Qual é o tratamento do cancro do cólon? cirúrgico, oncológico

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é a única modalidade de tratamento para o cancro do cólon localizado (doença nos estádios I-III) e constitui potencialmente a única opção de tratamento para os doentes com doença metastática limitada no fígado e/ou pulmão (doença no estádio IV).

Os princípios gerais de todas as cirurgias incluem a remoção do tumor primário com margens adequadas, incluindo áreas de drenagem linfática.

Se o tumor se encontrar no apêndice e no cólon direito, está indicada a chamada hemicolectomia do lado direito, na qual é removida toda a parte direita do cólon com fornecimento vascular.

No caso de tumores na parte inicial e média do cólon transverso, é indicada uma hemicolectomia alargada do lado direito, na qual é removida toda a parte direita do cólon com parte do cólon transverso.

Os tumores na flexura esplénica e no cólon esquerdo são removidos durante uma hemicolectomia do lado esquerdo. Os tumores no cólon sigmoide são removidos durante uma sigmoidocolectomia (remoção da parte sigmoide do cólon).

Se houver um achado no reto, procede-se à amputação do reto, sendo desejável preservar o esfíncter rectal para manter a defecação.

A chamada colectomia total (remoção de todo o cólon) com a criação de uma ligação entre o intestino delgado e o reto (anastomose ileo-rectal) é realizada na síndrome de Lynch, na polipose familiar ou quando são encontrados tumores simultaneamente em diferentes partes do cólon.

Tecnicamente, a cirurgia laparoscópica pode ser efectuada em todos os casos.

Antes do tratamento cirúrgico, é necessário um bom diagnóstico pré-operatório da doença, uma preparação pré-operatória adequada do doente (incluindo a limpeza do intestino), um timing correto para a operação e um procedimento cirúrgico corretamente escolhido. Naturalmente, são essenciais bons cuidados pós-operatórios.

Por vezes, durante a cirurgia, é necessária uma ostomia (que leva o intestino para a parede abdominal) para permitir a cicatrização da anastomose (ligação das partes saudáveis do intestino cortadas).

Normalmente, esta ostomia é temporária e é removida após algumas semanas durante outra operação de curta duração. Se for necessário remover toda a extremidade do cólon e do reto, é realizado um estoma permanente.

Tratamento oncológico

• Quimioterapia

A quimioterapia utiliza medicamentos para matar as células cancerosas. A quimioterapia para o cancro do cólon é geralmente administrada após a cirurgia se o cancro for maior ou se tiver espalhado para os gânglios linfáticos.

Desta forma, a quimioterapia pode matar as células cancerosas que permanecem no corpo e ajudar a reduzir o risco de recorrência do cancro.

A quimioterapia também pode ser utilizada para aliviar os sintomas do cancro do cólon que não pode ser removido por cirurgia ou que se espalhou para outras áreas do corpo, sendo por vezes combinada com radioterapia.

A quimioterapia neoadjuvante é utilizada antes da cirurgia para reduzir o tumor, de modo a que o cirurgião o possa remover completamente com menos complicações. Por vezes, é administrada juntamente com a radioterapia porque pode aumentar a eficácia da radiação.

Após a cirurgia para remover o tumor, é administrada quimioterapia adjuvante. As células cancerosas podem permanecer no corpo após a cirurgia e a quimioterapia adjuvante mata-as.

A quimioterapia paliativa é administrada para a disseminação metastática quando a cirurgia não consegue remover completamente as células cancerígenas. Os medicamentos de quimioterapia podem encolher os tumores, aliviar os sintomas e prolongar a sobrevivência.

A quimioembolização da artéria hepática pode ser utilizada para tratar o cancro que se espalhou para o fígado - para tratar as metástases hepáticas.

Esta quimioembolização consiste no bloqueio da artéria hepática (a artéria principal que fornece sangue ao fígado) e na injeção de medicamentos anti-cancro entre o bloqueio e o fígado.

Os medicamentos utilizados na quimioterapia do cólon são o 5-fluorouracilo, a capecitabina, a leucovorina, o irinotecano, a oxaliplatina, a trifluridina e o tipiracil.

• Radioterapia

A radioterapia utiliza fontes de energia potentes, como os raios X e os protões, para matar as células cancerosas. Pode ser utilizada para reduzir um tumor de grandes dimensões antes da cirurgia, para que possa ser mais facilmente removido.

Se a cirurgia não for possível, a radioterapia pode ser utilizada para aliviar sintomas como a dor. Por vezes, a radioterapia é combinada com a quimioterapia.

• Terapia com medicamentos específicos

A terapia dirigida é um tipo de tratamento que utiliza medicamentos ou outras substâncias para identificar e atacar células cancerígenas específicas. As terapias dirigidas geralmente causam menos danos às células normais do que a quimioterapia ou a radioterapia.

Os tipos de terapias dirigidas utilizadas para tratar o cancro do cólon incluem os seguintes:

- Anticorpos monoclonais: Os anticorpos monoclonais são proteínas do sistema imunitário produzidas em laboratório para tratar uma variedade de doenças, incluindo o cancro. Os anticorpos são capazes de matar as células cancerígenas, bloquear o seu crescimento ou impedir a sua propagação. Os anticorpos monoclonais são administrados por perfusão. Podem ser utilizados isoladamente ou podem administrar medicamentos, toxinas ou material radioativo diretamente às células cancerígenas.

Anticorpos monoclonais utilizados no tratamento do cancro do cólon:

Inibidor do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) - bevacizumab e ramucirumab

Inibidor do recetor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) - cetuximab e panitumumab

- Inibidores da angiogénese: os inibidores da angiogénese impedem o crescimento de novos vasos sanguíneos de que os tumores necessitam para crescer - regorafenib, aflibercept.

- Inibidores da proteína cinase: este tratamento bloqueia uma proteína necessária para que as células cancerígenas se dividam. Os inibidores da proteína cinase incluem os inibidores BRAF, que bloqueiam a atividade das proteínas produzidas pelos genes BRAF mutantes. O encorafenib é um inibidor BRAF.

• Imunoterapia

A imunoterapia é um tratamento que utiliza o sistema imunitário do doente para combater o cancro. As substâncias fabricadas pelo organismo ou produzidas em laboratório são utilizadas para reforçar, dirigir ou restaurar as defesas naturais do organismo contra o cancro. Este tratamento do cancro é um tipo de terapia biológica.