Artrite psoriática: causas e manifestações da psoríase com artrite?

A artrite psoriática é uma doença inflamatória crónica e progressiva que combina psoríase com incapacidade articular. O processo reumático e autoimune subjacente é um processo em que o sistema imunitário ataca as suas próprias células.

Uma pessoa com psoríase pode também apresentar envolvimento das articulações. Em alguns casos, estão associados problemas fora das articulações e da pele, como por exemplo o envolvimento dos olhos.

As doenças reumáticas estão associadas a uma certa predisposição genética e à presença de determinados anticorpos.

A autoimunidade é o resultado de uma doença imunitária que ataca as células, os tecidos e as estruturas do próprio organismo.

Doença progressiva significa que se trata de um problema progressivo que se desenvolve e se agrava ao longo do tempo.

A psoríase manifesta-se com sintomas cutâneos típicos - endurecimento da pele, vermelhidão e formação de escamas que se descolam.

A artrite é um processo inflamatório que afecta as articulações e que pode ter uma evolução variável, podendo levar à destruição total da articulação e à sua deformação.

É claro que há dor e outros problemas desagradáveis que limitam as actividades diárias de uma pessoa. Além disso, o fator estético é também um fator agravante. A doença reduz a qualidade de vida e tem um impacto na psique.

Felizmente, a psoríase, tal como a artrite psoriática, é atualmente uma doença tratável, mas que não pode ser curada completamente.

A deteção e o tratamento precoces são importantes, caso contrário, existe o risco de aumentar a morbilidade e reduzir a esperança de vida da pessoa afetada.

Factos interessantes sobre a artrite psoriática:

Factos e factos interessantes:
A psoríase afecta 1-3% da população mundial.
Foi registada uma prevalência aproximada de 10-42% de artrite psoriática em doentes psoriáticos.
Aproximadamente 0,2-1% da população mundial.
Até 75% dos casos têm as primeiras manifestações cutâneas.
O aparecimento de problemas nas articulações pode demorar até 10 anos.

Psoríase + artrite = artrite psoriática

A psoríase é uma doença de pele de causa desconhecida, que se manifesta através de determinados factores de risco e de predisposições para uma reação autoimune.

Posteriormente, basta um fator desencadeante indeterminado para iniciar os problemas de saúde.

A psoríase manifesta-se por uma inflamação crónica da pele, que se torna mais espessa, vermelha e gretada, formando escamas que se desprendem à superfície.

Nalguns casos, as lesões articulares estão associadas ao envolvimento da pele.
Muitos autores referem um intervalo de 6 a 42%.

A doença tem, por vezes, uma evolução típica, por vezes ligeira a subtil e, em alguns casos, é crítica, com destruição total das articulações, levando à incapacidade.

A artrite psoriática é uma doença articular inflamatória crónica progressiva com psoríase associada.

A presença de problemas extra-articulares também constitui um risco.

Desenvolve-se geralmente após os 30 anos de idade, mas também pode afetar crianças. Em geral, afecta igualmente homens e mulheres (com exceção de um subtipo).

As lesões articulares afectam principalmente as pequenas articulações das mãos e dos pés, mas, no caso de uma forma mais grave, podem também ser observados sinais na coluna vertebral.

É também classificada como uma espondilartrite seronegativa, semelhante à espondilartrite anquilosante (doença de Bechterew).

A deteção e o tratamento precoces reduzem o risco de uma evolução mais grave, de complicações associadas e de morte prematura.

A artrite psoriática pode encurtar a vida numa média de 3 anos.

O tratamento adequado pode permitir o regresso a uma vida normal.

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Quais são as suas principais características?
Quais são os factores de risco para a desenvolver?
Sintomas típicos?
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A artrite psoriática é uma doença inflamatória sistémica, cuja causa exacta ainda não foi esclarecida. A inflamação é de natureza autoimune, em que a imunidade destrói as células do próprio corpo.

Tem sido sugerido que certas predisposições e a influência de factores externos se combinam para causar o aparecimento da doença, que é, portanto, multifatorial.

Base multifatorial e factores de risco no desenvolvimento da artrite psoriática:

• predisposição genética
• ocorrência familiar - pressupõe-se que a descendência pode desenvolver a doença, mas não existe uma herança direta. Se o pai tiver psoríase, o filho pode desenvolvê-la da mesma forma ou sob a forma de artrite psoriática e assim sucessivamente.
• Psoríase
• presença de antigénios HLA
• infeção, por exemplo por um vírus ou uma bactéria
• medicamentos (antimaláricos, lítio, beta-bloqueadores)
• stress e tensão psicológica prolongada
• traumatismos
  • fenómeno de Koebner - propagação de novas lesões após um traumatismo, devido a tensões mecânicas, influências físicas e químicas
• influência hormonal
• idade - especialmente dos 30 aos 50 anos de idade
• o excesso de peso e o tabagismo, o consumo excessivo de álcool também contribuem negativamente
• pele seca

Nem a psoríase nem a artrite psoriática são contagiosas.
É uma doença não infecciosa.

Os sintomas da artrite psoriática incluem dois grupos principais de manifestações, nomeadamente o envolvimento da pele e das articulações.

Nalguns casos, a presença de problemas fora destas duas áreas também constitui um risco, como é o caso das lesões oculares, mas também do sistema cardiovascular.

Nem todas as pessoas desenvolvem o mesmo quadro da doença, pelo que esta tem manifestações individuais, mas caracteriza-se por determinados traços distintivos.

A artrite psoriática tem vários subtipos.

A tabela mostra a classificação da artrite psoriática de acordo com os sintomas e a evolução

Os seguintes sintomas (sinais) ocorrem na artrite psoriática:

• dor e sensibilidade articulares
  • especialmente nas pequenas articulações das mãos e dos pés, nas articulações dos dedos
  • joelhos
  • tornozelos
  • ancas
  • por vezes na coluna vertebral
• articulações inchadas - o inchaço dos dedos das mãos assemelha-se a salsichas - tipo salsicha
• rigidez matinal das articulações - aliviada pelo aquecimento, desaparece após algum tempo depois de acordar, agrava-se com a inatividade
• perturbação do funcionamento das articulações - por exemplo, aperto de mão fraco, menor amplitude de movimentos, força reduzida, etc.
• erosão da pele dos dedos e das unhas
• e outras manifestações cutâneas
  • vermelhidão da pele
  • comichão
  • pele seca
  • espessamento da pele
  • formação de escamas brancas e sua descamação + psoríase nas articulações
  • principalmente nos cotovelos, joelhos, costas, couro cabeludo
• psoríase das unhas, até à separação da unha do leito ungueal
• dor nos tendões e nos tendões, por exemplo, dor no tendão de Aquiles, no calcanhar, no pé
• deformações dos membros, dedos, encurtamento dos dedos, dedos telescópicos
  - pior ainda, devido a tratamento negligenciado ou forma grave da doença
• incapacidade de mover as articulações afectadas
• podem estar associados mais problemas extra-articulares e extra-pele
  • fadiga
  • inflamação dos tendões e dos seus tendões - entesite
  • inflamação dos olhos e da conjuntiva - conjuntivite, uveíte, comichão nos olhos, vermelhidão, etc. - um sintoma associado comum, cerca de 30% dos casos de artrite psoriática
  • lesão da válvula aórtica - cerca de 4 % dos casos
  • risco de hipertensão e outras doenças cardiovasculares
  • broncopneumonia crónica
  • Doença inflamatória intestinal - doença inflamatória intestinal não específica (DII),
    semelhante à colite ulcerosa ou à doença de Crohn
  • osteoporose
  • depressão e problemas psicológicos - muito frequentes

A base do diagnóstico é a anamnese. Os sintomas descritivos levam à suspeita de reumatismo.

Segue-se um exame minucioso da pele, das articulações, das unhas - presença de defeitos, vermelhidão, depressões nas unhas, úlceras nas suas imediações. Se necessário, há sensibilidade na zona dos tendões.

São adicionadas análises laboratoriais ao sangue, a PCR e a sedimentação estão aumentadas na inflamação. São determinados os anticorpos, as contagens sanguíneas e outros.

Curiosamente, o fator reumatoide, que está presente na artrite reumatoide, não está presente na artrite psoriática.

A presença do fator reumatoide é uma caraterística que permite distinguir a artrite reumatoide da artrite psoriática.

Em alternativa, o líquido sinovial é retirado de uma articulação maior, como o joelho, o que também ajuda no diagnóstico diferencial, uma vez que é importante determinar o tipo de doença.

Os métodos de imagiologia que podem ser utilizados para avaliar os danos nos ossos e nas articulações são importantes, nomeadamente a radiografia, a TAC, a ressonância magnética e o SONO.

A classificação CASPAR da artrite psoriática de 2006 é útil no diagnóstico, que avalia a presença de sintomas, nomeadamente a presença de psoríase, lesões nas unhas, a presença de fator reumatoide no sangue, a presença de dactilite e a avaliação radiográfica.

Quando se deve pensar em artrite psoriática:

1. Dor nas articulações e nos tendões
2. inchaço das articulações, dos tendões e dos dedos
3. rigidez matinal das articulações
4. fadiga - persistente e intensa
5. dores inflamatórias nas costas
6. associação de sintomas fora das articulações

A evolução da artrite psoriática é muito variável, sendo individual, tal como o modo de aparecimento da doença.

Em cerca de 75% dos casos, a psoríase começa por apresentar alterações cutâneas e os problemas articulares surgem mais tarde, após um período de tempo indeterminado. Por vezes, são necessários até 10 anos para que se desenvolva o quadro completo da artrite psoriática.

Início = alterações cutâneas.
Manifestações articulares mesmo após 10 a 20 anos.

É menos frequente que os problemas cutâneos e articulares ocorram em simultâneo e ainda menos frequente que os problemas articulares precedam a psoríase.

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Também é relatado um curso de síndrome sine na artrite psoriática, ou seja, a inflamação das articulações está presente, mas não há manifestações cutâneas de psoríase. No entanto, um parente sofre de psoríase ou artrite psoriática.

Intensa ou ligeira.

Na artrite psoriática, é possível uma evolução ligeira, quando os problemas não são tão intensos. Eventualmente, ocorre uma remissão (diminuição dos sintomas da doença). Este período relativamente livre de artrite psoriática é seguido de uma recaída (reaparecimento dos sintomas).

A forma oposta é uma evolução aguda ou com envolvimento articular grave, que pode culminar na destruição da articulação até à sua imobilização e deformação, encurtamento dos dedos, etc.

Uma evolução grave significa uma limitação significativa das actividades quotidianas e da qualidade de vida. A pessoa não consegue apertar botões ou agarrar objectos e está incapacitada. A doença é incapacitante, especialmente quando as articulações necessárias ao movimento estão danificadas. A pessoa não consegue subir escadas e apenas consegue andar com dificuldade.

Na artrite psoriática, a inflamação matinal é normalmente a pior, sendo acompanhada de rigidez matinal das articulações, que dura normalmente cerca de 30 minutos a uma hora, raramente persistindo por mais tempo.

A dor pode ou não estar associada.

Os sintomas são aliviados pelo movimento, mas agravados pela inatividade.

A descoloração da pele sobre a articulação, bem como os defeitos cutâneos no sentido da psoríase, estão igualmente presentes, assim como as lesões nas unhas.

O inchaço é uma manifestação frequente, devido à inflamação das articulações, dos tendões e dos seus tendões.

A imagem é a de um membro inchado, doloroso, rígido e enfraquecido, como a mão. Muitas vezes, é impossível agarrar a palma da mão. Outro exemplo é o envolvimento de partes como a dor e a fraqueza nas ancas, ancas, joelhos, tornozelos, pulsos ou costas.

O início dos sintomas da artrite psoriática caracteriza-se normalmente por um início rápido - tal como no reumatismo. O estímulo provocador pode ser uma lesão, stress, uma condição após uma infeção, etc. Uma ou mais articulações são afectadas.

São afectadas uma ou mais articulações. São referidas 1-3 articulações.
Mas também 5 articulações. Depende do subtipo.

A vermelhidão da conjuntiva e a inflamação são comuns.

A evolução é agravada pela deteção tardia e pela falta de tratamento precoce.