Bloqueio da articulação SI: o que é e porque é que ocorre o bloqueio da articulação sacro-ilíaca?

O bloqueio da articulação sacro-ilíaca é uma causa relativamente comum de dores na região lombar, sendo muitas vezes confundido com outro problema relacionado com a coluna vertebral e, por isso, tratado de forma ineficaz.

A articulação sacro-ilíaca é também designada pela abreviatura SI joint.
SI joint block = bloqueio ou deslocação sacro-ilíaca.

É a articulação que liga o sacro e a anca, daí o termo técnico articulação sacroilíaca.

Sacro (os sacrum) + osso ilíaco (os ilium).

Os problemas desta articulação provocam uma dor desagradável, que se manifesta nas costas, no sacro, com uma deslocação para a zona sentada ou para a virilha. Agrava-se ao caminhar, ao mudar de posição, ao levantar-se de uma posição sentada.

Afecta frequentemente as mulheres grávidas.

Breve descrição das articulações SI

O sacro está ligado aos ossos da anca de cada lado do sacro, formando uma ligação entre a coluna vertebral e a pélvis. Esta ligação é conhecida como articulação sacroilíaca.

As articulações sacroilíacas não são as articulações em que normalmente pensamos, pois não têm uma cabeça e uma cápsula articulares como, por exemplo, a articulação da anca.

A sua forma é irregular e contém muitas arestas e depressões, parecendo-se com uma orelha. Devido à complexidade da superfície articular, são quase imóveis.

O movimento ocorre apenas num intervalo mínimo de alguns milímetros - 2 a 4 milímetros - e um pouco mais durante o último trimestre da gravidez e durante o parto.

No passado, pensava-se que esta articulação era rígida e imóvel.

No entanto, apesar do ligeiro movimento, as articulações SI têm uma função importante.

A articulação SI não é tanto uma articulação de movimento para o corpo, mas sim uma articulação de estabilização. Esta articulação não tem músculos próprios.

Os músculos e ligamentos circundantes, como os músculos das costas, os músculos do pavimento pélvico, os músculos dos glúteos e das coxas e, por último, mas não menos importante, os músculos abdominais, estão envolvidos na estabilização e no equilíbrio do corpo.

A principal função das articulações SI é...

Ajudam principalmente a manter a estática e o equilíbrio do corpo. Estão envolvidas na estabilização entre a coluna vertebral, a pélvis e os membros inferiores, durante o movimento, a marcha ou a corrida.

É nesta altura que todo o peso do corpo é transferido para as ancas e para os membros inferiores.

Qual é a causa dos problemas nesta articulação?

As articulações SI podem ser afectadas por uma perturbação funcional, nomeadamente um bloqueio ou uma deslocação, mas também, por exemplo, por outro tipo de doença, como uma inflamação, que é profissionalmente designada por sacroileíte.

A dor na articulação SI pode ser causada por:

1. Bloqueio da articulação SI - é uma deficiência primária da articulação (a dificuldade provém diretamente da articulação)
2. deslocação da SI - secundária causada por dificuldades exteriores à articulação, mecanismo de movimento defeituoso, etc.
3. inflamação, que pode ser
   • infecciosa, na propagação de uma infeção bacteriana, inflamação específica na tuberculose, brucelose
   • não infecciosa, na artrite reumatoide ou na doença de Bechterew
4. alterações degenerativas e osteoporose
5. gravidez, último trimestre e parto
6. traumatismos

Certos factores e condições de risco contribuem igualmente para as dificuldades, nomeadamente

• Sobrecarga excessiva
• carga unilateral
• estilo de vida sedentário, trabalho sedentário e longos períodos sentados
• doenças metabólicas
  • obesidade
  • diabetes (diabetes mellitus)
• doenças auto-imunes
  • lúpus sistémico
  • doença de Crohn
  • psoríase
• tumor

O principal sintoma é a dor, que pode afetar uma ou ambas as articulações.

A dor pode ser uma pseudoradiculopatia.

A dor localiza-se nas costas e no sacro, passando para a parte superior da região sentada (nádegas), mas também para a anca e para a parte inferior do membro inferior. Pode irradiar para a virilha.

A dor é agravada pelo movimento e pela mudança de posição.

O andar e o posicionamento na cama são problemáticos, o que também provoca dores nocturnas que podem acordar o doente do sono.

Segundo consta, a articulação SI causa dores lombares numa em cada quatro pessoas.

A permanência prolongada na posição sentada ou de pé é uma razão para o agravamento dos problemas, sendo problemático levantar-se de uma cadeira, sair de um carro ou subir escadas, por exemplo.

Nalguns casos, os alongamentos e as deslocações aliviam a dificuldade, mas, por outro lado, por vezes a pessoa não consegue percorrer uma distância sem dificuldade.

A deslocação ou bloqueio da articulação SI causa uma função prejudicada, que se manifesta ainda por uma alteração dos padrões de movimento, o que também pode ser observado na postura e na marcha, que pode ser tipicamente ampla ou coxear e oscilar.

O diagnóstico é efectuado através da anamnese. A anamnese inclui, por exemplo, a história profissional. É importante saber se a atividade profissional é sedentária ou se implica uma sobrecarga prolongada da coluna vertebral e da bacia em geral.

Também são importantes informações sobre desportos ou lesões anteriores. Por exemplo, se houver dor no cóccix, podem ocorrer problemas mesmo após um longo período de tempo.

Igualmente importante é a informação sobre doenças associadas, por exemplo, problemas reumáticos ou doenças metabólicas e auto-imunes.

Nesse caso, é importante um exame especializado.
Aqui, a avaliação global do corpo, especialmente o peso e outros parâmetros, desempenha um papel importante.
Inicia-se o exame visual (aspectual). Avaliam-se a postura, os padrões de movimento, os padrões de movimento. Acrescenta-se o exame por palpação ou palpação.

Por exemplo:

• mobilidade da coluna vertebral
• dinâmica
• estabilidade
• hipermobilidade
• exame dos estereótipos de postura e de movimento
• força muscular
• encurtamento muscular
• inclinação pélvica
• Diferentes comprimentos dos membros inferiores

Várias manobras de provocação e testes como o teste de Lewit, o teste de Patrick, o teste de abertura, o teste de pressão posterior são úteis. Os testes de reflexos também são complementares.

A injeção local de anestésico pode ser adicionada ao diagnóstico de bloqueio da articulação SI.
Esta é simultaneamente sedativa e diagnóstica.

Entre os métodos de imagem que podem ser utilizados no diagnóstico diferencial contam-se a radiografia, a TAC, a ressonância magnética ou a SONO e a EMG. No entanto, nem em todos os casos é possível identificar as causas dos problemas da articulação SI com base nestes métodos.

Os raios X podem detetar uma fratura óssea, a TC pode detetar alterações inflamatórias ou degenerativas e a RM pode também proporcionar uma visão mais detalhada de todas as estruturas moles.

É necessário diferenciar outras causas, como lumbago ou abaulamento do disco intervertebral, bem como outras doenças mais graves do sistema digestivo, excretor ou, por exemplo, do sistema reprodutivo. Para descartar a inflamação também exames de sangue de laboratório.

Ler também:
Síndrome da doresquelética
Hérnia discal
Lumbago
Radiculopatia

A evolução e a intensidade das dificuldades são variáveis e dependem também, naturalmente, da causa exacta e da extensão da lesão. Existem ligeiras diferenças entre o bloqueio da articulação SI e um processo degenerativo ou reumático.

Num processo inflamatório, há também fadiga, um aumento da temperatura corporal.

A dor nas costas está presente no sacro, nas nádegas, no flanco e na virilha, com movimento para as extremidades inferiores.

Agrava-se quando se muda de posição, nomeadamente ao sair da cama, ao sentar-se ou ao sair do carro. Um exemplo é também a dor ao subir escadas.

Também se agrava quando se está sentado ou de pé durante muito tempo numa só posição. A dor nocturna que desperta do sono também está presente. Algumas pessoas podem ter dores ao andar, mas também há descrições de uma diminuição da dor depois de se movimentarem e durante o exercício.

Pode observar-se uma alteração nos padrões de movimento quando o movimento é monitorizado.

Pensar na prevenção...

Hoje em dia, a pressão sobre a coluna vertebral devido ao trabalho ou ao sedentarismo é cada vez maior. O impacto negativo faz-se sentir em todo o sistema músculo-esquelético. Por isso, é geralmente necessário pensar num estilo de vida saudável.

Uma dieta racional com uma representação equilibrada de vitaminas, minerais e todos os outros nutrientes é importante. O estilo de alimentação mediterrânico é também um exemplo. Cuidado com as dietas de redução agressivas para o excesso de peso e a obesidade, estas não são recomendadas.

É importante praticar exercício físico adequado.

Uma forma adequada de exercício para os problemas da articulação SI é o chamado sistema de estabilização e mobilização, que se destina a fortalecer os músculos do sistema de estabilização, da pélvis e das costas. Existem também vários exercícios disponíveis para este efeito.

É importante refletir sobre a postura e os hábitos de movimento correctos. Neste caso, a escola de costas pode ajudar. Outras alternativas são o ioga, o pilates, a natação, o ciclismo e exercícios gerais centrados no cuidado da coluna vertebral.

Lembre-se:
Caminhar é necessário diariamente e por tempo suficiente!
É uma importante prevenção de vários problemas.
O exercício é necessário, mas com cargas moderadas.
Movimentos vigorosos devem ser evitados.
O exercício restaura a mobilidade das articulações, ligamentos e músculos.
Faz circular a área pélvica e as costas.

Exercício diário!

É importante pensar na ergonomia no trabalho e em casa - a cadeira, a mesa, a cama, o colchão certos, mas também os sapatos certos.

As massagens e a acupunctura podem ser complementares.

As actividades de risco devem ser evitadas:

• estar sentado ou de pé durante muito tempo numa só posição
• sobrecarga de impacto
• carga unilateral
• técnica de elevação incorrecta
• desportos de risco