Angina de peito: O que é e quais são os sintomas de uma forma estável ou instável de dor no peito?

A angina de peito é conhecida pela abreviatura AP, mas também como angina de peito ou angina pectoris. O nome deriva do latim angere, que significa apertar, e da palavra pectoris, que se refere ao peito.

Literalmente, um sintoma típico de aperto no peito.
Dor no peito/aperto no peito.

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A angina é uma forma de doença das artérias coronárias. A sua incidência aumenta com a idade, especialmente nos homens. Nas idades mais avançadas, a incidência é aproximadamente a mesma em ambos os sexos. No entanto, também afecta os jovens.

A PA divide-se em várias formas.

A forma aguda é também conhecida como angina instável e é abreviada como NAP, podendo também ser encontrada sob o nome de PA instável. A forma crónica ocorre durante um longo período de tempo e é conhecida como angina estável, abreviada como SAP.

Existe ainda um outro tipo, que é a angina vasoespástica, também designada por angina de Prinzmetal.

A angina de peito é classificada como uma doença isquémica do coração. A sua principal causa é uma desproporção entre a procura e o fluxo de sangue oxigenado para as células do músculo cardíaco - os cardiomiócitos. Ocorre mais frequentemente quando há um aumento da procura resultante de um esforço excessivo. O esforço pode ser físico, mas também psicológico.

A angina de peito é causada principalmente por lesões ateroscleróticas nas artérias coronárias (do coração), que não conseguem satisfazer a procura de um maior fluxo sanguíneo para o músculo. O diâmetro interno do vaso é estreitado, o que provoca uma restrição do fluxo sanguíneo no momento de maior atividade cardíaca. Do mesmo modo, o estreitamento da aorta, a hipertrofia do coração ou o hipertiroidismo podem causar essa desproporção.

A classificação da angina de peito está resumida no quadro seguinte

A causa da angina é o desequilíbrio entre a necessidade de fornecimento de sangue e, consequentemente, de oxigenação, e o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco. A atividade cardíaca (o trabalho do músculo cardíaco) requer um fornecimento constante de oxigénio e nutrientes. Igualmente importante é a remoção dos produtos e resíduos do metabolismo.

A causa mais comum é a aterosclerose das artérias coronárias. O diâmetro interno ou o lúmen do vaso é reduzido pelo processo aterosclerótico. Em repouso, este estreitamento pode ocupar até 70% do espaço da artéria e não surgem problemas. No entanto, com o esforço, o consumo de oxigénio aumenta.

O coração tem uma atividade maior, ocorre taquicardia, que pode ser percebida como um pulso rápido e batimentos cardíacos acelerados. Este processo fisiológico requer um aumento do fluxo sanguíneo, que o vaso danificado não consegue fornecer. Como resultado, surgem dores no peito do tipo angina (aperto) e outros problemas.

A causa é a angina estável

Se os problemas surgirem devido a um esforço acrescido, sob a forma de stress físico ou mental, trata-se de angina de peito estável. A SAP é classificada como uma forma crónica de doença arterial coronária. É uma condição transitória que não causa danos irreversíveis ao coração, mas apenas uma ausência temporária de sangue na camada subendocárdica da parede do coração.

Por exemplo, o aumento do esforço pode ser causado por trabalho mais intenso, corrida, caminhada prolongada, subida de escadas, discussão ou stress. A interrupção da sobrecarga provoca alívio e resolução completa do desconforto no prazo máximo de 15-20 minutos. Mesmo nesta forma de PA, o vaso pode estar estreitado até 70% do seu diâmetro interno e o desconforto depende da extensão e duração da carga.

Numa pessoa com PA, o início das dificuldades pode ser provocado por um ambiente frio, a transição do ar quente para o ar frio no inverno.

Ou angina instável

O oposto é a angina instável. A sua causa é a rutura de uma placa aterosclerótica com a subsequente acumulação de plaquetas na camada danificada. Forma-se um trombo, a trombose. No entanto, esta condição não cria um fecho completo do lúmen do vaso e mantém-se pelo menos um fornecimento parcial de sangue ao músculo cardíaco.

A isquémia ocorre com o aparecimento da dificuldade, mas não evolui para necrose ou enfarte do miocárdio. A dificuldade ocorre em repouso, sem esforço prévio, e dura mais de 20 minutos. A angina de início recente ou o agravamento da angina estável é também designada por PAN.

Um tipo especial é a angina vasoespástica

Esta forma também é designada por PA de Prinzmetal. A sua causa não é a placa aterosclerótica e a lesão do vaso coronário, mas sim o seu espasmo (estreitamento). A principal razão para o estreitamento não é conhecida, nem resulta de um aumento do stress. No entanto, pode ser o resultado do consumo de cocaína.

Normalmente, o espasmo da artéria coronária é uma condição transitória e resolve-se em 30 minutos. Ocorre mesmo numa idade jovem e raramente é a causa de uma retirada completa ou mesmo de um enfarte do miocárdio.

Que outras causas estão por detrás desta condição?

Entre as outras causas de PA encontra-se a forma mista, que combina o estreitamento aterosclerótico e o espasmo do vaso sanguíneo. Mas também a síndrome coronária X. Neste caso, as dificuldades surgem do aumento do esforço. No entanto, nem o espasmo nem a aterosclerose das artérias coronárias são demonstrados. A causa é provavelmente alterações microvasculares que ocorrem ao nível dos vasos mais pequenos do coração.

A isquémia do coração também pode ocorrer devido a outras causas, tais como

• estreitamento da válvula aórtica
• defeitos cardíacos congénitos
• aumento do coração
• hipertensão arterial
• hipertiroidismo
• inflamação dos vasos sanguíneos, como a doença de Kawasaki
• traumatismo
• embolia
• falta de oxigénio no ar inspirado
• anemia
• febre
• taquicardia

Factores de risco para o desenvolvimento de isquemia cardíaca e angina:

• Aterosclerose
• tensão arterial elevada
• diabetes
• excesso de peso e obesidade
• trombose
• perturbação do metabolismo das gorduras
  • colesterol elevado no sangue
  • excesso de gordura na alimentação
• dieta pobre em frutas e legumes e maus hábitos alimentares em geral
• atividade física insuficiente e estilo de vida sedentário
• excesso de sal
• tabagismo
• álcool
• drogas
• stress psicológico excessivo
• história familiar e carga genética
• género masculino
• idade avançada

A angina de peito manifesta-se clinicamente como um aperto típico no peito, ou seja, a dor é de beliscão ou pressão, mas também pode ser de queimadura ou uma sensação negativa vaga. Também é conhecida como desconforto no peito. Os doentes descrevem frequentemente a sensação de terem uma pedra no peito ou de alguém estar sentado no seu peito.

A dor localiza-se no meio do peito, atrás do esterno, e irradia frequentemente para os ombros, braços, dedos, mas também para o pescoço, mandíbula, entre as omoplatas ou para a parte superior do abdómen. Na PAE, o esforço provoca a dor.

As dificuldades na AP ocorrem depois:

• esforço físico
  • trabalho mais pesado
  • correr
  • caminhada rápida
  • caminhar uma distância maior
  • caminhar em escadas
  • caminhar distâncias mais curtas em caso de doenças vasculares mais graves
• tensão psicológica, como o stress, a discussão, o estado emocional
• quando se desloca para um ambiente frio
• mesmo após uma refeição, no caso de ingestão de uma porção maior de alimentos
• na PAN, mesmo em repouso

Sintomas que podem ocorrer na PA:

• Dor no peito, ou seja, angina
  • aperto no peito, como sintoma típico da PA
  • pressão
  • ardor
  • desconforto
• dor irradiada
  • ombros
  • membro superior até aos dedos
  • pescoço
  • maxilar e maxila
  • entre as omoplatas
  • abdómen superior
• falta de ar, respiração pesada e sensação de falta de ar
• náuseas
• sensação de náuseas ou vómitos
• suores
• palidez
• tonturas
• desmaio
• perda de consciência a curto prazo, colapso, síncope
• ansiedade
• medo da morte, o chamado horror mortis

O diagnóstico da angina baseia-se na história e no quadro clínico. O médico determina as condições do aparecimento do problema, a sua natureza e os problemas que o acompanham. São também efectuadas análises laboratoriais ao sangue para identificar factores de risco, como o colesterol ou o açúcar no sangue elevados.

Os testes básicos incluem um ECG, seguido de um ECG de 24 horas, o chamado ECG de Holter, um ECG de esforço e cicloergometria (ou corrida). Também são utilizados testes de provocação e uma combinação de fármacos e imagiologia. Posteriormente, é realizado um ECO, que é um exame de ultra-sons do coração e da sua função. Outros métodos incluem a TAC, a RMN ou a cintigrafia SPECT (tomografia computorizada de emissão de fotão único).

Um método de exame especial é a angiografia coronária (angiografia), que é um exame de raios X com contraste das artérias coronárias (coração, coronárias). Cateterização (introdução de um cateter nas veias periféricas maiores até à direção das artérias do coração) e subsequente injeção de um agente de contraste. Com a monitorização contínua por raios X, é possível detetar restrições ao fecho da corrente sanguínea.

Este método é diagnóstico e terapêutico, uma vez que o cateterismo também pode ser utilizado para alargar a artéria estreitada - angioplastia. O conceito de balonamento e posterior colocação de stent é bem conhecido. É um procedimento minimamente invasivo. Também é referido como PTCA, PKI (percutaneous transluminal coronary angioplasty/intervention). A recuperação após a angiografia coronária ou angioplastia é rápida.

A PA é classificada pelo método da Canadian Cardiovascular Society (CCS) em:

• Classe I - tolerância ao exercício, PA em exercícios de alta intensidade
• Classe II - tolera caminhar em terreno plano durante 200 metros
  • subir escadas até ao 2º andar
  • PA em caso de stress emocional
  • após uma refeição pesada
  • num ambiente frio
  • de manhã, ao acordar
• Classe III - tolera apenas um esforço mínimo
  • com limitação significativa da atividade física normal
  • PA ao caminhar em terreno plano durante alguns metros
• Classe IV - dor no peito mesmo em repouso
  • incapacidade de realizar qualquer atividade sem manifestações de PA

Na dor torácica, a diferenciação da causa ou o diagnóstico diferencial é obviamente importante. Por detrás da dor nesta localização estão várias doenças, tais como

• aneurisma da aorta
• embolia pulmonar
• úlcera péptica
• esofagite
• DRGE - doença do refluxo gastroesofágico
• dores na coluna vertebral
• tumores no peito
• perturbação de pânico e ansiedade
• infeção herpética

O curso da angina depende de várias circunstâncias - nomeadamente, da gravidade do envolvimento da artéria coronária, em que extensão, em que localização, em que vaso, se se trata de um envolvimento de múltiplos vasos, que mecanismo a provoca, se é SAP ou NAP.

Normalmente, o sintoma típico é a dor no peito, podendo ser acrescentados outros problemas. No entanto, na SAP, o esforço é referido como o fator desencadeante. Subsequentemente, após a cessação do esforço, os problemas diminuem, o que geralmente acontece em poucos minutos, mas nunca depois de 15-20 minutos.

Na PAN, o início das dificuldades não é condicionado pela atividade ou pelo esforço, ocorre em repouso e tem uma duração mais prolongada. A forma instável é classificada como um primeiro episódio de angina de peito, mas também como uma PA estável cuja evolução e intensidade se agravaram. Independentemente da forma da PA, é importante um exame especializado e um tratamento precoce.

Os outros sintomas mencionados podem estar associados, como dor irradiada, sensação de falta de ar (falta de ar, dificuldade em respirar). Em alguns casos de isquémia cardíaca, pode não ocorrer dor no peito. A pessoa está fraca, cansada, facilmente exausta e pode sentir uma ligeira falta de ar.