Artrite enteropática e doença inflamatória intestinal: como se relacionam + Sintomas

A artrite enteropática (ou também artropatia enteropática) é uma doença de longa duração que combina a doença inflamatória intestinal crónica com a inflamação das articulações.

Segundo consta, cerca de 20% das pessoas com doença inflamatória crónica do intestino também têm envolvimento das articulações.

Enteropático = termo que se refere a qualquer patologia, estado de doença do intestino.
Artrite = inflamação das articulações.

A artropatia enteropática também é classificada como uma espondilartropatia seronegativa, tal como a espondilite anquilosante, a artrite psoriática ou a artrite reactiva. Para além do envolvimento das grandes e pequenas articulações, também se verificam lesões na coluna vertebral.

Em poucas palavras, o que são as doenças inflamatórias intestinais inespecíficas

A DII (do inglês Inflammatory Bowel Disease) é uma inflamação não específica do intestino que é crónica - ao longo da vida.

As principais DIIs são a doença de Crohn e a colite ulcerosa, que se caracterizam por uma evolução bifásica.

Evolução bifásica:

1. remissão - recuo da doença e um período de tempo relativamente livre de sintomas.
2. recaída - período de reaparecimento dos sintomas da doença - exacerbação

Esta forma de evolução é também designada por remissão-recidiva.

A doença de Crohn caracteriza-se pelo facto de a inflamação poder afetar qualquer parte do tubo digestivo, sendo mais frequente na região ileocecal (no ponto em que o intestino delgado passa para o intestino grosso).

A colite ulcerosa caracteriza-se por uma inflamação crónica que afecta apenas o intestino grosso e, em cerca de 95% dos casos, afecta o reto, a partir do qual se propaga para cima através do intestino.

Ambas as doenças se manifestam por dores abdominais, que não são o único sintoma, e são acompanhadas por vários outros problemas, principalmente digestivos.

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A artrite enteropática combina principalmente a doença inflamatória intestinal e o envolvimento das articulações.

No entanto, na maioria dos casos, os problemas de saúde são acompanhados por problemas oculares ou cutâneos e defeitos nas membranas mucosas.

Para além das doenças inflamatórias intestinais inespecíficas acima mencionadas, outras doenças estão também associadas à artrite, como a doença celíaca, a doença de Whipple, a colite colagénica e as condições após a cirurgia de bypass intestinal.

Além disso, a artrite reactiva que surge após uma infeção gastrointestinal também está incluída.

A infeção pode causar:

• Bactérias: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Parasitas: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium e Giardia lamblia

Nesta forma de artropatia, afirma-se que:
Os problemas articulares acompanham normalmente o aparecimento de problemas intestinais.
Agravamento das manifestações gastrointestinais = agravamento da artrite.
A artrite resolve-se normalmente sem danos permanentes na articulação.
Raramente, pode provocar danos nas articulações - deformações.

O envolvimento das articulações pode afetar a coluna vertebral, a articulação sacro-ilíaca (articulação SI), ou seja, a ligação entre a pélvis e a coluna vertebral = forma axial.

Afecta frequentemente as grandes articulações, como o joelho, a coxa ou o tornozelo.

Menos frequentemente, afecta também as pequenas articulações, como o cotovelo, o pulso e as pequenas articulações da mão e do pé.

A inflamação estende-se ao nível dos tendões e dos tendões musculares, mais frequentemente no pé e no tendão de Aquiles.

Por conseguinte, também é classificada como um subgrupo axial ou periférico.
Na forma axial, os danos situam-se ao nível da coluna vertebral e das articulações SI.
Considera-se que o tipo periférico envolve articulações nas extremidades, mais frequentemente nos membros inferiores.

Na maioria dos casos, trata-se de um envolvimento monoarticular, em que está presente a inflamação de uma articulação, mas também pode ser oligoarticular, ou seja, a inflamação simultânea de até 4 articulações.

Uma evolução mais grave pode afetar 5 ou mais articulações, sendo então designada por artrite poliarticular.

Diz-se que se trata de um surto agudo do problema, limitado no tempo a algumas semanas ou meses, seguido de um período de remissão.

Factos interessantes:

• 17-39% dos casos de DII são acompanhados de artrite.
• os problemas articulares são o problema associado mais comum na doença inflamatória intestinal crónica
• mais raramente, a DII está também associada a outras doenças reumáticas, tais como:
  • Síndroma de Sjogren
  • Arterite de Takayasu
  • Fibromialgia
• 2-26% dos casos estão associados à coluna vertebral e à articulação SI = lesão axial
• Cerca de 2-3% são devidos a artrite reactiva
  • após infeção por bactérias intestinais como a Shigella ou a Salmonella
  • frequentemente após cirurgia intestinal - bypass intestinal
    • cerca de 10-50% - artrite de bypass

A causa da artrite enteropática não está esclarecida, tal como não é conhecida a relação exacta entre a inflamação do intestino e as articulações.

Foi sugerido que existe uma ligação entre a predisposição genética e a presença do HLA-B27, mas nem todas as pessoas com HLA positivo desenvolvem a doença.

Foi sugerido que existe alguma relação entre a propagação de bactérias do intestino para as articulações, como é o caso da artrite reactiva.

Os factores de risco incluem

• predisposição genética
• positividade do marcador HLA
• historial familiar
• doença intestinal ativa (DII, doença celíaca, infecções)
• apendicectomia - remoção do apêndice após inflamação
• tabagismo
• eritema nodoso
• pioderma gangrenoso
• cirurgia intestinal - bypass intestinal

A causa subjacente é uma doença autoimune, ou seja, uma resposta imunitária morbidamente alterada que ataca as células e os tecidos do próprio corpo.

Por que é que isso acontece? Também não se sabe.

A artrite enteropática ocorre em jovens e em ambos os sexos.

Os sintomas da artrite enteropática combinam sintomas que afectam as articulações e o sistema digestivo, podendo também estar presente um desconforto geral.

O envolvimento das articulações e os problemas intestinais podem ocorrer em conjunto, mas também antes ou depois da deteção da doença intestinal.

Um exemplo disto é o caso de um problema na coluna vertebral que precede em vários anos as manifestações intestinais.

A divisão dos sintomas é apresentada no quadro seguinte

Sintomas da artrite enteropática em resumo:

• indigestão
  • dores abdominais
  • diarreia
  • vontade frequente de defecar
  • muco ou sangue nas fezes
  • inchaço
• articulações e tendões
  • dores nas articulações
  • inchaço das articulações
  • rigidez das articulações - especialmente de manhã e após algum tempo de inatividade
  • mobilidade articular afetada
  • dores na coluna vertebral, ancas, sacro, articulações SI
  • dores nos tendões - principalmente no tendão de Aquiles - dor no calcanhar + perna, pé
  • dactilite - inchaço dos dedos devido à inflamação dos tendões,
    forma do dedo semelhante a uma salsicha, salsicha - inchaço da salsicha
• sintomas gerais
  • dores no corpo
  • fraqueza geral
  • fadiga
  • falta de apetite
  • perda de peso
  • aumento da temperatura corporal para febre
  • inflamação do olho, vermelhidão e comichão na conjuntiva
  • erupções cutâneas
  • aftas frequentes da mucosa oral

Cuidado com os riscos de doença.

A osteoporose é particularmente perigosa em termos de suscetibilidade dos ossos à fratura, mesmo em caso de ferimento ligeiro, uma queda.

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Os danos nas válvulas cardíacas são também um risco nas doenças reumáticas. A insuficiência aórtica é grave, mas também as perturbações do ritmo cardíaco.

O diagnóstico é efectuado ao nível da anamnese, em que a pessoa descreve a presença de dificuldades que marcam os dois grupos de doenças.

Coocorrência de envolvimento intestinal e articular + outras queixas extra-articulares.

O HLA-B27 pode ou não estar presente, acontece em cerca de 25% dos casos.

As análises laboratoriais, PCR, FW, hemograma ou cultura, em que se examina o sangue ou as fezes, também são importantes para o diagnóstico.

Pode ser acrescentada uma colheita de líquido da articulação e um exame para deteção de agentes patogénicos - colheita de líquido sinovial após punção da articulação com agulha.

São acrescentados exames imagiológicos como raios X, TAC, RMN, USG e endoscopia intestinal (colonoscopia, sigmoidoscopia).

Necessidade de diferenciar outras causas = diagnóstico diferencial.
Exemplos são a artrite reumatoide, a artrite idiopática juvenil em crianças com menos de 16 anos, a doença de Lyme, a artrite séptica, a artrite gonocócica, etc.

A evolução da artrite enteropática depende de várias características e é individual.

É típico que a doença surja em pessoas jovens, dos 15 aos 40 anos de idade.

Os dois grupos, ou seja, as manifestações articulares e gastrointestinais, podem ocorrer em simultâneo. Acontece que o início dos problemas intestinais ocorre juntamente com as dores articulares.

Em alternativa, o agravamento dos problemas gastrointestinais intensifica os sintomas articulares.

A forma axial caracteriza-se pelo facto de as dores na coluna vertebral ou nas articulações SI poderem preceder em vários anos o aparecimento de problemas intestinais.

Em alternativa, a inflamação das articulações é associada posteriormente, numa altura em que os sintomas intestinais já diminuíram. A evolução desta forma é possível sobretudo nas formas periféricas.

A divisão da artropatia periférica em:

• artrite enteropática tipo I
  • artrite migratória, perturbações transitórias das articulações
    • principalmente joelhos, ancas, pulsos, tornozelos e cotovelos
  • oligoartrite - máximo de 4 articulações
  • dura várias semanas
  • não provoca deformações nas articulações
  • frequentemente em pessoas com doença de Crohn
• poliartrite de tipo II
  • afecta principalmente as pequenas articulações das mãos ou dos pés, os pulsos ou os cotovelos
  • ocorrência menos frequente
  • 5 ou mais articulações afectadas
  • 4% das pessoas com doença de Crohn e 2,5% com colite ulcerosa

Na forma periférica, há um envolvimento mais acentuado dos membros inferiores, com oligoartrite de tipo assimétrico. A afeção envolve um máximo de 4 articulações de um lado do corpo.

A artrite deste tipo tende a ser migratória, passando o problema entre as articulações.

A atividade inflamatória geralmente não deixa danos na articulação.

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A inflamação dos tendões e, frequentemente, do olho também ocorre em conjunto.

O período de tempo das fases sintomáticas é de várias semanas na maioria dos casos.

Especialmente nos primeiros anos da doença, a alternância de remissões e recaídas ocorre num intervalo de tempo mais curto.

Em alguns casos, o período sintomático prolonga-se por meses, mas também por mais de um ano, sendo então designado por forma crónica em cerca de 20% dos casos.

O controlo da intensidade das manifestações intestinais e articulares nem sempre é o mesmo.

Na doença inflamatória do intestino, é frequente um curso ascendente ou descendente da intensidade.

Na doença de Crohn, no entanto, não existe uma sequência típica de intensidade entre as queixas intestinais e articulares. O efeito do tratamento cirúrgico é semelhante. O tratamento cirúrgico não tem um efeito suficiente para aliviar a doença.