Alopécia: O tratamento é ambulatório e domiciliário. Medicação tópica e geral

O tratamento da alopécia pode ser efectuado tanto em ambulatório como em casa. Muitas vezes, é utilizada uma combinação dos dois, em que os métodos individuais são complementares.

Em primeiro lugar, temos de nos concentrar em descobrir a causa da doença. No passo seguinte, o médico escolherá o tratamento de acordo com o tipo de alopecia e com o género. Na secção seguinte, descreveremos as opções de tratamento tópico e geral da alopecia. Além disso, os cuidados adequados com o nosso cabelo.

Tratamento tópico

No tratamento tópico da alopécia, é frequentemente utilizada uma solução dérmica que contém 2 medicamentos: a prednisolona (um corticosteroide/corticoide sintético) e o ácido salicílico.

A prednisolona é utilizada para reduzir a inflamação do folículo piloso. O ácido salicílico pode atuar em concentrações até 0,5 %, nomeadamente facilitando a penetração de outros medicamentos. É também queratolítico e tem um efeito anti-inflamatório.

O ácido salicílico tem igualmente um efeito antimicrobiano fraco sobre as bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, as leveduras patogénicas, os bolores e os dermatófitos.

Posologia e posologia:

A solução dérmica é aplicada 1 vez por dia (de preferência à noite). Quando os sintomas inflamatórios tiverem diminuído, é suficiente aplicar a solução 2 a 3 vezes por semana. É aplicada com o aplicador com a abertura virada para baixo e movida suavemente sobre as áreas afectadas.

A duração do tratamento depende do tipo e da evolução da doença e é determinada individualmente pelo médico. Devido ao teor de corticosteróides, a solução não deve ser aplicada em pequenas áreas durante mais de 2 a 3 semanas.

Minoxidil

O Minoxidil é um medicamento que se encontra normalmente disponível no mercado sob a forma de solução e que se destina especialmente aos homens que sofrem de queda de cabelo ou enfraquecimento do cabelo no topo da cabeça e às mulheres com enfraquecimento geral do cabelo.

O Minoxidil tem um efeito complexo sobre o folículo piloso e prolonga a fase de crescimento. O seu efeito é apenas temporário. Após a interrupção do tratamento, a queda de cabelo volta a ocorrer.

O minoxidil não deve ser utilizado isoladamente, mas sim em combinação com outros medicamentos tópicos, por exemplo, com ácido all-trans retinóico a 0,05%, corticosteroide tópico, antralina ou corticosteróides totais.

Modo de aplicação da solução de minoxidil:

A solução deve ser aplicada apenas no cabelo e no couro cabeludo secos. Aplicar uma dose da solução dérmica diretamente no couro cabeludo, no local da queda de cabelo, duas vezes por dia (de manhã e à noite). Espalhar a dose por toda a zona afetada e massajar a pele com a ponta dos dedos.

Tratamento total

Antiandrogénios

Os antiandrogénios são utilizados apenas no tratamento da alopécia nas mulheres. Nos homens, os antiandrogénios estão contra-indicados devido ao seu mecanismo de ação. No tratamento da alopécia androgenética nas mulheres, são utilizados medicamentos que têm os seguintes efeitos

• reduzir a ação dos androgénios (hormonas sexuais masculinas)
• aumentar o nível de SHBG (globulina de ligação às hormonas sexuais), que transporta os androgénios no sangue
• estimular a fase de crescimento dos pêlos
• reduzir a duração da fase de repouso do ciclo de crescimento

Na prática, é utilizado o medicamento acetato de ciproterona, que suprime o efeito dos androgénios, que se formam em pequenas quantidades no organismo feminino, e tem um efeito gestagénico e antigonadotrópico.

Na mulher, reduz

• o aumento patológico dos pêlos do corpo (hirsutismo)
• a queda de cabelo condicionada pelos androgénios (alopécia androgénica)
• o aumento da atividade das glândulas sebáceas (no acne e na seborreia)

Espironolactona

A espironolactona é um diurético poupador de potássio. É estruturalmente semelhante à aldosterona, que tem um efeito antiandrogénico. O seu efeito antiandrogénico é proporcionado pela redução dos níveis de testosterona e pelo bloqueio dos receptores de androgénios no tecido-alvo. A espironolactona retarda a queda do cabelo, mas não estimula o crescimento do cabelo.

Qual é a dosagem?

A dose de espironolactona varia entre 50 mg por dia, com aumentos graduais da dose de 50 mg em intervalos mensais até se atingir uma dose cumulativa de 200 mg por dia. O tratamento deve durar pelo menos 6 meses.

Efeitos secundários da espironolactona:

• Perturbações do ciclo menstrual
• hemorragias pós-menopáusicas
• hipercaliémia
• fraqueza

Inibidores da 5-alfa-redutase

A enzima 5-alfa-redutase encontra-se em duas formas no corpo humano: a primeira forma encontra-se nas glândulas sebáceas, no fígado, na pele e no capilar; a segunda forma encontra-se na próstata e em algumas zonas do pelo terminal.

Os inibidores da 5-alfa-redutase regulam a conversão da testosterona em diidrotestosterona nas células da papila dérmica da unidade folicular. Os inibidores da 5-alfa-redutase incluem os medicamentos finasterida e dutasterida.

A finasterida é utilizada na prática para o tratamento da hiperplasia benigna da próstata. Durante os testes, foram detectados os seus efeitos benéficos no cabelo. A finasterida é mais eficaz no cabelo na região frontal e no cimo da cabeça. No entanto, o efeito do tratamento não é permanente, sendo eliminado do organismo cerca de um mês após o fim do tratamento. Após 6 meses, o estado do cabelo regressa ao seu nível original.

A finasterida não é recomendada para utilização em mulheres.

A dutasterida é um inibidor duplo da 5-alfa-redutase utilizado no tratamento da hiperplasia benigna da próstata. A dose diária recomendada é de 0,5 mg durante vários anos.

O efeito do tratamento surge em cerca de 12 meses e, de acordo com trabalhos de investigação, é mais eficaz do que a finasterida.

Tanto a finasterida como a dutasterida são medicamentos prescritos por um urologista e têm efeitos secundários graves

• perda da libido
• disfunção erétil
• problemas psicológicos

Outras opções de tratamento

Outras opções de tratamento para a alopecia incluem a mesoterapia, o transplante capilar, a terapia laser e o transplante de células estaminais.

Mesoterapia

A mesoterapia é um método minimamente invasivo utilizado no tratamento da alopecia, tanto em homens como em mulheres. Neste método, uma solução revitalizante é injectada na pele através de uma técnica de mini-injeção. A solução contém os seguintes ingredientes

• 4 péptidos biomiméticos patenteados - revitaliza os cabelos existentes, favorece a formação de novos cabelos
• complexo de 13 vitaminas - efeitos benéficos na revitalização da pele e dos folículos capilares
• 24 aminoácidos - ajuda a criar um folículo piloso
• 5 minerais - protegem a pele de influências adversas, ajudam a absorver a nutrição
• 4 coenzimas - revitalizam as raízes do cabelo
• 4 ácidos nucleicos - bloqueiam os efeitos do stress e outras influências adversas
• 2 agentes redutores - ajudam a formação de colagénio no cabelo, purificam o couro cabeludo

A promoção do crescimento do cabelo, o aumento da circulação sanguínea e o prolongamento da fase de crescimento são proporcionados não só pela solução aplicada, mas também pela estimulação reflexa provocada pelas próprias injecções.

Efeitos secundários da mesoterapia:

• Inflamação
• infeção
• reacções alérgicas

Transplante de cabelo

Para muitos doentes, este método é economicamente incomportável. O resultado do transplante deve ser um cabelo com bom aspeto. Este tipo de tratamento é designado por cirurgia invasiva.

O transplante de cabelo baseia-se na remoção de enxertos de áreas que não são sensíveis à influência dos androgénios. O cabelo transplantado desta forma não está sujeito a influências hormonais locais, o que garante o seu crescimento e sobrevivência permanentes.

A desvantagem deste método de tratamento é o facto de não poder travar a queda do cabelo circundante, podendo acontecer que os enxertos sejam preservados na zona frontal enquanto o cabelo circundante cai.

Tratamento com laser

Não se conhece o mecanismo exato de ação dos lasers no tratamento da alopécia, mas pensa-se que estimulam as raízes capilares e a sua transição da fase de repouso para a fase de crescimento, prolongando a fase de crescimento e promovendo a divisão celular nas raízes capilares durante a fase de crescimento.

Transplante de células estaminais

Esta forma de tratamento só é adequada para as fases iniciais da alopecia.

O transplante de células estaminais é um dos métodos de tratamento semi-invasivos. No tratamento da alopécia, são utilizadas principalmente células estaminais isoladas da gordura ou dos folículos pilosos. As células assim obtidas são processadas num aparelho especial e depois injectadas em profundidade na zona problemática da alopécia sob a forma de uma suspensão líquida.