Apendicite: causas e sintomas típicos da apendicite + Tratamento

A apendicite é uma doença inflamatória que afecta a parte do intestino conhecida como apêndice (saliência semelhante a um verme).

Apendicite acuta ou apendicite.

Afecta sobretudo as crianças e os jovens adultos, mas pode ocorrer em qualquer altura da vida.

Trata-se de um episódio abdominal súbito, agudo, ou seja, de início súbito. Em alguns casos, é crónica.

As complicações são problemáticas e resultam da lesão do intestino devido à inflamação e ao inchaço. A perfuração da parede intestinal provoca uma inflamação na cavidade abdominal, que põe em risco a saúde e a vida.

Por este motivo, o atraso no diagnóstico e no tratamento é arriscado.

O que é um apêndice?

O apêndice é a parte inicial do intestino grosso, no qual entra a parte final do intestino delgado e continua através da parte ascendente do intestino grosso (cólon ascendente). Tem cerca de 6-8 cm de comprimento e 6-7,5 cm de largura e é designado profissionalmente por ceco.

Está localizado na parte inferior direita do abdómen, na anca.

O pequeno apêndice é geralmente designado por apêndice, que na realidade sai desta parte. Apêndice em latim = apêndice.

O apêndice vermiforme (processo semelhante a um verme) é um processo cego do ceco que, na maioria dos casos, tem um comprimento de 5 a 10 centímetros, com a espessura de um lápis e uma largura exterior de cerca de 7 milímetros. Entra no ceco através de uma abertura circular.

Há casos em que o apêndice tem mais de 20 cm de comprimento.

A sua parede é mais ou menos igual à parede do intestino grosso, estando também presente uma grande quantidade de tecido linfático, pelo que é designado por tonsila abdominal.

A posição do apêndice segue, na maioria dos casos, a do cólon, tendo sido descritas diferentes localizações.

O quadro mostra as diferentes posições do apêndice

Qual é o seu significado, perguntam vocês?

Em termos de digestão, quase nenhuma.

Descobriu-se que é um reservatório (reservatório, armazém) de microflora intestinal natural e que tem um papel importante na imunidade do organismo. É importante para a imunidade humana.

Numerosos tecidos linfóides formam um filtro para os agentes patogénicos estranhos. Semelhante às amígdalas.

Para reiterar.

A apendicite é a causa mais comum de cirurgia intra-abdominal em crianças e adultos jovens (até cerca de 30 anos de idade). A causa é a inflamação do apêndice e os sintomas e complicações resultantes.

É rara e atípica em recém-nascidos, sendo igualmente atípica em crianças pequenas, com sintomas de doença febril.

Nas crianças em idade pré-escolar e escolar, a evolução é típica. Atenção, as crianças correm um maior risco de rutura (rasgão) devido ao menor diâmetro do apêndice.

Nos idosos, a evolução é atípica, devido a um aumento do limiar da dor e, frequentemente, à ausência de aumento da temperatura corporal. Muitas vezes, não se pensa em apendicite, devido a um ligeiro desconforto e a uma evolução atípica.

Nas mulheres grávidas...

O apêndice localiza-se mais acima na cavidade abdominal, o que é provocado pelo aumento do útero, que desloca os órgãos intra-abdominais e os intestinos. A dor passa então para a parte média e superior do lado direito do abdómen.

Nas raparigas e mulheres jovens, o atraso no tratamento e a ocorrência de complicações (aderências) podem ser a razão da infertilidade.

Pergunta-se:
Porque é que surge?
Resposta breve:

A causa da apendicite ainda não foi revelada com exatidão.

Acredita-se que a obstrução do lúmen desempenha um papel importante no aparecimento da inflamação. Trata-se, portanto, de um bloqueio do apêndice.

O bloqueio apendicular ocorre em até dois terços dos casos.

Esta obstrução provoca um aumento da pressão sobre a parede do apêndice e dos seus vasos sanguíneos, o que provoca uma isquémia (endurecimento) desta parte do apêndice em forma de verme.

Ocorre uma inflamação, um inchaço e, posteriormente, uma lesão da mucosa - ulceração.

A inflamação e a propagação da inflamação são facilitadas pela colonização dos orifícios dos vermes por microrganismos - a microflora natural normal presente em circunstâncias fisiológicas.

O risco é a rutura do apêndice inflamado e a propagação da inflamação por toda a cavidade abdominal, o peritoneu, o que ameaça a saúde e a vida de uma pessoa.

A inflamação do apêndice distingue-se em

• inflamação catarral - inflamação da membrana mucosa, derrame e inchaço da membrana mucosa
• inflamação flegmonosa - a inflamação afecta também a parte muscular da parede, inflamação purulenta e verde
• inflamação ulceroflegmonosa - presença de lesões da mucosa por ulceração, ulceração
• inflamação gangrenosa - necrose, necrose de parte, cor preta, risco elevado de rutura
• apendicite perfurante - após cerca de 48 horas, rompe-se

Noutro caso, pode formar-se um abcesso periappendicular.

A inflamação espalha-se para fora do apêndice, mas é contida com sucesso. Forma-se um abcesso - um saco circunscrito.

No desenvolvimento da apendicite, são descritos alguns factores de risco, tais como

• bloqueio do lúmen para a ocorrência de cálculos intestinais (coprólitos, formações resultantes de conteúdos intestinais espessados)
• falta de fibras na alimentação
• dieta inadequada
• corpo estranho, como um cálculo, um caroço, várias sementes indigestas
• a presença de parasitas intestinais, como lombrigas ou ancilóstomos
• a presença de uma outra doença, como a doença de Crohn
• uma perturbação da microflora intestinal, por exemplo após a toma de antibióticos
• a curvatura do apêndice
• o comprimento e a posição do apêndice

Um sintoma comummente conhecido de apendicite é a dor na parte inferior do abdómen à direita.

No entanto, não é tão simples como se diz.

No caso da ocorrência de dificuldades típicas, podem surgir sintomas como

1. falta de apetite
2. náuseas
3. sensação de vómito (náuseas)
4. vómitos (vómito)
5. dores na parte superior do abdómen, tais como dores abdominais vagas e surdas
   • na zona do estômago (epigástrio)
   • à volta do umbigo
6. Mais tarde, a dor desloca-se para o local típico e, portanto, para a parte inferior direita
   • para o abdómen inferior direito (hipogástrio)
7. a dor agrava-se
• movimento
• tosse ou espirros
• respiração profunda
8. aumento da temperatura corporal até 38 °C, febre em fases mais avançadas
   • uma diferença de temperatura corporal medida na axila e no reto superior a 0,5 °C
     • é designada por Lennander positivo
9. pulso rápido (taquicardia)
10. obstipação ou diarreia
11. flatulência
12. cessação da passagem dos gases
13. e problemas associados, como
    • palidez
    • aprovação
    • sudação
    • respiração rápida
    • resistência no local da inflamação - endurecimento da parede abdominal à palpação
    • pode haver dor ao exame do reto

É típico das crianças protegerem a zona dolorosa.

Já é evidente que a dor da apendicite se manifesta primeiro na parte superior do abdómen e só depois, nas primeiras horas, se desloca para um local familiar - a zona do abdómen inferior direito.

A dor desloca-se da parte superior para a parte inferior em cerca de seis horas.

Como já foi referido, nos idosos, a dor pode ser de menor intensidade e não acompanhar o aumento da temperatura corporal. Nas mulheres grávidas, a dor desloca-se para a parte superior do abdómen à direita devido ao aumento do útero.

As mulheres grávidas são frequentemente afectadas pela apendicite, tal como as crianças e os jovens.

Dependendo da posição do apêndice, podem surgir queixas atípicas. Por exemplo, a irritação da bexiga ocorre quando se manifestam queixas disúricas (como na cistite).

Em alternativa, pode estar presente irritação do reto, que se manifesta por tenesmo (uma condição de urgência dolorosa para defecar) e diarreia.

A presença de uma combinação de vários sintomas e a sua sequência temporal levam a que se suspeite da existência de um diagnóstico profissional e de um tratamento adequado com base nesse diagnóstico.

O diagnóstico baseia-se na história, no quadro clínico e em vários exames para orientar o diagnóstico diferencial, distinguindo-o de outras doenças.

Os métodos de imagem de primeira escolha incluem a ecografia (USG, SONO) do abdómen e a TC (tomografia computorizada). A TC tem o maior rendimento diagnóstico. A radiografia é realizada para excluir outra causa.

É também importante colher sangue para análises laboratoriais e monitorizar os parâmetros inflamatórios, como a PCR elevada ou a leucocitose (aumento do número de glóbulos brancos).

A dor que ocorre num local típico ajuda no diagnóstico. A localização do apêndice é determinada através de dois pontos:

1. Ponto McBurney - a junção do umbigo com o processo ilíaco direito
   • a cerca de 2/3 do umbigo
2. Ponto de Lanza - a junção entre o processo ilíaco direito e esquerdo
   • a cerca de 1/3 do osso da anca direita

A tabela ilustra alguns sintomas específicos que ocorrem na irritação peritoneal e na apendicite

Podem ocorrer queixas semelhantes noutras doenças.

Por exemplo:

• inflamação dos gânglios linfáticos mesentéricos
• inflamação do divertículo de Meckel
• perfuração (rutura) do estômago e úlcera duodenal
• inflamação do estômago
• íleo (obstrução intestinal)
• pancreatite
• inflamação da vesícula biliar
• doença de Crohn
• inflamação do trato urinário
• cólica renal
• inflamação ginecológica na mulher
• a torção do ovário deve ser considerada em raparigas jovens
• gravidez ectópica
• diabetes - cetoacidose diabética
• pneumonia - para a contração muscular que simula a irritação do peritoneu
• pleurisia
• enfarte do miocárdio - dor no epigástrio
• intoxicação
• perturbações neurológicas

Na apendicite, a evolução é rápida.

A partir de uma situação de plena saúde, surgem problemas como dores na zona acima do estômago, falta de apetite, náuseas, podendo também haver dores em todo o abdómen.

Gradualmente, ao longo de 12 a 24 horas, a dor desloca-se carateristicamente para o abdómen inferior direito.

Aumento da temperatura corporal, náuseas e vómitos estão associados. Pode haver obstipação e cessação de gases ou diarreia. Os parâmetros inflamatórios aumentam.

O curso atípico está presente em recém-nascidos, crianças pequenas, idosos ou mulheres grávidas.

O risco é a formação de aderências, abcessos, inflamação limítrofe ou rutura do apêndice, o que complica o estado de saúde devido ao derrame do conteúdo intestinal na cavidade abdominal e à subsequente peritonite.

A forma crónica de inflamação é menos frequente.

Neste caso, a dor persiste durante mais de 2 dias, ou mesmo semanas, meses ou anos.

É considerada o resultado de uma apendicite aguda ou de uma apendicite recorrente (que volta).

Na maior parte das vezes, é causada por uma obstrução parcial ou total (bloqueio) da saída do apêndice, que pode ter várias causas, tais como a produção excessiva de muco, coprólitos, corpo estranho - irritação do intestino por uma pedra ou sementes, ou torção do apêndice.