A espondilartrite indiferenciada como fonte de dores nas costas e nas articulações?

Espondilartrite = lesão inflamatória reumática da coluna vertebral e das articulações periféricas.

O nome reúne várias doenças.

As espondilartrites reúnem várias doenças que afectam a coluna vertebral e as articulações periféricas. Para além das dores nas costas, na região lombar, nas ancas, no sacro e nas articulações dos membros, é frequente os problemas afectarem os olhos, a pele, as mucosas ou o aparelho digestivo, ou seja, os intestinos.

O processo inflamatório danifica a articulação, mais precisamente o tendão, sob a forma de entesite.

O grupo das espondilartrites inclui

• espondilartrite anquilosante (axial) (doença de Bechterew)
• artrite psoriática
• artrite reactiva
• artrite enteropática
• espondilartrite indiferenciada

Esta forma de inflamação afecta principalmente o esqueleto axial, ou seja, a coluna vertebral e a ligação entre o sacro e a bacia (articulação sacroilíaca), apresentando-se sob a forma de sacroileíte e espondilite.

As articulações periféricas também são afectadas, sobretudo as dos membros inferiores, como a anca, o joelho, o tornozelo e outras (cotovelo, pulso, pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés).

São também designadas por espondilartropatias seronegativas.

As espondilartrites têm características comuns, tais como

• doença inflamatória reumática
• ausência de fator reumatoide = seronegativo
• ausência de nódulos reumáticos
• oligoartrite típica - inflamação de não mais de 4 articulações em simultâneo - artrite
• dactilite - inchaço dos dedos em forma de salsicha
• sacroileíte e espondilartrite - inflamação das articulações entre a pélvis e o sacro e inflamação das pequenas articulações da coluna vertebral (articulações facetárias)
• ocorrência familiar
• associação com o marcador HLA-B27
• manifestações extra-articulares - afectam também os olhos, a pele, as membranas mucosas, o sistema cardiovascular ou digestivo

Ocorre em qualquer idade, em ambos os sexos.

O que é a espondilartrite indiferenciada?
Quer saber mais?
Continue a ler connosco.

A espondilartrite indiferenciada é...

O termo espondilartrite indiferenciada significa que se trata de uma espondilartrite seronegativa que ainda não apresenta as características de qualquer doença diferenciada.

Exemplos de um diagnóstico classificado são a espondilartrite axial, a artrite psoriática ou ainda a artrite reactiva ou enteropática.

Caracteriza-se por características comuns, mas ainda não está bem desenvolvida no momento do diagnóstico.

Numa fase posterior, as manifestações da doença podem diferenciar-se com precisão, desenvolvendo-se um tipo específico de espondilartrite.

No entanto, uma certa percentagem de casos permanece num estado indiferenciado durante toda a vida.

Indiferenciado = forma incompletamente desenvolvida da doença.

No momento do diagnóstico, o médico ainda não está em condições de classificar a doença num diagnóstico preciso, pelo que a designa como uma forma não classificada de espondilartrose, uma vez que os sintomas presentes não são suficientemente pronunciados para permitir um diagnóstico específico.

A persistência de queixas inespecíficas pode levar a diagnósticos incorrectos. Muitas vezes, as pessoas que se queixam de problemas de saúde vagos são rotuladas de ansiosas ou deprimidas.

Isto pode ser um precursor de outra doença reumática.

Espondilartrite indiferenciada = fase inicial ou forma incompleta de espondilartrite.

A causa da espondilartrite indiferenciada, tal como a de outras espondilartrites, é desconhecida, mas pensa-se que vários factores estão envolvidos, sendo o mais importante a presença de HLA.

Considera-se que existe uma influência multifatorial no desenvolvimento da doença:

• predisposição genética e história familiar.
• positividade do marcador HLA-B27 - até 75% dos casos
• factores externos, tais como
  • o fator desencadeante pode ser uma doença anterior de origem bacteriana ou viral
  • exposição a medicamentos, drogas, produtos químicos
  • e outros

Os familiares têm frequentemente outras doenças associadas ao marcador HLA, como a doença inflamatória intestinal não específica ou a doença celíaca.

A causa subjacente é uma resposta imunitária patologicamente alterada.
Trata-se, portanto, de um processo autoimune em que a imunidade ataca as células e os tecidos do próprio organismo.
E estas são estruturas diversas, como a cartilagem e o tecido tendinoso, mas também a pele, a mucosa intestinal e os olhos.

A doença manifesta-se pela presença de vários sintomas que, no entanto, não são suficientemente expressos para permitir um diagnóstico exato.

Um exemplo das dificuldades da forma não classificada pode ser uma combinação de vários problemas de saúde:
Um homem tem dores nos calcanhares, joelhos inchados e inflamação e irritação do olho.
No entanto, ainda não tem dores nas costas nem sintomas de doença inflamatória intestinal.

Mais tarde, podem ser associados outros sintomas, que conduzem a um diagnóstico específico.

Na espondilartrite indiferenciada, podem surgir sintomas e combinações de sintomas, tais como

• dores nas costas, lombares e nas articulações sacro-ilíacas - envolvimento axial
• dor na anca
• dor nas articulações, dor nas articulações - na maioria das vezes, são afectadas as articulações periféricas dos membros inferiores
• inchaço das articulações
• dores nos calcanhares, pernas e pés
• rigidez das articulações e da coluna vertebral - é típica a rigidez matinal e após algum tempo de inatividade
• restrição de movimentos na articulação - função prejudicada
• a inatividade, a posição monótona prolongada, estar sentado, estar de pé, estar deitado ou uma carga física excessiva agravam o problema
• a dor é aliviada por alongamentos, exercício moderado e aquecimento
• inchaço do dedo, dos dedos - dactilite (tipo de inchaço dos dedos em salsicha)
• Sintomas extra-articulares
  • fadiga e fraqueza geral
  • dores abdominais
  • diarreia
  • falta de apetite e problemas digestivos
  • irritação e inflamação do olho, vermelhidão da conjuntiva, comichão no olho
  • erupções cutâneas e aftas frequentes no revestimento da boca
  • aumento da temperatura corporal

A inflamação apresenta-se mais frequentemente sob a forma de monoartrite ou oligoartrite, afectando geralmente as articulações dos membros inferiores.

Monoartrite - 1 articulação
Oligoartrite - 2 a 4 articulações
Poliartrite - 5 ou mais articulações

O diagnóstico é difícil, principalmente devido a dificuldades inespecíficas. Muitas vezes pode haver um erro de diagnóstico, uma pessoa pode ser rotulada como ansiosa e deprimida.

A história clínica, o exame físico e a análise dos sintomas subjectivos e objectivos da pessoa são importantes.

Os sintomas subjectivos são aqueles que a pessoa sente.
Os sintomas objectivos são aqueles que podem ser observados externamente.

O importante é colher sangue para análises laboratoriais, nomeadamente anticorpos, presença do gene HLA-B27, negatividade do FR (fator reumatoide), PCR, FW, hemograma.

São também utilizados métodos de imagiologia, como a radiografia, a TAC, a ressonância magnética e a ecografia.

A colonoscopia e outros exames endoscópicos podem ser adicionados para detetar o envolvimento gastrointestinal. Em caso de inflamação do olho, é também efectuado um exame oftalmológico.

A forma indiferenciada da espondilartrite não apresenta sintomas suficientemente definidos para ser classificada numa das formas específicas de espondilartrite.

É referido que até 60 por cento dos casos da forma indiferenciada desenvolvem espondilartrite anquilosante durante os anos de seguimento.

É também por esta razão que alguns autores afirmam que a espondilartrite indiferenciada não é uma subunidade separada, mas sim uma fase inicial da doença.

No entanto, em algumas pessoas afectadas por esta forma, os sintomas não evoluem para qualquer subtipo diferenciado, mantendo-se numa forma não classificada ao longo da vida.

A doença desenvolve-se numa idade jovem e ao longo de décadas, afectando ambos os sexos.

Nas doenças reumáticas, o curso típico é o de recaída-remissão, ou seja, o mal-estar tem uma intensidade crescente-decrescente ao longo do tempo.

• Remissão = um recuo, um período sem manifestações da doença.
• Recaída = reaparecimento dos sintomas da doença

Estes dois períodos alternam-se.

O início pode ser lento, gradual, rastejante, mas também agudo.

Trata-se de uma doença crónica (de longa duração) progressiva.

Podem ser observadas uma ou mais manifestações numa pessoa:

• dor lombar inflamatória - agravada pela inatividade e aliviada pelo aquecimento
• dores nas costas unilaterais ou alternadas
• tendinite - dor no calcanhar e no pé
• dor numa ou mais articulações - especialmente nas grandes articulações
• inchaço de uma articulação ou de um dedo
• fadiga
• inflamação do olho e irite (inflamação da íris do olho) são comuns

Mais tarde, associam-se outras afecções que apontam para uma doença específica.

O prognóstico da doença depende de várias características, pelo que, normalmente, a doença evolui para um subtipo preciso, a partir do qual se pode prever a evolução futura.

O diagnóstico precoce é importante, tal como o tratamento precoce, que pode retardar a progressão global da doença.