A anemia do sangue, também conhecida como anemia, é uma doença do sangue em que se verifica uma diminuição da hemoglobina e, consequentemente, uma diminuição do número de glóbulos vermelhos.
Anemia - anemia, síndrome anémico. O que é a deficiência de sangue e porque surge, como se manifesta?
O sangue humano contém três tipos de células sanguíneas, que são formadas na medula óssea, a chamada hematopoiese.
Os glóbulos brancos são utilizados para combater as infecções, as plaquetas param as hemorragias e os glóbulos vermelhos transportam o oxigénio dos pulmões para o resto do corpo e o dióxido de carbono do corpo de volta para os pulmões.
A anemia, ou anemia, é uma condição patológica caracterizada por uma diminuição do número de glóbulos vermelhos (chamados eritrócitos) e de hemoglobina abaixo do valor fisiológico normal.
A anemia apresenta-se clinicamente como uma síndrome anémica, cujos principais sintomas são a palidez da pele e das mucosas, a fadiga e a fraqueza geral.
A anemia é definida como níveis baixos de hemoglobina, glóbulos vermelhos e hematócrito.
A manifestação clínica da anemia é a chamada síndrome anémica, cujo principal sintoma é a fadiga e a fraqueza.
Existem vários tipos de anemia, cada um com a sua própria causa.
A anemia pode ser aguda, passageira ou crónica, podendo aprofundar-se em vários graus, desde a anemia ligeira até à anemia grave, que requer tratamento com transfusões de sangue.
O sinal mais importante que confirma a anemia é um nível baixo de hemoglobina.
A hemoglobina (Hg) é um pigmento sanguíneo que dá ao sangue a sua cor vermelha e que se encontra nos glóbulos vermelhos (eritrócitos). A hemoglobina é uma hemoproteína rica em ferro e constitui 35% do conteúdo dos eritrócitos.
A hemoglobina tem a capacidade de ligar o oxigénio, que respiramos, e o dióxido de carbono, que posteriormente expelimos ao respirar, nos pulmões.
Isto assegura o fornecimento de oxigénio a todas as células e a remoção do excesso de dióxido de carbono, que é produzido como resíduo durante os processos bioquímicos nos tecidos.
O teor de hemoglobina dos eritrócitos difere entre homens e mulheres.
Níveis de hemoglobina inferiores a 135 g/l nos homens e inferiores a 120 g/l nas mulheres são considerados patológicos, ou seja, anémicos.
A maior parte das células sanguíneas, incluindo os glóbulos vermelhos, são regularmente formadas na medula óssea - o tecido ósseo esponjoso que se encontra nas cavidades dos grandes ossos.
As anemias podem ser classificadas com base no aspeto patológico do eritrócito (ou seja, morfologicamente) ou com base no mecanismo da anemia (por etiologia).
A classificação morfológica inclui a anemia normocítica, na qual existem poucos eritrócitos no sangue, mas com uma forma normal. O segundo tipo é a anemia macrocítica, ou seja, a anemia com eritrócitos muito grandes. O terceiro tipo é a anemia microcítica, na qual existem muito poucos eritrócitos no sangue.
Um tipo especial de anemia é a anemia falciforme, na qual os eritrócitos têm a forma de um crescente.
A forma patológica caraterística do eritrócito pode ser utilizada para avaliar o mecanismo pelo qual a anemia ocorreu.
As anemias normocíticas incluem
Anemia pós-hemorrágica aguda
Anemia hemolítica
Anemia em doenças crónicas
Anemia na infiltração da medula óssea
Anemias hipoplásicas
Nestes tipos de anemias, encontra-se uma quantidade normal de hemoglobina no eritrócito, pelo que são designadas por anemias normocíticas e normocrómicas.
As anemias macrocíticas incluem:
Anemias megaloblásticas
Anemia com eritropoiese aumentada, ou seja, síntese rápida de células sanguíneas na medula óssea durante perdas agudas (hemorragia, rutura de células sanguíneas) quando o corpo tenta substituir rapidamente o défice de sangue.
Neste tipo de anemia, os eritrócitos contêm demasiada hemoglobina e são, por isso, designados por hipercrómicos.
As anemias microcíticas incluem:
Anemia sideropénica
Hemoglobinopatia (talassemia)
Anemia na perda crónica de sangue
Anemia sideroblástica
Nas anemias microcíticas, o teor de hemoglobina e de ferro dos eritrócitos é reduzido, pelo que são designadas por anemias microcrómicas.
Compromissos
A anemia pode estar presente à nascença (chamada anemia congénita) ou desenvolver-se em qualquer altura da vida (chamada anemia adquirida).
Uma situação em que não há glóbulos vermelhos suficientes no sangue pode ocorrer porque:
o organismo não produz glóbulos vermelhos em quantidade suficiente
a perda de glóbulos vermelhos é mais rápida do que os mecanismos de substituição, por exemplo, durante uma hemorragia
o organismo destrói os glóbulos vermelhos
À esquerda, anemia = contagem reduzida de glóbulos vermelhos e à direita, normal: Getty Images
Tipos de anemia de acordo com a causa
1. anemia por deficiência de ferro
Este tipo de anemia é designado por anemia sideropénica e é uma das anemias mais frequentes. A sua causa deve-se a uma carência de ferro no organismo.
A medula óssea, onde são produzidos os glóbulos vermelhos, necessita de ferro para produzir hemoglobina. Sem a quantidade necessária de ferro, não será produzida a quantidade necessária de hemoglobina para os glóbulos vermelhos.
Causas da deficiência de ferro
1. perda de sangue - Há uma grande quantidade de ferro no sangue contido nos glóbulos vermelhos. Se houver perda de sangue (sangramento), o ferro também é perdido do corpo. Por exemplo, mulheres que têm sangramento menstrual excessivo correm o risco de anemia por deficiência de ferro.
Uma perda de sangue subtil ocorre numa hemorragia lenta e crónica (dita oculta) - por exemplo, devido a uma úlcera gástrica ou duodenal, hérnia hiatal, pólipo do cólon ou cancro colorrectal.
Esta hemorragia é conhecida como hemorragia oculta e pode ser investigada através de uma simples amostra de fezes, sendo uma causa relativamente comum de anemia crónica por deficiência de ferro.
A hemorragia gastrointestinal da mucosa gástrica pode também ser causada pela utilização regular de certos antiflogísticos e analgésicos de venda livre.
2) Deficiência de ferro na alimentação - a principal fonte de ferro para o organismo humano é a alimentação, sendo exemplos de matérias-primas ricas em ferro a carne, os ovos e os legumes de folha em primeiro lugar.
O corpo em crescimento é o que mais necessita de ferro, pelo que é importante uma dieta equilibrada, especialmente durante a infância.
3) Incapacidade de absorver o ferro - O ferro é absorvido dos alimentos para o sangue através do intestino delgado. As doenças intestinais, como a doença celíaca ou as doenças inflamatórias, afectam negativamente a capacidade do intestino para absorver adequadamente todos os nutrientes dos alimentos.
Os doentes que foram submetidos a uma cirurgia para remover parte do intestino delgado podem sofrer de anemia com uma frequência ligeiramente superior.
4) Gravidez - A gravidez é um período em que o organismo tem necessidades acrescidas de todos os nutrientes e oligoelementos importantes, incluindo o ferro.
As mulheres grávidas devem tomar suplementos alimentares enriquecidos com ferro, caso contrário, podem desenvolver anemia, o que é perigoso para o feto em desenvolvimento. As mulheres durante este período têm um volume aumentado do seu próprio sangue e também produzem hemoglobina para o feto em crescimento.
Prevenção da deficiência de ferro no organismo
A forma mais eficaz de evitar a deficiência de ferro no organismo é escolher alimentos de qualidade e ricos neste elemento.
Alimentos ricos em ferro:
Carne vermelha, carne de porco e aves
Frutos do mar
Leguminosas, como feijões e ervilhas
Vegetais de folha verde escura, como os espinafres
Frutos secos, como passas e alperces
Cereais
O organismo absorve melhor o ferro proveniente da carne do que das fontes vegetais. Os vegetarianos devem incluir leguminosas, produtos à base de cereais e suplementos sob a forma de comprimidos, para além de uma dieta rica em vegetais.
A vitamina C contribui significativamente para a correcta absorção do ferro da dieta, pelo que é importante consumir alimentos enriquecidos com esta vitamina.
Alimentos que contêm vitamina C para aumentar a absorção de ferro:
Citrinos e sumos de citrinos, como laranja, toranja, tangerinas
brócolos
kiwi, morangos, melão
vegetais de folha
pimentos e tomates
Prevenção da anemia por deficiência de ferro em bebés
Um corpo em rápido crescimento requer uma ingestão elevada de ferro na alimentação. O bebé recebe ferro durante o primeiro ano de vida através do leite materno ou de fórmulas artificiais enriquecidas com ferro.
O leite de vaca não é uma boa fonte de ferro, nem sequer é recomendado para bebés devido à proporção inadequada de proteínas, caseína e soro de leite. Após os 6 meses, o bebé é alimentado com purés de carne pelo menos duas vezes por dia para aumentar a ingestão de ferro.
2) Anemia por deficiência de vitaminas
Para além do ferro, o organismo necessita de folato e de vitamina B12 para produzir glóbulos vermelhos saudáveis em quantidade suficiente. Se a alimentação não contiver uma quantidade suficiente destas vitaminas, a produção de glóbulos vermelhos pode abrandar ou ser limitada.
Algumas pessoas consomem uma quantidade suficiente de vitamina B12, mas o organismo não consegue absorvê-la adequadamente, o que leva à anemia por deficiência de vitamina B12, também conhecida como anemia perniciosa.
A deficiência de vitamina B12 pode ser causada por:
1. dieta - A vitamina B12 é encontrada principalmente na carne, nos ovos e no leite. Por esse motivo, veganos e vegetarianos que não comem esses tipos de alimentos devem tomar suplementos contendo vitamina B12. Além dos produtos de origem animal, o fermento nutricional e seus produtos também são boas fontes de vitaminas B.
2. cirurgia ao estômago - Após a cirurgia, quando parte do estômago ou do intestino delgado é removida, a capacidade do organismo para absorver a vitamina B12 é limitada, uma vez que o organismo carece do chamado fator intrínseco ou fator intrínseco, que é essencial para a absorção adequada da vitamina B12 no intestino delgado.
Doenças intestinais - A doença de Crohn e a doença celíaca dificultam a absorção da vitamina B12. Parasitas intestinais, como as tênias, que podem ser contraídas pela ingestão de peixe cru contaminado, também limitam a absorção da vitamina B12.
Deficiência de ácido fólico:
O ácido fólico ou folato, também conhecido como vitamina B9, é um nutriente encontrado principalmente em vegetais de folhas verde-escuras e no fígado de animais.
As dificuldades de absorção de folato ocorrem nestas condições:
Doenças intestinais, como a doença celíaca
Remoção cirúrgica ou bypass de uma grande parte do intestino
Consumo excessivo de álcool
Certos medicamentos, como os anti-convulsivos
As mulheres grávidas e as mulheres que estão a amamentar têm necessidades acrescidas de ingestão de ácido fólico
Pessoas com doença renal e em diálise
Alimentos ricos em vitamina B12:
Carne de vaca, fígado, frango e peixe
Ovos
Leite, queijo e iogurte
A dose diária recomendada de vitamina B12 para uma pessoa saudável é de 2,4 microgramas.
No caso das doenças crónicas acima referidas, é necessário um múltiplo da dose diária recomendada.
Para além da anemia macrocítica, a carência de vitamina B12 pode manifestar-se através de outros sintomas. São frequentes as perturbações do sistema nervoso, como formigueiros persistentes nas mãos e nos pés ou problemas de equilíbrio. Podem também ocorrer alterações mentais ou esquecimentos.
A anemia perniciosa, que ocorre quando a vitamina B12 não é suficientemente absorvida, aumenta o risco de cancro do estômago ou do intestino.
A carência de ácido fólico, sobretudo no período anterior à conceção e durante a gravidez, pode provocar malformações congénitas no feto, sobretudo malformações do tubo neural, que se manifestam como malformações congénitas do cérebro e da espinal medula, como anencefalia, mielomeningocele ou meningocele.
Foi também demonstrada alguma associação com a deficiência de ácido fólico na ocorrência de doença cardíaca congénita ou síndrome de Down.
A utilização de suplementos de ácido fólico é uma forma eficaz de prevenir defeitos congénitos congénitos, com início 3 meses antes da gravidez planeada, durante toda a gravidez e durante pelo menos 6 semanas após o parto ou durante a lactação e amamentação.
A dose recomendada é de 400 microgramas por dia. Se houver antecedentes familiares de defeitos do tubo neural, recomenda-se uma dose 10 vezes superior de ácido fólico (4-5 miligramas por dia) para prevenir a recorrência.
Alimentos ricos em folato:
Brócolos, espinafres, espargos e feijão
laranjas, limões, bananas, morangos e melões
fígado, rins
levedura, cogumelos
nozes, amendoins
3) Anemia nas doenças crónicas
Algumas doenças crónicas graves afectam negativamente o processo de produção de glóbulos vermelhos e podem causar o seu desaparecimento precoce ou condicionar a perda de sangue.
Estas doenças incluem o cancro, o VIH/SIDA, as doenças inflamatórias como a artrite reumatoide, as doenças renais, a doença de Crohn e a colite ulcerosa, entre outras.
4) Anemia aplástica
Este tipo de anemia é uma das causas mais raras de anemia, no entanto, é uma anemia potencialmente fatal.
As células estaminais que se encontram na medula óssea produzem três tipos de células sanguíneas - glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
Na anemia aplástica, estas células estaminais são danificadas, o que faz com que a medula óssea se torne "disfuncional", ficando vazia ou aplástica ou contendo poucas células sanguíneas (é hipoplásica).
A causa mais frequente de anemia aplástica é a luta do próprio sistema imunitário contra as células estaminais da medula óssea - uma reação autoimune.
Outros factores de risco que podem causar anemia aplástica
Tratamento do cancro - quimioterapia e radioterapia - para além das células cancerosas, as células saudáveis, incluindo as células estaminais da medula óssea, podem ser danificadas.
Substâncias tóxicas e produtos químicos - a exposição a pesticidas e insecticidas ou a aditivos que são misturados na gasolina estão associados ao desenvolvimento de anemia aplástica
Utilização de determinados medicamentos, por exemplo para tratar a artrite reumatoide, e de determinados antibióticos
A presença de outras doenças auto-imunes é um fator de risco para o desenvolvimento de anemia aplástica autoimune
Infecções virais, especialmente os vírus que causam hepatite, o vírus Epstein-Barr, o citomegalovírus, o parvovírus B19 e o VIH
Gravidez
Factores desconhecidos - por vezes, os médicos não conseguem determinar a causa exacta da anemia aplástica, pelo que esta é designada por anemia aplástica idiopática
5) Anemia nas doenças da medula óssea
Doenças como a leucemia ou a mielofibrose causam anemia, que pode ser fatal.
6) Anemia hemolítica
Este tipo de anemia ocorre em situações em que os glóbulos vermelhos são destruídos mais rapidamente do que a medula óssea os consegue substituir através da produção de novas células sanguíneas.
O aumento da destruição dos glóbulos vermelhos é causado por certas doenças hereditárias, como as perturbações congénitas da membrana dos eritrócitos, ou por um defeito das enzimas necessárias para o bom funcionamento dos eritrócitos.
Esta anemia resultante de um glóbulo vermelho defeituoso é designada por anemia hemolítica corpuscular. No entanto, a anemia hemolítica também pode ocorrer quando o problema se situa fora do eritrócito, sendo então designada por anemia hemolítica extracorpuscular.
Exemplos disso são as reacções auto-imunes contra os glóbulos vermelhos, os cancros linfoproliferativos, a gamopatia monoclonal ou a utilização de certos medicamentos, como a metildopa, um anti-hipertensivo de ação central.
Anemias hereditárias
1. anemia falciforme
Trata-se de uma forma hereditária de anemia hemolítica, causada por uma mutação no gene responsável pela produção da proteína rica em ferro dos glóbulos vermelhos, a hemoglobina.
O papel da hemoglobina é transportar o oxigénio dos pulmões para o corpo. O gene mutado produz hemoglobina com uma estrutura defeituosa, pelo que os glóbulos vermelhos formados não são bicôncavos em forma de disco, mas alongados em forma de foice.
Os eritrócitos assim deformados formam-se principalmente durante a desoxigenação, ou seja, depois de o oxigénio ter sido transferido para os tecidos.
Na forma reversível da doença, os eritrócitos podem voltar à sua forma normal durante a oxigenação. Na forma irreversível, pelo contrário, os eritrócitos mantêm-se permanentemente em forma de foice, não sendo afectados pelo oxigénio.
Os glóbulos vermelhos em forma de foice têm propriedades reológicas diferentes, são mais pegajosos e tendem a obstruir os vasos sanguíneos. O baço detecta e destrói estes eritrócitos defeituosos - ocorre hemólise e a anemia agrava-se.
2) Talassemia
A talassemia é uma doença hereditária classificada como uma hemoglobinopatia, semelhante à anemia falciforme, que consiste na formação de hemoglobina defeituosa - o pigmento vermelho do sangue.
As moléculas de hemoglobina são compostas por duas cadeias denominadas cadeias alfa e beta. Na talassemia, a produção de uma das cadeias alfa ou beta está reduzida. De acordo com o tipo de cadeia quebrada, distingue-se entre talassemia alfa e talassemia beta.
Quando uma das cadeias é quebrada, há um aumento da produção da outra cadeia de hemoglobina, o que resulta num eritrócito que contém hemoglobina não funcional e muitas outras cadeias residuais que são armazenadas e inúteis no eritrócito.
Esta célula é mais rapidamente sujeita a destruição (hemólise), o que provoca anemia e hepatoesplenomegalia (aumento do fígado e do baço devido à acumulação de eritrócitos destruídos).
Sintomas
Os sintomas de anemia variam consoante a causa, o grau e a gravidade da anemia.
Todos os sintomas podem variar de ligeiros a graves e com risco de vida.
Em geral, os sintomas mais comuns de anemia são os seguintes
Uma parte importante do diagnóstico é a história clínica. O médico fará perguntas sobre o seu estado de saúde, aumento da fadiga, sintomas neurológicos ou sinais de aumento de hemorragias, como hemorragias prolongadas durante a menstruação ou sangue nas fezes ou no vómito.
A história familiar será interessante para a presença de tipos congénitos de anemia ou de doenças hemorrágicas hereditárias.
Nos antecedentes pessoais, é importante a indicação de doenças infecciosas frequentes, problemas de cartilagem ou renais, bem como medicamentos que toma, exposição a produtos químicos ou consumo excessivo de álcool.
De entre os exames laboratoriais, é essencial a realização de um hemograma completo, que consiste na contagem do número de células sanguíneas de uma amostra de sangue venoso. O nível de glóbulos vermelhos (hematócrito) e o nível de hemoglobina no sangue informam sobre a anemia.
O limiar da anemia é determinado pelo nível de hemoglobina e depende da idade e do sexo (quadro)
em crianças de 1 a 6 anos
110 g/l
em crianças dos 6 aos 14 anos
120 g/l
no sexo masculino
135 g/l
em mulheres não grávidas
120 g/l
nas mulheres grávidas
110 g/l
Gravidade da anemia em função do nível de hemoglobina
anemia ligeira (se a hemoglobina não descer abaixo de 100 g/l)
anemia moderada (hemoglobina 80-100 g/l)
anemia grave (hemoglobina inferior a 80 g/l)
Estes valores podem ser mais baixos mesmo em pessoas saudáveis, por exemplo, as que praticam uma atividade física intensa, na gravidez ou nos idosos. Por outro lado, fumar e viver em altitude elevada aumentam a contagem de eritrócitos.
Outro parâmetro que podemos examinar no hemograma é o tamanho dos glóbulos vermelhos. Para além do tamanho, também se avalia a forma invulgar dos glóbulos vermelhos e a sua semelhança, por exemplo, a anisocitose (tamanho irregular dos eritrócitos) ou a poiquilocitose (forma irregular dos eritrócitos)
No hemograma, no entanto, não se observa apenas o componente vermelho do sangue, mas também outras células e partículas sanguíneas, sendo importante o número de leucócitos, neutrófilos e o número de plaquetas.
Um teste laboratorial essencial para o diagnóstico de qualquer anemia é a sedimentação e o exame químico da urina ou a análise das fezes.
Outros testes de diagnóstico dependem do tipo de anemia:
Testes do metabolismo do ferro no sangue (determinação do ferro sérico e das concentrações séricas de transferrina ou de receptores solúveis da transferrina).
exame da medula óssea
testes imunohematológicos (grupo sanguíneo, testes de antiglobulina)
exame dos níveis de imunoglobulinas
valores enzimáticos eritrocitários
marcadores de hepatite e de outras doenças virais
oncomarkers
exame reumatológico
exame endocrinológico
exame gastroenterológico
Curso
A evolução da anemia depende da causa que a provocou.
Algumas anemias são hereditárias e estão presentes desde o nascimento. As anemias adquiridas, como as anemias em doenças crónicas ou as anemias perniciosas, caracterizam-se por um agravamento lento da deficiência de glóbulos vermelhos e, por conseguinte, por uma deterioração mais gradual do estado clínico.
A evolução aguda das anemias caracteriza-se por uma perda de sangue rápida e maciça, por exemplo, devido a um traumatismo.
A causa provocadora depende também da medida em que uma dieta com um teor acrescido de ferro - Fe - pode ajudar: Getty Images
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