Ascaridíase, ancilostomíase, lombriga infantil: Quais são as causas e os sintomas?

A ascaridíase é uma doença intestinal causada pelo parasita Ascaris lumbricoides, também conhecido como lombriga infantil ou ancilostomíase.

Um parasita é um organismo (um parasita) que vive à custa de outro organismo.

Os vermes parasitas são organismos com sistemas nervoso, digestivo, excretor e reprodutor desenvolvidos.

Breve classificação das espécies de vermes parasitas que habitam o corpo humano

De acordo com a sua forma, os vermes dividem-se em chatos e arredondados.

Verme chato - Plathelminthes

Vermes - Trematoda

Penetram na pele após o banho em águas perigosas.

Podem parasitar o trato digestivo, o trato respiratório ou qualquer outro lugar.

A primeira manifestação é uma erupção cutânea com comichão acentuada, inchaço e aumento dos gânglios linfáticos, poucas horas após a infeção.

Mais tarde, surgem febre, fadiga, dores de cabeça, dores nos membros, dores abdominais e diarreia.

Ténia - Cestodes

Os adultos parasitam o intestino e as suas larvas parasitam os órgãos do corpo, o que provoca sintomas diferentes consoante a sua colonização.

Os sintomas são

• dor de cabeça
• ataques epilépticos
• paralisia dos membros
• perturbações visuais
• tensão muscular excessiva
• nódulos no peito e nos membros superiores

Lombrigas - Nemathelminthes

• São redondos em secção transversal
• Vivem livremente no solo e na água, mas também em plantas e animais
• O seu sistema digestivo é constituído por um orifício oral, através do qual sugam os nutrientes necessários ao seu crescimento, e termina num orifício anal

Enterobius vermicularis

Tem uma forma cilíndrica ou filamentosa, de cor esbranquiçada.

O macho tem 2-5 mm de comprimento e a fêmea 8-13 mm de comprimento.

São visíveis nas fezes pouco depois da defecação.

Manifestação:

• comichão intensa à volta do reto, onde as larvas põem os ovos
• as crianças estão inquietas, agitadas
• dores abdominais
• náuseas
• vómitos
• urinar na cama

Fritilária humana de cabeça fina - Trichuris trichiura

Têm a forma de um cone com uma constrição semelhante a um pelo na parte da cabeça, que prende à parede do intestino grosso.

A sua cor é rosa claro.

O macho tem 30-45 mm de comprimento e a fêmea 35-50 mm.

A doença pode apresentar-se sem sintomas ou como problemas digestivos.

Manifestação:

• dor na parte superior do abdómen
• falta de apetite
• aumento do abdómen
• náuseas
• vómitos
• aumento da temperatura
• dor de cabeça
• tonturas
• insónias
• diarreia crónica com muco ou sangue

Ancilostomíase humana - Anquilostomíase, Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Tem uma forma cilíndrica.

Fixa-se à membrana mucosa do intestino delgado através da abertura da boca e danifica os vasos sanguíneos da membrana mucosa com os seus dentes.

O macho mede 8-11 mm e a fêmea 10-13 mm.

Manifestação:

• sintomas cutâneos, comichão em partes da pele com dermatite
• raramente com tosse
• náuseas e vómitos
• pode ocorrer uma sensação de ardor na faringe após a ingestão de legumes contaminados
• aumento da secreção salivar
• dor abdominal, aumento do abdómen
• diarreia com mau cheiro, de cor vermelha a preta
• sangue nas fezes

Serpentes intestinais - Trichostrongylus spp, Strongyloides stercoralis

Parasita dos mamíferos (gatos, cães...) e pode ser transmitido ao homem.

Parasita no estômago e no intestino delgado.

Os ovos são expulsos do corpo através das fezes.

Dependendo da entrada da larva no organismo, manifestam-se sintomas:

• Pele - reacções alérgicas cutâneas
• Penetração nos pulmões - tosse sufocante, sangue ou larvas na expetoração
• Após a penetração no aparelho digestivo - manifesta-se por inflamação do intestino, grande produção de muco, dores abdominais, náuseas, vómitos, diarreia

Ascaris lumbricoides - ancilostomíase, lombriga infantil

Ascaridíase, lombriga, ancilostomíase

A lombriga infantil é um dos maiores nemátodos, com um comprimento de cerca de 10-30 cm.

A lombriga fêmea é maior do que o macho.

O corpo do nemátodo é pontiagudo em ambas as extremidades, de cor amarela pálida, com riscas finas na superfície e, ao ar livre, de cor rosada.

A lombriga parasita o intestino delgado durante a sua vida.

No ser humano, pode sobreviver até dois anos diretamente no intestino delgado.

O período de incubação (o tempo entre a infeção e os primeiros sintomas) é geralmente de 1 a 3 semanas.

A fonte de infeção é uma pessoa infetada que excreta os ovos nas fezes.

A via de infeção é oral-fecal. Pode ficar infetado depois de ingerir alimentos contaminados com ovos de helmintas. A via de infeção mais comum são os legumes ou a fruta fertilizados com fezes humanas.

As crianças estão mais expostas ao risco de infeção do que os adultos, bastando que ponham na boca mãos sujas de terra contaminada com ovos.

O ciclo de vida das lombrigas no corpo humano é complexo.

O ciclo de desenvolvimento da lombriga

Todo o seu ciclo de vida tem lugar no corpo humano.

Ingestão

Uma pessoa pode ficar infetada ao ingerir os ovos através da boca. Isto pode ocorrer através de vegetais, fruta e alimentos infectados com ovos colados. A infeção também é transmitida através de mãos sujas, contacto com solo infetado e água potável.

Migração

Após a ingestão, os ovos migram para o estômago, onde as enzimas gástricas rompem a membrana do ovo, nomeadamente as enzimas que quebram e ajudam na absorção de proteínas. No intestino delgado, as larvas são então libertadas dos ovos e dos seus invólucros.

Após a eclosão, as larvas penetram na mucosa intestinal e deslocam-se para a corrente sanguínea e para as veias do fígado, onde permanecem durante 3 a 4 dias.

A sua próxima viagem leva-as ao coração e às veias pulmonares, onde permanecem durante 7 a 10 dias.

A partir das veias pulmonares, entram nos brônquios e na traqueia até à laringe e à faringe, onde voltam a ser engolidos ou, em alternativa, alguns são expelidos pela tosse.

Maturação

Após a deglutição, voltam a entrar no intestino, onde atingem cerca de 1,6 mm de comprimento.

A larva muda duas vezes durante a sua viagem.

No intestino delgado, onde começou a sua viagem, atinge a maturidade entre 6 e 10 semanas.

O desenvolvimento total demora 50-80 dias e os nemátodos adultos vivem 8-20 meses no intestino.

Os helmintes alimentam-se dos nutrientes dos alimentos necessários ao seu crescimento e desenvolvimento e produzem substâncias residuais e toxinas.

É raro que um nemátodo se desvie durante o seu desenvolvimento e atravesse a placenta para o feto da mãe.

Reprodução

Uma fêmea de nemátodo pode pôr até 200 000 ovos por dia. Os ovos postos pela fêmea de nemátodo saem do corpo através dos movimentos intestinais e das fezes subsequentes, nas quais se misturam.

Os ovos vivem no solo contaminado com fezes.

Os ovos fertilizados têm de permanecer no solo durante 2 a 4 semanas antes de se tornarem infecciosos. São viáveis no solo durante 5 a 12 anos. Podem tolerar diferenças de temperatura de -20 a +50 °C.

Lombriga na gravidez

A ocorrência na gravidez é arriscada. Têm uma grande capacidade de penetrar em todos os tecidos, através da placenta até ao feto, onde os ventrículos cerebrais podem ser danificados, o que pode causar hidrocefalia no feto.

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• Parasitas, animais de estimação e saúde? Distribuição, sintomas e tratamento
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A infeção é causada pelo ancilóstomo (Ascaris lumbricoides), que entrou no corpo através da ingestão de alimentos contaminados.

Não é possível a transmissão de pessoa para pessoa.

A infeção só pode ocorrer através do contacto com o solo, alimentos ou água misturados com fezes humanas que contenham ovos de ascaridíase.

Os ovos eclodem em larvas no intestino delgado que viajam pelo corpo e regressam ao intestino onde atingem a maturidade.

O maior risco é a falta de higiene e a fertilização do solo com excrementos humanos.

Prevenção

• Ter mais cuidado ao comer fruta e legumes em zonas onde o solo pode estar contaminado com fezes
• Lavar, descascar e cozer bem a fruta e os legumes antes de os consumir
• Lavar bem as mãos com água e sabão depois de estar ao ar livre, antes de manusear e comer alimentos e depois de sair da casa de banho

Os sintomas da doença dependem principalmente da quantidade de ovos ingeridos pelo alimento infetado.

Na maioria dos casos, a sua ocorrência manifesta-se apenas por sintomas fracos com uma sensação de dor abdominal à volta do umbigo, náuseas e cãibras.

Os sintomas manifestam-se principalmente em função do estádio de desenvolvimento do nemátodo

Fase pulmonar

A fase pulmonar (fase larvar) ocorre 10 a 20 dias após a infeção e apresenta sintomas como aumento da temperatura para febre, tosse seca, dores de cabeça e nos membros, infiltrado de Loffler e eosinofilia (derrame pulmonar visível e aumento do número de glóbulos brancos, um tipo de eosinófilo) com manifestações como dispneia, tosse persistente, falta de ar, pieira, dores no peito e fadiga.

Os sintomas surgem 9 a 12 dias após a infeção e duram 3 a 6 dias.

Após alguns dias, podem ocorrer reacções alérgicas como inchaço e comichão.

Após 10-14 dias nos pulmões, as larvas deslocam-se para a garganta, onde são subsequentemente tossidas ou engolidas.

A fase intestinal

A fase intestinal ocorre 6 a 8 semanas após a infeção e manifesta-se por dores abdominais.

As larvas de lombrigas amadurecem no intestino delgado e os vermes adultos vivem até morrerem no intestino.

As lombrigas adultas necessitam de nutrientes para o seu crescimento e esgotam o corpo humano em vitaminas A, C e minerais. Também afectam a digestão da lactose, causando intolerância ao leite.

Danificam a parede do intestino, que podem mesmo perfurar, penetrando na cavidade abdominal e causando peritonite purulenta.

Uma infeção por lombrigas pode provocar sintomas como

• Dor abdominal.
• Náuseas e vómitos
• Diarreia ou sangue nas fezes
• Indigestão

Sintomas que se manifestam nas crianças:

• Dor abdominal surda
• Tosse
• Aumento da temperatura
• Palidez
• Náuseas
• Perda de peso ou paragem do crescimento
• Febre
• Sibilância
• Vermes no intestino expelidos pelas fezes
• Vermes que saem do nariz ou da boca ao tossir
• Vermes encontrados no vómito quando se vomita

Devido à influência tóxica do helminto infantil, podem ocorrer as seguintes situações

• Dores de cabeça
• Cãibras
• Histeria
• Delírio
• Ataques epilépticos

Complicações

O íleo obstrutivo é causado pela obstrução intestinal devido à presença de grandes quantidades de lombrigas que obstruíram o intestino.

Pancreatite, apendicite: a sua causa reside na deslocação da lombriga para o ducto biliar, o ducto pancreático ou o ducto do apêndice.

Nas crianças, o desenvolvimento não é satisfatório.

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• O que saber sobre a pancreatite?
• Como reconhecer a apendicite? Quais são os seus sintomas?

De acordo com os sintomas e as manifestações, é feita uma história clínica e são efectuados exames.

Em alguns casos, é possível ver larvas de nemátodos nas fezes ou no vómito, o que leva a pessoa a consultar um médico.

O exame mais seguro no diagnóstico da presença de ovos é o exame microscópico das fezes.

Segue-se uma análise laboratorial do sangue para a realização de um hemograma, que revela níveis elevados de glóbulos brancos, denominados eosinófilos.

Uma radiografia dos pulmões revela a presença de um infiltrado eosinofílico de Loffler (derrame nos pulmões).

A expetoração (conteúdo mucoso expelido pelos pulmões) é examinada microscopicamente no dia 5-6, estando presentes eosinófilos (um tipo de glóbulos brancos) e expetoração sanguinolenta.

São efectuadas radiografias abdominais para confirmar a presença de um grupo de helmintas no intestino.

Se se suspeitar da presença de um helminto na via biliar, no pâncreas ou no fígado, é realizado um exame ultrassonográfico.

Na presença de lombrigas, são examinados todos os membros da família, bem como os companheiros de brincadeira da criança infetada.

Após a confirmação da doença parasitária, a higiene das latrinas é controlada e estas são desinfectadas com cal clorada a 50%.

Se houver várias crianças na coletividade, é recolhida uma amostra da caixa de areia para detetar a presença de ovos de lombriga.

A presença do parasita ocorre normalmente sem sintomas evidentes.

A sua evolução depende do estado geral de saúde da pessoa e da quantidade da dose infecciosa.

O curso é assintomático em níveis baixos de infeção e colonização por helmintos.

Após a ingestão de alimentos infectados, os ovos passam do estômago para o intestino delgado, onde as larvas eclodem.

As larvas perfuram a parede do intestino e penetram nos vasos sanguíneos, entrando na circulação sanguínea ou linfática.

Passam através da corrente sanguínea para o fígado e depois para os pulmões, onde se introduzem nos brônquios pulmonares e começam a transformar-se em vermes.

Através do trato respiratório, sobem até à laringe, onde são depois tossidos ou engolidos de novo. Desta forma, os vermes redondos maduros voltam a entrar no trato digestivo.

No intestino delgado, amadurecem e a sua duração de vida é de 1 a 2 anos.

A fêmea da lombriga infantil põe até 200 000 ovos por dia, que são depois excretados nas fezes e entram no sistema de esgotos e no solo, onde, depois de contaminados, entram no trato digestivo da pessoa seguinte.