Tratamento da anorexia: complexo, ambulatório, internamento + medicação

O tratamento da anorexia nervosa deve ser abrangente:

1. ajuste do peso
2. adaptação do estado somático
3. restabelecimento dos hábitos alimentares
4. estabilização das complicações psicológicas
5. restabelecimento das relações sociais

O tratamento da anorexia nervosa pode ser feito em regime ambulatório, mas em alguns casos é necessário o internamento hospitalar.

O tratamento em ambulatório é recomendado apenas a curto prazo, sendo utilizado em casos simples ou em casos em que o peso não desceu abaixo do peso mínimo adequado.

O internamento hospitalar é necessário quando o tratamento em ambulatório falha ou quando existe um risco elevado de complicações de saúde.

As complicações médicas de alto risco incluem:

• Peso - IMC extremamente baixo
• Comportamento - recusa de alimentos
• sinais vitais alterados - frequência cardíaca muito baixa
• complicações psiquiátricas - risco de suicídio
• factores externos - influência familiar negativa

Durante a hospitalização, o estado físico do doente é monitorizado. Durante o processo de restabelecimento nutricional (refeeding), é monitorizado o seguinte

• a alimentação e a ingestão de líquidos
• os níveis de electrólitos (potássio, fósforo, magnésio)
• o desenvolvimento de edema
• a actividade cardíaca
• sintomas gastrointestinais (obstipação, flatulência, dispepsia)

Quais são os princípios psicoterapêuticos para o tratamento da anorexia nervosa?

Uma boa relação terapêutica é importante para o sucesso do tratamento da anorexia nervosa. O terapeuta comunica com os doentes de forma adequada à sua idade.

As crianças mais pequenas não são capazes de descrever os seus sentimentos interiores tão bem como um doente adolescente. As crianças mais pequenas exprimem os seus sentimentos através do seu comportamento, de expressões não verbais e de brincadeiras.

Um dos métodos utilizados é a remediação cognitiva, que consiste em exercícios mentais que visam melhorar as estratégias cognitivas e as competências mentais.

A terapia multifamiliar é cada vez mais utilizada no tratamento psicoterapêutico, consistindo em reuniões conjuntas conduzidas por um terapeuta. Cerca de 4 a 6 famílias passam dez dias juntas durante um período de 9 meses.

Cerca de 60-90% dos doentes ficam completamente curados com esta terapia.

Farmacoterapia

A farmacoterapia é sintomática. Os antidepressivos são utilizados no tratamento. São aplicados em caso de perturbações depressivas ou obsessivo-compulsivas comórbidas. Os antipsicóticos são utilizados apenas em casos graves.

São recomendados na farmacoterapia da anorexia nervosa quando necessário:

• suplementos de multivitaminas, ferro, cálcio
• procinéticos
• bloqueadores da bomba de protões, antagonistas dos receptores H2
• benzodiazepinas (a curto prazo)