, a hipermetropia ou o astigmatismo.

A miopia pode ser de vários graus, podendo afetar apenas um olho ou ambos os olhos.

Na maior parte dos casos, é assinalada a ambliopia funcional, que é causada por uma estimulação inadequada.

Outro tipo é o orgânico, em que a causa é um distúrbio patológico, por exemplo, uma anomalia no olho ou como resultado de danos ou lesões no olho.

Existem vários tipos de ambliopia, que estão listados na tabela abaixo

Além disso, a literatura também refere uma divisão em miopia orgânica (com defeito anatómico do órgão visual), funcional (sem causa orgânica) e mista (a causa orgânica está parcialmente presente ou não).

A manifestação da miopia é uma deterioração da acuidade visual, mas também uma perda da perceção espacial. Normalmente, uma pessoa vê o que a rodeia em 3D (espacialmente). Com a miopia, a disposição espacial é reduzida apenas a 2D.

Na infância, observa-se uma dificuldade de perceção do espaço e de orientação no mesmo. A criança tem dificuldade em estimar a distância dos objectos e a profundidade do espaço, esbarra no que a rodeia, é desajeitada, tropeça.

As actividades colectivas, os jogos e os desportos são um problema para as crianças com estrabismo.

No entanto, nem os pais nem a criança se apercebem da falta de visão.

As capacidades visuais do olho saudável são normais e a criança não consegue descrever que não processa a informação de um olho, não se apercebe e não consegue descrever que tem um problema de perceção espacial.

Por conseguinte, se os seguintes sintomas forem observados numa criança, é necessário efetuar um exame oftalmológico.

Sintomas que não devem ser negligenciados:

• Falta de jeito
• tropeçar
• cair
• choques com o meio envolvente
• dificuldade em reconhecer a forma e o espaço
• má estimativa da distância e da profundidade dos objectos
• olhos semicerrados
• inclinação da cabeça para o lado
• fechar um olho
• evitamento da vida social, dos jogos, dos desportos
• a criança tenta evitar cobrir um olho
• em caso de cegueira grave, o olho só consegue ver a 1 metro de distância ou apenas os contornos

Tal como uma criança, um pai ou uma mãe pode não se aperceber de um problema de embotamento. O diagnóstico também ocorre acidentalmente. Os exames preventivos também são importantes para este problema na infância.

Um exame oftalmológico básico pode ser efectuado a partir dos dois anos de idade, mas é preferível fazê-lo aos 3 e 4 anos, quando a criança já consegue concentrar-se totalmente na tarefa que tem em mãos.

Durante um exame oftalmológico optotípico, o enfermeiro ou os pais devem cobrir cuidadosamente um dos olhos da criança com a palma da mão, não com os dedos, pois mesmo um pequeno espaço entre os dedos pode causar um resultado distorcido.

A criança tem tendência a dissimular para não desiludir os pais.

O olho deve ser tapado com a mão, não deve ser exercida qualquer pressão e não pode haver qualquer espaço entre o nariz e a mão. Depois de examinado o primeiro olho, examina-se o segundo. Em alternativa, o olho pode ser tapado com papel mais duro.

Em caso de dúvida, todo o exame deve ser repetido e, se necessário, é preciso efetuar um exame oftalmológico.

Um resultado tão parcial pode levar à deteção tardia de uma perturbação visual, como o embotamento, e atrasar o início do tratamento adequado.

O curso da doença é determinado pelo grau de diminuição da acuidade visual. Possivelmente outras causas, que podem incluir o estrabismo.

O cérebro não está a receber informação consensual.

No centro visual, a perceção de ambos os olhos não pode ser combinada. Com o passar do tempo, o cérebro adapta-se e deixa de percecionar a imagem do olho mais fraco, desligando-o. Isto evita a visão dupla.

O cérebro só percepciona a imagem do olho mais forte e saudável e o olho mais fraco não se exercita e continua a enfraquecer.

A consequência é uma perceção plana e não espacial do ambiente.

Atenção: se o embotamento não for detectado e tratado precocemente (na infância e na pré-escola), pode levar a problemas de visão permanentes.

Na idade adulta, a pessoa é incapaz de realizar certos jogos, desportos ou exercer uma atividade profissional, o que prejudica a sua qualidade de vida futura.

A deficiência visual depende de várias características e pode variar desde uma visão normal ou turva até à cegueira no olho afetado. O cérebro desligou o olho em questão.

O cérebro desliga o sinal do olho mais fraco, tornando-o praticamente cego.