Artrite séptica: inflamação infecciosa dolorosa da articulação, como é que se manifesta?

A artrite séptica é uma inflamação infecciosa de uma articulação, também designada por artrite infecciosa ou artrite purulenta, que ocorre como complicação de uma inflamação noutro local do corpo humano.

É mais frequentemente causada por bactérias.

Existem duas formas de os microrganismos entrarem na articulação: a primeira é através da penetração a partir do ambiente, através de traumatismos, através da inflamação de estruturas próximas. Um bom exemplo é a via de transmissão através da punção da articulação ou da injeção de drogas ou medicamentos.

O segundo mecanismo é a transmissão sanguínea, que pode ocorrer, por exemplo, em infecções do trato respiratório superior e em amigdalites não tratadas, em que as bactérias transmitidas pelo sangue se instalam na articulação.

Afecta tanto adultos como crianças.

Na maioria das vezes, afecta uma articulação, as articulações maiores, como o joelho ou a anca, mas nos casos mais graves pode afetar várias articulações ao mesmo tempo.

O risco de um tratamento tardio ou negligenciado é a destruição completa e irreversível da articulação e, nos casos mais graves, pode mesmo conduzir a uma ameaça à vida e à integridade física.

Quer saber mais sobre a artrite infecciosa?
O que a causa?
Como se manifesta?
Qual é o seu tratamento?
Continue a ler connosco.

O que é a artrite infecciosa?

A artrite séptica é uma inflamação infecciosa da articulação. Neste caso, o microrganismo causador manifesta-se diretamente na articulação.

Como resultado da infeção, forma-se um derrame inflamatório purulento na articulação afetada, que tem uma cor típica de lama a creme. Por isso, este tipo de inflamação articular é também designado por artrite purulenta.

Purulento = purulento.

Na maioria das vezes, é causada por um agente bacteriano, mas também pode ocorrer uma inflamação viral ou fúngica.

Afecta normalmente os adultos e os idosos que têm uma outra doença subjacente associada, como a diabetes ou uma doença articular pré-existente, bem como as pessoas que têm uma imunidade enfraquecida.

No entanto, também ocorre em crianças, afectando mais frequentemente crianças com menos de 3 anos de idade durante o período da infância.

As crianças pequenas não conseguem descrever bem os seus problemas, pelo que é necessário detetar as dificuldades. Exemplos disso são as manifestações externas da inflamação, como o inchaço ou a vermelhidão da articulação, e a inibição da atividade da criança, que ocorre porque o movimento agrava a dor.

Nos adultos, a idade superior a 80 anos tem sido apontada como um fator de risco. Com o desenvolvimento da medicina, a inflamação após punção articular, injeção intra-articular ou cirurgia articular é mais comum.

Nesta artrite, a causa exacta é desconhecida, ao contrário das doenças reumáticas das articulações.

A artrite infecciosa é perigosa principalmente devido à destruição relativamente rápida da articulação, pelo que é importante a sua deteção precoce e o seu tratamento precoce, mas também eficaz.

É prático e importante dividir a artrite séptica em formas não gonocócicas e gonocócicas. A não gonocócica é causada por vários agentes patogénicos.

A artrite gonocócica é causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, que está na origem da doença sexualmente transmissível gonorreia.

Têm algumas diferenças, mas a deteção precoce e o tratamento precoce são comuns a ambas.

Artrite séptica não gonocócica e gonocócica: comparação na tabela

A maioria das artrites sépticas é uma doença aguda. Raramente, ocorre uma forma crónica, que é uma complicação da tuberculose ou de uma doença micótica.

A causa da artrite infecciosa é a transmissão da infeção de outra área do corpo diretamente para a articulação. São sugeridos dois mecanismos principais de transmissão.

O primeiro é...

A transmissão de agentes patogénicos ocorre por via direta a partir de outra inflamação próxima.

Um traumatismo, uma lesão cutânea superficial não tratada ou uma lesão penetrante através da pele até às camadas mais profundas constituem um risco. Uma via semelhante é a inflamação do osso perto da articulação (osteomielite).

Ocorre em qualquer idade.

Em alternativa, a infeção pode ser introduzida na articulação durante a punção da articulação ou durante a aplicação de um medicamento na articulação. Acontece que a infeção se desenvolve após uma cirurgia na articulação, durante substituições artificiais, etc.

O segundo exemplo de transmissão é...

As bactérias e outros microrganismos também podem deslocar-se no corpo humano através do sangue.

Via hematogénea = transmissão de agentes patogénicos através da corrente sanguínea.

Esta transmissão por via sanguínea também se verifica em crianças, na sequência de uma inflamação do trato respiratório superior e de uma amigdalite (amigdalite, também conhecida por amigdalite). Possivelmente durante uma infeção do intestino ou do trato urinário.

Outro exemplo é a inflamação do dente ou das gengivas. Neste caso, estão presentes vesículas purulentas, mas também depósitos purulentos em qualquer parte da pele. Nas crianças, muitas vezes nos dedos das mãos, que feriram e infectaram enquanto brincavam no exterior, no solo, etc.

As mordeduras também podem ser a causa.

Por isso, mesmo os pequenos ferimentos têm de ser tratados e a doença tem de ser completamente curada.

A inflamação específica é a infeção das articulações na gonorreia ou a inflamação crónica na tuberculose.

A artrite séptica é causada por bactérias, vírus, fungos ou parasitas.

Quais os agentes patogénicos que podem causar artrite séptica:

• Staphylococcus aureus (estafilococos dourados) - mais de 50% das infecções.
• Streptococcus haemolyticus e Pseudomonas
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus pyogenes, aproximadamente 15-20% dos casos
• Enterococcus faecium
• Enterococcus faecalis
• Haemophilus influenzae
• E. coli (Escherichia coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Espécies de Salmonella - causam salmonelose
• Mycobacterium tuberculosis - tuberculose
• Neisseria gonorrhoeae - gonorreia
• Borrelia - doença de Lyme
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis
• Candida albicans

Factos interessantes:
Cerca de 60% das infecções são causadas por estafilococos dourados.
Cerca de 22% por estreptococos.
Para as pessoas sexualmente activas, atenção à gonorreia.
Para as crianças, as enterobactérias, que se encontram à nossa volta, no solo, na água, na vegetação, fazem parte da flora intestinal de todos.
+ Para as crianças, Kingella kingae - nas infecções do trato respiratório superior.

É claro que nem todas as pessoas que se ferem, que têm a garganta inflamada ou que têm uma punção articular irão desenvolver artrite séptica.

Os factores de risco também desempenham um papel importante.

Factores de risco no desenvolvimento de artrite infecciosa

• imunidade enfraquecida
• tratamento imunossupressor - quando se tomam medicamentos imunossupressores
• doenças reumáticas das articulações - artrite reumatoide, lúpus sistémico, artrite juvenil em crianças, etc.
• doenças crónicas, tais como
  • diabetes mellitus
  • cirrose hepática
  • doença renal
  • doenças oncológicas
  • hemofilia
  • VIH
• cirurgia das articulações e substituição das articulações (próteses articulares), artroscopia, etc.
• punção da articulação com líquido sinovial
• injeção de medicamentos na articulação
• injeção de medicamentos e drogas - toxicodependência
• alcoolismo
• idade avançada, já com mais de 60 anos
• tratamento prolongado com corticosteróides
• infeção da pele perto da articulação
• inflamação do trato respiratório superior, dos pulmões e dos rins
• feridas purulentas - especialmente as não tratadas
• diálise
• transplante
• baixo estatuto socioeconómico

É registada uma incidência aproximada de 2-10 casos por 100.000 habitantes.

O sintoma da artrite séptica é um problema na articulação, que afecta mais frequentemente o joelho, a anca ou o tornozelo.

Uma divisão grosseira divide a artrite em

• monoartrite - apenas uma articulação é afetada
• oligoartrite - não são afectadas mais de 4 articulações
• poliartrite - inflamação em 5 ou mais articulações

Referências:
A mais comum é a monoartrite não gonocócica.
Mais de 50% das pessoas têm um joelho inflamado.

Outras articulações, para além dos joelhos, são as ancas, os tornozelos, os cotovelos, os ombros, os pulsos e as pequenas articulações das mãos e dos pés.

Não esquecer:

Na maioria das vezes, trata-se de uma infeção aguda.

A poliartrite é menos comum, estando presente, por exemplo, em crianças com menos de 3 anos de idade ou em recém-nascidos.

Nos adultos e nas pessoas sexualmente activas, a poliartrite gonocócica pode estar presente. São afectadas várias articulações. A poliartrite pode ser migratória, o que significa que as articulações são afectadas sucessivamente.

Na artrite séptica crónica, é necessário procurar leveduras ou tuberculose.

E como se manifesta a artrite infecciosa?

Os sintomas mais comuns da artrite séptica são

• inchaço da articulação - a articulação está cheia de derrame inflamatório, até 90% dos casos
• vermelhidão da pele sobre a articulação
• aumento visível da temperatura da pele na zona inflamada
• perturbação da função articular - mobilidade limitada
• dores nas articulações
• qualquer movimento, mesmo o mais ligeiro (passivo), agrava a dor
• rigidez da articulação
• o líquido da punção (líquido aspirado quando a articulação é perfurada) é turvo, purulento, semelhante a uma nata
• sintomas gerais
  • fraqueza geral
  • fadiga
  • tremores - calafrios, quando a temperatura do corpo sobe
  • aumento da temperatura corporal até à febre
  • aumento da frequência cardíaca e do pulso, pulsação
  • suores
  • tonturas, palidez
  • falta de apetite
  • perda de peso
  • nas crianças pequenas é visível
    • claudicação
    • recusa de exercício, de atividade
    • a criança permanece passiva
    • não quer mexer-se e brincar
      • atenção = um sinal importante de que algo está errado com a criança
    • um exemplo disto na inflamação da anca é o facto de a criança chorar quando lhe mudam a fralda

A deteção precoce e o tratamento precoce são importantes.
Existe o risco de danos permanentes e irreversíveis na articulação.

O diagnóstico é efectuado com base na história. Uma pessoa queixa-se das dificuldades que apresenta. O médico examina a articulação, obtém um quadro clínico. As alterações visíveis promoverão a restrição de movimentos e o agravamento da dor durante o movimento.

São adicionadas análises laboratoriais ao sangue, nomeadamente a PCR, a sedimentação, bem como um hemograma básico, no qual se registam valores elevados de leucócitos (glóbulos brancos), hemocultura.

Serão efectuados exames imagiológicos, nomeadamente:

• RX
• ULTRA-SOM
• TAC
• RMN
• cintigrafia

Seguido de punção da articulação - líquido sinovial.

O punctado (líquido injetado da articulação) será turvo, purulento, semelhante a uma nata. A amostra é enviada para exame microbiológico e sensibilidade aos antibióticos.

O diagnóstico diferencial e a determinação da causa exacta do problema são importantes. Uma inflamação específica terá um tratamento diferente.

Exemplo:

• Gota
• artrite não infecciosa, doenças reumáticas
• artrite reactiva
• osteoartrite
• fratura
• doença de Lyme
• e outras

O curso é agudo na maioria dos casos.

Verifica-se uma deterioração súbita da mobilidade das articulações, o que provoca a acumulação de derrame purulento inflamatório. Naturalmente, há um inchaço visível para o exterior, vermelhidão da pele sobre a articulação com uma temperatura da pele mais elevada.

A vermelhidão da pele sobre a articulação pode não estar sempre presente.

A articulação está rígida, a dor é intensa e agrava-se ao mais pequeno movimento.

Acrescenta-se um mal-estar geral, tal como noutras doenças febris, incluindo fadiga e fraqueza geral. A temperatura corporal aumenta, até mais de 38 °C, acompanhada de arrepios.

Nas crianças pequenas, é necessário reconhecer a doença, uma vez que elas não sabem dizer o que as incomoda. Os sintomas externos e as manifestações gerais serão acentuados por uma inquietação geral, choro, especialmente quando se deslocam. A criança estará passiva, não brincando.

Na maior parte dos casos, trata-se de uma monoartrite de uma grande articulação.

Por vezes, no entanto, pode tratar-se de uma inflamação de várias articulações ou de articulações de tamanho médio e de pequenas articulações da mão e do pé.

A evolução crónica é menos comum, acompanhando normalmente doenças como a doença de Lyme, a tuberculose (de evolução lenta) ou a infeção causada pela levedura Candida albicans.

Em algumas pessoas, a doença pode também ter uma evolução atípica, principalmente em doentes imunocomprometidos, mas também em toxicodependentes. O problema é que as infecções articulares podem passar despercebidas.

Em todo o caso, é necessário um tratamento imediato, caso contrário, a inflamação séptica da articulação provoca a sua destruição muito rapidamente - mesmo em poucos dias.

A negligência e o atraso no tratamento podem fazer com que a infeção se espalhe para os tecidos moles circundantes. Um estado de sépsis geral é também um risco.