Artrite idiopática juvenil: sintomas de reumatismo, artrite em crianças?

A artrite idiopática juvenil é uma das doenças inflamatórias reumáticas de longa duração mais comuns na infância, mas também um dos problemas crónicos mais importantes nas crianças.

O que é que o nome longo significa, perguntam vocês?

Juvenil = que afecta o período da infância. Mais precisamente, este termo refere-se a doenças relacionadas com o período da infância que surgiram antes dos 16 anos de idade.

Idiopática = doença que tem uma causa desconhecida.

Artrite = nome genérico de uma doença inflamatória das articulações.

A doença é também designada pela abreviatura AIJ.

Para uma definição mais precisa desta forma infantil de artrite, consultar:
Trata-se de qualquer artrite de pelo menos uma articulação que ocorra antes dos 16 anos de idade, com uma duração mínima de 6 semanas e uma causa desconhecida.

A base da doença é a inflamação autoimune, que é causada basicamente pelo facto de a imunidade da criança não funcionar corretamente e atacar as células e os tecidos do próprio corpo.

É considerada uma das doenças reumáticas crónicas mais comuns da infância, com cerca de 2 a 20 casos por cada 100 000 crianças, sendo as raparigas afectadas 2 a 3 vezes mais frequentemente.

Devido à ligação com a idade da infância, é também possível encontrar uma indicação de que a artrite idiopática juvenil tem dois picos principais de início, nomeadamente:
em crianças com menos de 3 anos
e o segundo em crianças na puberdade

Existem 7 formas de artrite idiopática juvenil

A artrite idiopática juvenil não é uma doença única, mas reúne vários subtipos, que se dividem em 7 formas.

A classificação da artrite idiopática juvenil foi modificada em 2011 pela Liga Internacional contra o Reumatismo - ILAR Liga Internacional das Associações de Reumatologia.

7 formas de artrite idiopática juvenil na tabela

As causas da artrite idiopática juvenil são desconhecidas, mas supõe-se uma influência multifatorial.

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Vários factores estão envolvidos no desenvolvimento da artrite idiopática juvenil. O gatilho é uma combinação de predisposição genética e factores ambientais - externos, a influência do ambiente externo.

Por detrás do aparecimento do problema está uma reação inflamatória que danifica as articulações e o seu ambiente. O componente autoimune indica que se trata de uma reação imunitária morbidamente alterada que ataca as células do próprio corpo.

A articulação contém cartilagem, que tem um papel de amortecimento e protege o osso da articulação. Por cima da cartilagem existe uma fina camada de líquido sinovial, que é constituído pela sinóvia.

O líquido sinovial = lubrificante, reduz a fricção.

A base da lesão é a inflamação da sinóvia - sinovite.

Esta é a causa do aumento da formação de fluido na articulação. Simultaneamente, a camada sinovial aumenta. Forma-se um excesso de tecido patológico (pannus). A cartilagem é gradualmente destruída, ao que se seguem danos no osso próximo da articulação.

A inflamação manifesta-se posteriormente por

1. dor (dolor)
2. inchaço (tumor)
3. aumento da temperatura local (calor)
4. vermelhidão (rubor)
5. perturbação da função (functio laesa)

Factores de risco da artrite idiopática juvenil

• predisposição genética
• História familiar - não é uma herança direta, mas aumenta a predisposição se houver uma história familiar de doenças reumáticas
• presença de antigénios HLA
• infeção - vírus, bactérias, surto após infeção
• alterações hormonais
• stress e sobrecarga psicológica a longo prazo
• traumas
• medicação - alguns medicamentos
• desregulação do sistema nervoso autónomo

O risco de desenvolver artrite idiopática juvenil é até 12 vezes superior em caso de ocorrência familiar.

Os sintomas da artrite idiopática juvenil caracterizam-se pela presença de lesões nas articulações, podendo ser afetada apenas uma articulação, mas também várias articulações do corpo humano.

Diferentes subtipos afectam preferencialmente as articulações pequenas e pequenas, como as articulações das mãos ou dos pés. Outros afectam as articulações grandes, como o tornozelo, o joelho ou a anca.

Uma ou quatro articulações são oligoarticulares e cinco ou mais são poliarticulares.

As formas de artrite idiopática juvenil e as suas principais características são enumeradas no quadro.

O envolvimento inflamatório das articulações tem os seus sintomas típicos.

A inflamação manifesta-se por:
1. dor
2. inchaço
3. aumento da temperatura na zona da inflamação
4. vermelhidão da pele sobre a articulação inflamada
5. função articular comprometida

Os sintomas gerais da artrite variam entre estas 5 manifestações, sendo possível a variabilidade, a intensidade e a combinação entre elas.

Sintomas típicos das articulações:

• Rigidez articular
  • carateristicamente, sobretudo de manhã, ao acordar, e durante a inatividade
  • desaparece em cerca de 30-60 minutos
• inchaço das articulações - inchaço das articulações
• dor nas articulações
• sensibilidade na zona das articulações e dos tendões
• vermelhidão da pele sobre a articulação
• pele quente sobre a articulação
• o aquecimento e o movimento aliviam o desconforto
• limitação da mobilidade articular - coxear, incapacidade de se manter de pé e problemas de mobilidade

As crianças pequenas ainda não são capazes de exprimir o seu desconforto subjetivo, como dor ou fraqueza, mas podem ser observadas a coxear ou a recusar actividades de movimento normais.

A mobilidade prejudicada e a claudicação ocorrem sem lesões.

A criança pode também apresentar um aumento da fadiga, cansaço geral, fraqueza e debilidade. Pode queixar-se de dores nas pernas ou nos braços após caminhadas e manobras prolongadas. Pode ter mais dificuldade em levantar-se da cama de manhã.

Na artrite idiopática juvenil, a perturbação do crescimento também é uma possibilidade. A inflamação que afecta uma área próxima da fenda de crescimento pode causar duas condições = crescimento assimétrico dos membros.

1. Estimulação da fenda de crescimento pela inflamação = o membro do lado da inflamação será mais comprido
2. paragem do crescimento por encerramento prematuro da fenda de crescimento = o membro do lado inflamado é mais curto.

Deve ser dada especial atenção à deficiência:

• articulação temporomandibular - articulação temporomandibular
  • dor na articulação
  • limitação da mobilidade - problemas de alimentação
  • deslocação da mandíbula em caso de incapacidade unilateral
  • limitação do crescimento da mandíbula - efeito negativo no crescimento dos dentes
• articulação atlanto-axial - a ligação entre o crânio e a coluna vertebral
  • o processo inflamatório provoca alterações nas vértebras cervicais
  • risco de compressão da medula espinal
  • dores na coluna cervical e na cabeça
  • rigidez do pescoço

Manifestações extra-articulares da artrite idiopática juvenil

As manifestações articulares podem não ser as únicas.

Nas doenças reumáticas auto-imunes, é frequente a associação de problemas extra-articulares, que podem afetar diferentes partes do corpo.

Problemas oculares e visuais

Os olhos são um exemplo comum, mas também o coração e o sistema cardiovascular ou o sistema digestivo.

Em algumas formas, é comum haver inflamação dos olhos, como a uveíte (inflamação da íris), a queratite (inflamação da córnea) ou a iridociclite (inflamação do segmento anterior do olho, ou seja, da íris e do corpo ciliar).

Os olhos e a conjuntiva ficam vermelhos, irritados e com comichão. Em casos graves, pode haver risco de deficiência visual ou mesmo cegueira.

Coração e vasos sanguíneos

Uma outra complicação pode ser a inflamação do pericárdio (pericardite) ou a inflamação do músculo cardíaco (miocardite). A inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite) ou as lesões nos pulmões são perigosas.

O sistema digestivo também...

Possivelmente também problemas relacionados com o sistema digestivo. Aqui pode tratar-se de uma inflamação não específica do intestino, mas também de um aumento do fígado.

Gânglios linfáticos

Não podemos esquecer o aumento dos gânglios linfáticos, que também se pode manifestar em todo o corpo sob a forma de uma linfadenopatia generalizada. E ainda o aumento do baço.

E a pele?

Na pele, no caso da artrite idiopática juvenil sistémica, a sementeira cutânea ocorre no tronco e nos membros superiores.

A forma psoriática caracteriza-se pelo aparecimento de vermelhidão cutânea em forma de mapa com a formação de escamas brancas que se desprendem.

O reumatismo também se caracteriza pela formação de nódulos reumáticos que são visíveis no exterior.

O mal-estar geral também é frequente.

Além disso, durante a evolução da doença, são frequentes os sintomas gerais, como por exemplo

• fadiga
• aumento da fadiga
• cansaço
• fraqueza muscular
• aumento da temperatura corporal até à febre
• suores, suores noturnos
• inapetência e perda de peso
• perturbações do humor, da ansiedade à depressão
• dor referida como dor em todo o corpo, articulações, músculos - como numa infeção viral
• crescimento lento e incapacidade de se desenvolver

O diagnóstico na forma juvenil é efectuado por um pediatra e por um reumatologista pediátrico, podendo ser envolvidos especialistas de outras disciplinas (oftalmologista, cardiologista, pneumologista, etc.).

São realizados exames reumatológicos, análises de sangue e de urina para testes laboratoriais e avaliação dos parâmetros inflamatórios e do fator reumatoide, bem como hemogramas de rotina e outros exames.

Na fase inicial, o internamento da criança é por vezes necessário, sobretudo nas crianças mais pequenas e quando há uma exacerbação aguda e associação de febre.

É feito um diagnóstico diferencial e é determinada a causa exacta do problema.

Os métodos de imagiologia, como a radiografia, a TAC, a ressonância magnética e a ecografia, também são importantes, assim como a artroscopia ou a biopsia sinovial.

Atraso no diagnóstico = atraso no tratamento, o que pode significar incapacidade temporária ou permanente.

O curso da doença caracteriza-se pela variabilidade e pelas características individuais, sendo que as manifestações da doença determinam naturalmente a forma adequada do subtipo.

A artrite idiopática juvenil é uma doença que surge antes dos 16 anos de idade. Por vezes, ocorre em crianças com menos de 3 anos, outras vezes em crianças mais velhas e adolescentes.

A artrite psoriática e a artrite idiopática juvenil poliarticular são positivas para o fator reumatoide, com predominância nas raparigas. Em contrapartida, a artrite com entesite é mais frequente nos rapazes.

Na artrite idiopática juvenil sistémica, é comum que a febre e outras queixas gerais ocorram em primeiro lugar. Em alternativa, podem ocorrer em simultâneo.

Pode ser afetada apenas uma articulação, mas também várias articulações do corpo, quer se trate de pequenas articulações da mão e do pé, quer de grandes articulações como o tornozelo, o joelho ou a anca, de um lado ou de ambos.

O risco de complicações é semelhante.

Não se pode dizer que todas as crianças terão o mesmo curso e a mesma taxa de progressão ou gravidade.

As crianças pequenas não sabem exprimir as suas dificuldades, mas os pais podem aperceber-se de um aumento da fadiga ou da recusa de se mexerem e de coxearem.

É uma doença de longa duração, que pode ter um início lento, mas também rápido, com dor significativa e queixas extra-articulares associadas.

O reumatismo significa arrastar, arrastar. É uma doença de longa duração que é progressiva, especialmente se for negligenciada.

Existem duas fases da doença, a remissão e a recaída.

Remissão = período com diminuição do desconforto - relativamente livre de artrite. Não é necessário tratamento ou apenas tratamento de manutenção.

Recaída = fase de retorno dos sintomas da doença, que ocorre após um período de repouso de pelo menos 6 meses.

A deteção precoce da artrite idiopática juvenil e o tratamento precoce ajudam a reduzir a progressão (evolução da doença), a aliviar o desconforto e a evitar complicações tardias.