Aneurisma: O que é um aneurisma vascular, como se manifesta e quais são os seus riscos?

Um aneurisma (aneurisma vascular) é uma doença dos vasos sanguíneos. É provocado por uma alteração da estrutura da parede do vaso sanguíneo. Afecta mais frequentemente a aorta e outras artérias (arteríolas). Trata-se principalmente das artérias da coxa ou do joelho e dos vasos cerebrais. Na aorta, afecta principalmente a parte abdominal. E, menos frequentemente, ocorre na zona das artérias hepáticas, renais ou carótidas.

Os aneurismas podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas afectam sobretudo a aorta, nomeadamente a sua parte abdominal, seguida das artérias cerebrais.

O aneurisma é descrito como um alargamento do vaso para 1,5 vezes o seu diâmetro transversal (diâmetro) original normal. É causado por uma alteração patológica na estrutura da parede do vaso. A causa exacta desta alteração não é totalmente compreendida.

Tem sido descrita como um efeito multifatorial de factores de risco, incluindo predisposição genética, história familiar, sexo masculino ou idade avançada, mas também inclui aterosclerose, inflamação do vaso, doença infecciosa (sífilis), traumatismo, tumores que danificam o vaso a partir do exterior ou inferioridade congénita da parede do vaso.

Uma pessoa pode viver com um aneurisma não reconhecido durante muitos anos. Nalguns casos, é descoberto acidentalmente durante um outro exame ou um controlo preventivo. Uma complicação grave é a rutura da parede enfraquecida do vaso saliente, seguida de uma deterioração súbita da saúde. É por isso que um aneurisma é também conhecido como o assassino silencioso.

Na maioria dos casos, afecta principalmente homens idosos com mais de 50 anos de idade. Quando os vasos sanguíneos cerebrais se dilatam, os jovens também são afectados e vice-versa, principalmente as mulheres.

Nos homens com idades compreendidas entre os 65 e os 75 anos, a incidência aproximada é de 3-10% e o risco elevado de aneurisma situa-se acima dos 80 anos.

A forma do aneurisma pode variar. A mais comum é um alargamento da aorta em forma de saco. Outras formas de aneurisma incluem, por exemplo, a forma arqueada, fusiforme, difusa ou serpentina. O tamanho também é um fator, como é óbvio. O tamanho do aneurisma em si pode causar a opressão das estruturas circundantes, o que constitui um problema grave, especialmente nos aneurismas cerebrais.

Nos aneurismas da aorta abdominal, o tamanho do diâmetro da aorta é determinado como sendo superior a 3 cm. A largura normal da aorta abdominal é de cerca de 2 cm e surgem diferenças devido à idade e ao sexo. Com uma largura do diâmetro transversal externo superior a 5,5 cm, o aneurisma abdominal é classificado como grande. Um aneurisma pequeno situa-se entre os 4,5 cm.

Existe um maior risco de rutura do aneurisma da aorta abdominal se o tamanho for superior a 5 cm.

No caso de um aneurisma cerebral, o aneurisma é diferenciado por tamanho em

• aneurismas muito pequenos até 3 mm
• aneurisma pequeno 4-6 mm
• aneurisma médio 7-10 mm
• aneurisma grande 11-25 mm
• aneurisma gigante com mais de 25 mm

A classificação dos aneurismas por tipo é apresentada no quadro seguinte

A causa dos aneurismas não é conhecida com exatidão. Presume-se uma ação multifatorial de vários factores de risco, entre os quais a aterosclerose, a predisposição genética e a ocorrência familiar. Factores bioquímicos e enzimáticos ou a influência hemodinâmica no local de divisão e subdivisão da aorta em artérias mais pequenas também influenciam a formação.

Os aneurismas surgem geralmente no ponto em que os vasos se dobram e ramificam (dividem). Nessa zona, o vaso está sujeito a uma maior carga hemodinâmica. No caso dos aneurismas cerebrais, estão também envolvidos uma menor elasticidade, uma menor camada de músculo e a hipótese de uma predisposição congénita da parede do vaso.

Uma pessoa não nasce com um aneurisma, este desenvolve-se ao longo da vida.

As principais causas dos aneurismas vasculares e os factores de risco incluem

• Aterosclerose
• inflamação do vaso sanguíneo
• doenças infecciosas como a sífilis, arterite por salmonela, tuberculose, infecções micóticas
• lesão externa do vaso sanguíneo, tumor, tuberculose, úlcera péptica
• traumatismos e lesões do vaso, por exemplo, durante uma intervenção cirúrgica, após uma punção com agulha, durante um cateterismo
• inferioridade congénita da parede vascular
• influências genéticas e hereditárias
  • risco 12 vezes maior em descendentes de primeiro grau
  • doenças do tecido conjuntivo
  • Síndrome de Marfan
  • Síndrome de Ehler-Danlos
• Factores bioquímicos e enzimáticos
  • Diminuição da quantidade de colagénio, elastina
  • deficiência de alfa-1 antitripsina
  • maior atividade das enzimas proteolíticas, metaloproteinase da matriz
• Efeitos hemodinâmicos
• hipertensão, como causa da complicação da rutura do aneurisma
• tabagismo
• álcool
• idade superior a 50 anos
• sexo masculino
• estilo de vida globalmente mau

Os sintomas no caso de um aneurisma dependem de várias circunstâncias. No entanto, o aneurisma pode não se manifestar de todo. E, muitas vezes, a sua primeira manifestação é uma rutura seguida de um desenvolvimento súbito e dramático de dificuldades. A complicação da rutura tem frequentemente um curso grave que termina em morte ou em consequências graves e permanentes. É por isso que o aneurisma é apelidado de assassino silencioso.

Um aneurisma da aorta torácica causa uma série de problemas, tais como o envolvimento da válvula aórtica com a consequente função aórtica insuficiente. O sangue é insuficientemente esvaziado na aorta, ou seja, em direção ao corpo. Como consequência, ocorre hipertrofia e dilatação do ventrículo esquerdo do coração (aumento do coração).

Isto pode provocar o estreitamento das artérias coronárias, o que causa os mesmos problemas que a isquémia do coração - angina ou ataque cardíaco. O aneurisma também oprime as estruturas circundantes no peito, nomeadamente a laringe, as cordas vocais, a traqueia, os brônquios ou o esófago.

Quando a aorta abdominal é afetada, a maior incidência é registada na área abaixo das artérias renais e, em até 1/3 dos casos, continua até às artérias ilíacas. Um número significativo destes aneurismas abdominais é assintomático. Posteriormente, a dor abdominal e o risco de rutura do aneurisma ocorrem quando aumentam de tamanho.

A base da dificuldade é, mais uma vez, a opressão dos tecidos e estruturas circundantes, como os intestinos, os rins ou as vértebras. O aneurisma também interfere com o fluxo sanguíneo através do vaso, o que, por sua vez, predispõe à formação de trombos (coágulos sanguíneos). Os coágulos sanguíneos podem causar isquémia do tecido na zona afetada.

Uma complicação é também o desprendimento do coágulo e a transferência deste êmbolo, ou seja, a embolização, o que acontece, por exemplo, no caso de um aneurisma da artéria poplítea. Um êmbolo no membro provoca isquémia com o consequente desconforto. A falta de fluxo sanguíneo no membro manifesta-se por dor, mudança de cor (púrpura, pálido, mármore ou cinzento) ou diminuição da temperatura da perna ao toque.

O aneurisma pode também provocar a perda de sangue da circulação do corpo, desenvolvendo-se uma anemia. Quando um aneurisma se rompe, o estado de saúde altera-se subitamente, surgindo dores intensas, excruciantes ou graves, grandes perdas de sangue e choque. A complicação é grave, ameaçando a saúde e a vida da pessoa afetada. Apesar de uma intervenção cirúrgica urgente, 40 a 60% dos doentes morrem.

No caso de um aneurisma cerebral, o primeiro sinal da sua existência é a rutura. Na maior parte dos casos, esta resulta de um aumento da pressão sanguínea com uma parede vascular enfraquecida. Ocorre um acidente vascular cerebral hemorrágico, que ameaça grandemente a saúde e a vida da pessoa, sob a forma de hemorragia/sangramento subaracnoide.

Em cerca de 45% dos casos de aneurismas cerebrais (intracranianos), há uma rutura, o que provoca a morte de até 44% das hemorragias, e cerca de 10% das pessoas afectadas morrem antes da chegada de ajuda médica.

Para além da hipertensão arterial, o tabagismo, o álcool e até a gravidez contribuem para o risco. Caracteriza-se por dificuldades como uma dor de cabeça intensa, sintomas meníngeos, ou seja, meningismo, que é, por exemplo, a oposição do pescoço, a incapacidade de inclinar a cabeça e de tocar no peito com o queixo, mas também uma maior sensibilidade ao ruído e à luz, ou seja, fotofobia. Além disso, estão associados vómitos ou perturbações da consciência (colapso ou inconsciência).

Um aneurisma cerebral provoca a opressão do tecido cerebral. O cérebro está alojado no crânio, que é inflexível, o que significa que mesmo um aneurisma cerebral não roto resulta em várias perturbações inespecíficas, tais como

• perturbações do equilíbrio, da marcha e da coordenação
• perturbações da fala
• problemas de visão, perda do campo de visão
• perturbações da memória
• perturbações do pensamento, da cognição e do processamento da informação
• concentração reduzida (foco)
• alterações comportamentais
• fadiga, aumento da sonolência

A tabela mostra os diferentes sintomas do aneurisma e da rutura do aneurisma de acordo com a área de ocorrência

O diagnóstico baseia-se na história e no quadro clínico. Uma vez que um pequeno aneurisma pode ser assintomático, pode ser detectado acidentalmente, por exemplo, durante um exame preventivo ou como um achado secundário de outra doença.

No diagnóstico dos aneurismas, são utilizados métodos de imagem como a radiografia, a ecografia (SONO), mas também a TAC e a RMN. A angiografia tem as suas limitações na determinação da extensão global e é utilizada com menos frequência. A hemocultura (colheita de sangue) também é adicionada ao tipo micótico.

Para determinar um aneurisma cerebral, algumas modalidades de imagiologia têm um limite. O básico consiste em exames de TC e RMN. Posteriormente, são também escolhidas a angiografia por TC e a DSA (angiografia por subtração digital). Este é um método invasivo baseado em exames de TC antes e depois da injeção de um agente de contraste na artéria carótida. Posteriormente, a circulação cerebral é traçada - um angiograma cerebral.

A evolução depende inteiramente do tipo de aneurisma, ou seja, da sua localização e dimensão e, naturalmente, da persistência do aneurisma sem rutura ou da sua rutura. Na forma não rompida, o aneurisma evolui frequentemente de forma oculta e assintomática. Em alguns casos, estão presentes os sintomas acima referidos.

Na maioria dos casos, a rutura subsequente é súbita e intensamente dolorosa, como acontece com a forma dissecante. O diagnóstico e o tratamento precoces salvam, por isso, muitas vezes a vida. No caso destas doenças, os exames preventivos e o rastreio direcionado dos aneurismas são de grande importância preventiva.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.