Tratamento do carcinoma basocelular: Como é tratado o carcinoma basocelular?

O objetivo do tratamento é a remoção completa do tumor sem recidiva (recorrência).

No entanto, este risco é aumentado por determinadas características histológicas (natureza da infiltração, esclerose, multifocalidade), localização centrofacial, localização no pavilhão auricular e no capilar, tamanho do tumor superior a 6 mm e história de basalioma anterior.

Para que o basalioma seja tratado corretamente, é necessário ter em conta o seu

tipo histológico
tamanho
localização
tratamento anterior
o resultado cosmético esperado

O paciente depende de:

idade
fototipo da pele
saúde geral

O tratamento pode ser dividido em

cirúrgico (excisão, curetagem, cauterização, laser_{de CO2} )
não cirúrgico (terapia tópica com imiquimod, 5-fluorouracil, crioterapia, terapia fotodinâmica e radioterapia)

O tratamento cirúrgico é preferível para os basaliomas circunscritos e não infiltrantes, com a vantagem de se obter uma amostra para exame histopatológico.

As excisões incompletas (excisão) ocorrem em 5-17% das pessoas operadas.

As desvantagens são

perda de tecido
dor
cicatrizes
tempo de cicatrização 3-6 semanas
risco de infeção

A maioria dos CBC primários pode ser facilmente tratada por cirurgia. A taxa de recorrência após a extirpação completa (remoção) é inferior a 2% a 8% 5 anos após a cirurgia e permite que o tecido seja examinado histopatologicamente ou por métodos não cirúrgicos (crioterapia, eletrocoagulação, PDT, tratamento com imiquimod...), dependendo do

tipo
tamanho
localização do tumor

Os CBC com elevado risco de recidiva (recorrência) devem ser tratados de forma mais agressiva.

O risco de recidiva (recorrência) aumenta com:

tamanho do tumor
margens mal definidas
subtipo histológico agressivo
possível recorrência anterior do tumor

O objetivo do tratamento cirúrgico é remover o tumor clinicamente evidente e também a sua possível disseminação microscópica para a área circundante, pelo que é necessário extirpar (raspar) o tumor com uma margem de segurança.

Subsequentemente, é efectuado um exame histopatológico de tecido fixado em formalina e incluído em parafina.

As recomendações actuais são uma margem de segurança de 3-4 mm para tumores de baixo risco (crescimento lento, menos metastático) e uma margem de segurança de 5-15 mm para basaliomas de alto risco (mais agressivos, crescimento mais rápido).

Podem ser consideradas margens mais pequenas, de 2-3 mm, em áreas onde as opções de reconstrução são limitadas - face central, periorbital, nariz, lábios, queixo, maxilar, áreas pré-auriculares e retroauriculares.

Devido à localização do basalioma, em 80% dos casos é necessário proceder a cirurgia plástica.

Algumas lesões grandes requerem procedimentos extensos, sendo necessário recorrer a procedimentos mutilantes (procedimentos que causam mutilação), como por exemplo a exenteração orbitária (retirada da órbita).

Nas fases avançadas e mutantes, recorremos também à radioterapia adjuvante (tratamento que potencia o efeito do tratamento anterior) para evitar a disseminação do tumor para a zona envolvente.

A curetagem, a eletrocoagulação, a crioterapia e o laser são métodos adequados para basaliomas pequenos, de baixo risco, não localizados na face e sem carácter multifocal (multilocular).

Constituem essencialmente uma alternativa de tratamento para os basaliomas de pequenas dimensões e sem risco no tronco e nas extremidades.

Permitem também o exame histológico do tecido.

Existe um tratamento não cirúrgico para o basalioma? Sim, tratamento local não cirúrgico

A crioterapia é recomendada apenas para basaliomas pequenos, que têm um risco de recorrência de 7,5 a 16%.

Envolve a utilização de técnicas de congelação, por exemplo, utilizando azoto líquido para destruir o tecido a temperaturas de -70°C a -196°C.

A duração da aplicação tem um impacto no efeito final da terapia.

As desvantagens são

a impossibilidade de avaliação histológica
risco de cicatrizes
hiperpigmentação

Nos doentes idosos, a crioterapia é uma boa alternativa à cirurgia.

A radioterapia (radiação ionizante) só está indicada para os CBC inoperáveis (não podem ser removidos cirurgicamente) e expansivos, por exemplo:

doença localmente avançada
comorbilidade (presença de uma ou mais doenças em simultâneo com a doença primária)
recusa de cirurgia
nos casos em que a cirurgia curativa não é possível ou pode ser desfigurante ou ter um mau resultado estético (pálpebra, nariz, lábios, lesões grandes na orelha, testa ou couro cabeludo)

As desvantagens são

risco de radiodermatite (inflamação da pele causada pela radiação ionizante).
alopécia (queda de cabelo)
tumores malignos secundários da pele (segundos tumores da pele)

A terapia fotodinâmica (PDT) utiliza a aplicação tópica de um fotossensibilizador, mais frequentemente o ácido aminolevulínico ou o metilaminolevulinato.

O fotossensibilizador produz radicais de oxigénio que danificam o tecido tumoral.

A vantagem deste método é a sua seletividade para o tecido tumoral. A terapia fotodinâmica com luz do dia também é útil.

O imiquimod tem um mecanismo duplo (dual), que consiste na imunoestimulação da imunidade inata e adquirida e na indução da apoptose (início da morte programada) das células cancerígenas.

O efeito a curto prazo é explicado pela apoptose e o efeito a longo prazo por mecanismos imunomoduladores. O efeito terapêutico benéfico do imiquimod varia entre 82% e 93% dos doentes.

A combinação de opções de tratamento para o CBC deve basear-se no princípio dos mecanismos de ação complementares ou sinérgicos (simultâneos) de cada uma das modalidades de tratamento.

A combinação de diferentes modalidades de tratamento é escolhida em doentes nos quais o tratamento cirúrgico teria consequências mutantes ou o resultado terapêutico esperado seria insatisfatório.

Os doentes podem ser encaminhados por: