Cardiomiopatia: O que é, sintomas, causas na infância e na idade adulta?

Cardiomiopatia é o nome de um grupo de doenças que afectam o músculo cardíaco.

Myocardium = músculo do coração.
Cardio = relativo ao coração, cardíaco.
Myo = relativo ao músculo, muscular.
Patia = terminação que indica doença.

Estas doenças dividem-se em várias formas, cada uma pode ter uma causa diferente, cada uma manifesta-se com sintomas diferentes e requer um tratamento diferente.

Na cardiomiopatia, há um aumento do coração.

O tecido espessado tem propriedades diferentes e a sua elasticidade não satisfaz as exigências.

As alterações da doença também afectam o sistema de condução cardíaco, levando a perturbações do ritmo cardíaco, também conhecidas como arritmias.

O coração é a bomba que bombeia o sangue para o corpo humano ao longo da vida.

Quando o fornecimento de sangue é interrompido, o cérebro e o próprio coração são os principais afectados. Naturalmente, outras células, tecidos e órgãos também são afectados. Quando a circulação sanguínea é subitamente interrompida e o coração deixa de funcionar como bomba, ocorrem a inconsciência, a paragem respiratória e, após alguns minutos, a morte.

Perguntas mais frequentes sobre:
O que é a cardiomiopatia e porque ocorre?
O que é a forma hipertrófica, dilatada, restritiva, de stress ou alcoólica?
Como se manifesta e como é tratada?
As respostas a estas perguntas e outras informações interessantes podem ser encontradas no artigo.

Miocárdio = músculo cardíaco

O coração bombeia o sangue para todo o corpo, e fá-lo continuamente ao longo da vida.

O miocárdio é a camada mais espessa da parede do coração. Ao mover-se regularmente, o músculo assegura que o sangue é bombeado para o corpo e aspirado de volta.

Quando se contrai, o sangue é expelido para a aorta. Esta fase é designada por sístole.

O relaxamento do músculo cardíaco assegura então a reabsorção do sangue das grandes veias para o coração, fase designada por diástole.

A camada mais forte do músculo encontra-se no ventrículo esquerdo.
O ventrículo esquerdo conduz o sangue para a aorta e, assim, para todo o corpo.
Tem, por isso, de vencer a pressão mais elevada.
Isto permite que o sangue oxigenado viaje do coração para o corpo.

O músculo cardíaco é constituído por células musculares denominadas cardiomiócitos, que combinam músculo estriado e músculo liso.

Embora contenha um tipo de fibra muscular estriada, a sua função não pode ser controlada pela vontade. O sistema nervoso autónomo influencia a frequência.

O simpático acelera e o parassimpático abranda o coração.

O controlo efetivo da contração e do relaxamento do músculo é assegurado pelo sistema de transmissão do próprio coração. Quando este sistema funciona mal, ocorrem várias arritmias cardíacas.

Tal como todas as células do corpo humano, as células do coração têm de ser oxigenadas e alimentadas com nutrientes, que lhes chegam através de vasos sanguíneos, também designados por artérias coronárias ou artérias coronárias.

Se o fornecimento de oxigénio e nutrientes for interrompido, ocorre uma doença das artérias cor onárias ou um enfarte do miocárdio, dependendo do grau de restrição ou bloqueio do fluxo sanguíneo para o músculo.

Camadas e revestimentos do coração:
Camada interna do coração = endocárdio
O endocárdio é o revestimento interno das cavidades do coração e forma as válvulas cardíacas.
Camada média = miocárdio.
Camada externa do coração = epicárdio.
Saco que envolve o coração = pericárdio.

+

O coração tem 4 cavidades:
Átrio direito - entrada das grandes veias e saída do sangue oxigenado do corpo
Ventrículo direito - saída do sangue para os pulmões, onde é re-oxigenado
Átrio esquerdo - entrada do sangue oxigenado no coração
Ventrículo esquerdo - saída do sangue oxigenado para a aorta e, portanto, para todo o corpo

O ventrículo esquerdo tem cerca de três vezes a massa muscular do ventrículo direito.

No resto deste artigo, ficará a saber:
O que é a cardiomiopatia e como se divide.
Morte súbita em atletas e jovens.
Porque ocorre a cardiomiopatia.
Quais são os sintomas e os tratamentos disponíveis.

Um olhar mais atento sobre a cardiomiopatia

A cardiomiopatia é uma doença do próprio músculo cardíaco, cuja causa subjacente é uma alteração do tamanho do coração.

Esta alteração da doença resulta numa alteração da funcionalidade do músculo cardíaco e do sistema de condução, o que tem um efeito negativo na função de bomba do coração e também no ritmo cardíaco.

Para além da arritmia cardíaca, existe o risco de insuficiência cardíaca.

A cardiomiopatia divide-se em primária e secundária.

A primária não tem causa conhecida.
A secundária é uma doença específica com uma causa conhecida.

A cardiomiopatia é também designada pela abreviatura KMP.

As cardiomiopatias dividem-se em vários tipos, como mostra a tabela seguinte

Morte súbita em jovens e desportistas

A morte num jovem pode ser o primeiro sinal de uma doença cardíaca não determinada anteriormente.

O facto de uma pessoa anteriormente saudável sofrer uma mudança vertiginosa no seu estado de saúde até ao ponto de morrer é devastador.

Em grande parte, deve-se a uma cardiomiopatia hipertrófica não reconhecida ou a uma displasia arritmogénica do ventrículo direito, entre outras causas.

Uma perturbação grave e maligna do ritmo cardíaco
=
taquicardia ventricular
→
progride para fibrilhação ventricular.

Estas duas perturbações do ritmo são a causa da falta de enchimento do coração com sangue e da drenagem do sangue do coração.

O coração deixa de funcionar como bomba.
Sem ajuda imediata,
desfibrilhação e
reanimação, ocorre a morte.

Por conseguinte, é importante prestar atenção a qualquer colapso nos jovens, especialmente durante as actividades desportivas ou o aumento do esforço físico.

É importante reconhecer precocemente os sinais de alerta.

Sinais de alarme:

• perda de consciência, colapso, síncope, desmaio
  • Cerca de 18% têm uma causa cardíaca
  • rápido regresso à consciência no espaço de 20 segundos
    • a síncope sem complicações é um bom sinal
• perturbação persistente da consciência - inconsciência
  • quando uma pessoa não recupera a consciência
• convulsões do corpo numa pessoa que não está a ser tratada para a epilepsia
  • início das convulsões após a perda de consciência
  • na epilepsia, geralmente ao mesmo tempo que a perda de consciência
• dificuldade ou ausência de respiração
  • grunhido
  • respiração ofegante - respiração de peixe
  • respiração irregular e ineficaz
• descoloração da pele do rosto e dos lábios
  • descoloração cinzenta
  • cor azulada a púrpura
  • mau funcionamento do coração

Atenção:
A medição do pulso pode dar um resultado errado.
O socorrista pode sentir o seu próprio pulso!
E não o da vítima.

Pergunta-se:

Como proceder?

Procedemos da seguinte forma:

1. Abordagem segura.
2. Controlo da consciência - voz, toque.
3. Não responde?
4. Pedir ajuda
   • O operador de emergência faz perguntas
   • Responde-lhes
   • Aconselha-o sobre o que fazer numa situação que ponha imediatamente em risco a sua vida e os seus membros
5. Verifique a sua respiração
6. Não está a respirar normalmente?
7. O tórax e a cavidade abdominal não estão a subir
8. Desobstruir as vias respiratórias
   • Inclinação da cabeça.
9. Continua a não respirar normalmente?
10. RCP
    • Compressões torácicas a uma profundidade de 5-6 cm
    • 100 vezes por minuto
    • Centro do tórax
    • O socorrista tem um curso de primeiros socorros?
      • + Respiração boca a boca
      • Rácio de 30 compressões torácicas para 2 respirações - 30:2
      • A inalação demora cerca de 1 segundo
    • Se o socorrista não tiver um curso de primeiros socorros, só efectua compressões torácicas!
11. Para as crianças, as primeiras respirações são - em qualquer caso!
    • 5 respirações iniciais
    • Depois, compressões torácicas até cerca de um terço da altura
    • Nas crianças, a causa respiratória mais comum é a paragem circulatória

Lembre-se:
Nas crianças, 5 respirações iniciais seguidas de compressões torácicas.
Não tem um curso de primeiros socorros? = "APENAS" compressões torácicas.
100 vezes em 1 minuto.
NÃO perderá com a reanimação.
As costelas partidas curam-se.
A morte é irreversível.
É por isso que mesmo uma reanimação imperfeita é MELHOR do que não fazer NADA!

A desfibrilhação precoce é importante quando o ritmo cardíaco é perturbado.
Isto pode ser descrito como reiniciar o sistema de condução do coração.
A desfibrilhação deve restaurar a função normal do ritmo cardíaco.

Os desfibrilhadores automáticos externos, abreviadamente designados por DEA, são utilizados para a desfibrilhação em público.

Estão disponíveis em alguns locais públicos:
estações
estádios
pavilhões desportivos
centros comerciais
locais de trabalho
Estão marcados com um coração branco com um raio num campo verde.

MAS...

Em alguns casos, o defeito é descoberto acidentalmente antes do aparecimento dos primeiros sintomas, ou os primeiros sintomas são menos graves, como palpitações.

Neste caso, pode optar-se por uma implantação preventiva de um cardioversor-desfibrilhador numa pessoa em risco. Outro método de tratamento é a ablação por cateter, que interrompe a condução patológica dos impulsos através do coração e impede o desenvolvimento da arritmia.

As causas das cardiomiopatias são variadas. Em alguns casos, a causa exacta nunca é encontrada. Neste caso, é designada por cardiomiopatia primária.

O segundo grupo é constituído pelas cardiomiopatias secundárias, que são formas específicas da doença, enumeradas no quadro acima, cujas causas tendem a ser diferentes.

O quadro mostra a distribuição das causas de acordo com a forma de DCV

Curiosidade:
Em circunstâncias normais, a espessura da musculatura do ventrículo esquerdo é de aproximadamente 12 milímetros.
Na cardiomiopatia hipertrófica, pode chegar a 60 milímetros.

Em que idade é que isso acontece?

A faixa etária não está definida com exatidão, podendo desenvolver-se em crianças, jovens e adultos.

Cada forma de cardiomiopatia pode apresentar sintomas diferentes, mas também pode ser assintomática, ou seja, não apresentar sintomas.

Nalguns casos, os problemas cardíacos graves são os primeiros a aparecer, como é o caso de uma perturbação do ritmo cardíaco manifestada por palpitações.

A morte súbita pode também ser o primeiro sintoma mais grave. Esta informação é particularmente pertinente no caso da morte de um jovem atleta.

Neste caso, duas formas de cardiomiopatia são particularmente relevantes:

• displasia arritmogénica do ventrículo direito
• a cardiomiopatia hipertrófica

Estas são assintomáticas, não sendo diagnosticadas até então. O fator desencadeante é o esforço físico.

Isto significa que os sintomas das cardiomiopatias não podem ser resumidos com exatidão. Por vezes, a cardiomiopatia não se manifesta de todo, outras vezes tem os sintomas típicos de um problema cardíaco.

Particularmente dramáticas são as condições com perda de consciência e respiração prejudicada, como descrito no início do artigo na secção sobre a morte de jovens e atletas.

Entre os sintomas gerais, podem ocorrer, por exemplo, os seguintes

• fadiga e fraqueza
• desmaio, colapso, síncope
• aumento da fadiga e diminuição do rendimento
• tonturas
• inchaço, inicialmente das pernas, tornozelos e, mais tarde, dos pontos mais altos
• perturbações do ritmo cardíaco, batimentos cardíacos irregulares, palpitações
• falta de ar
• dores no peito

Inicialmente, os sintomas podem surgir apenas com uma atividade física mais extenuante. Consoante o grau e a extensão do esforço necessário, o nível de esforço diminui. Mesmo com um esforço mínimo, podem ocorrer lesões graves do miocárdio.

+

A desproporção do tamanho das cavidades cardíacas leva à formação de coágulos sanguíneos (trombos), semelhante à arritmia cardíaca.

A causa subjacente é a diminuição do fluxo sanguíneo. O risco é a expulsão de coágulos do coração para o corpo. Uma complicação grave é o AVC.

Trombo no coração → sua libertação → embolia →
risco de bloqueio de um vaso sanguíneo noutra parte do corpo → embolização

Uma causa comum de hemorragia no cérebro é um trombo deslocado do coração. A fibrilhação auricular, os defeitos valvulares e outros são também exemplos.

O coração do atleta

O coração pode adaptar-se a uma carga e atividade desportiva prolongada, pelo que é comum que o coração aumente até certo ponto nos atletas, especialmente nos desportos de elite.

Trata-se também de hipertrofia.

Normalmente, trata-se de um aumento da espessura da câmara cardíaca de até 13 milímetros.

Segundo consta, a espessura do miocárdio é normalmente de até 12 milímetros.

Em alternativa...

Existe também uma zona cinzenta, ou seja, um espessamento do músculo até 15 milímetros. Neste caso, é necessário um exame e um controlo adicionais.

O diagnóstico baseia-se na história clínica e no quadro clínico, ou seja, nas manifestações da doença. Nas fases avançadas da doença, estão normalmente presentes sintomas que apontam para uma causa cardíaca.

Para além do exame físico, são naturalmente necessários outros exames específicos.

Um exemplo é o ECG, ou seja, o registo da atividade eléctrica do coração. Também são detectadas eventuais arritmias e é determinado um padrão específico de ECG. Pode ser útil um registo de 24 horas, ou seja, um ECG holter.

O ecocardiograma (exame do coração por ultra-sons) permite determinar as dimensões do coração, as suas cavidades e o espessamento da parede do músculo cardíaco, o aumento dos compartimentos cardíacos, o estado das válvulas e outros parâmetros.

Para excluir alterações estruturais, pode ser efectuada uma RM (ressonância magnética) e, para a deteção da doença arterial coronária e da sua aterosclerose, é também acrescentada a angiografia coronária.

Como parte do diagnóstico básico, são efectuados raios X, tomografia computorizada, exames aos pulmões e ao coração, amostras de sangue para análises laboratoriais. Naturalmente, são medidos a tensão arterial, a frequência cardíaca e a sua regularidade. Se necessário, são efectuados testes genéticos.

O aumento do coração pode ocorrer de forma assintomática, sobretudo no período inicial, mas a evolução assintomática é interrompida por dificuldades ocasionais, sobretudo durante o esforço.

Exemplos disso são as palpitações, o aumento da fadiga ou das tonturas e a sensação de desmaio.

Os esforços físicos mais elevados e os mecanismos de provocação provocam inicialmente dificuldades mais ligeiras, mas, com o tempo, os sintomas podem surgir também após esforços moderados.

Desenvolve-se uma insuficiência cardíaca.

As condições em que a saúde plena é seguida de uma rápida deterioração aguda representam um elevado risco para a saúde e para a vida. As perturbações do ritmo cardíaco são particularmente arriscadas, podendo levar à perda de consciência, à insuficiência respiratória e mesmo à morte.

A tabela seguinte apresenta alguns dos sintomas que ocorrem na cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica

A...

Também ocorre inchaço dos membros inferiores, que se desenvolve com o tempo e de acordo com o grau de envolvimento cardíaco. Progride para cima, das pernas, passando pelos tornozelos e canelas até às coxas e abdómen. Pode ser um sinal de insuficiência cardíaca crónica.

As pessoas diagnosticadas com cardiomiopatia também correm o risco de desenvolver arritmia maligna = uma perturbação grave do ritmo cardíaco, como a taquicardia ventricular e a fibrilhação.