Choque anafilático: a anafilaxia como reação alérgica exagerada e grave?

A reação anafiláctica é uma forma grave de reação alérgica, também abreviada como anafilaxia. O choque anafilático é o grau mais grave de anafilaxia, pondo em risco a vida imediata de uma pessoa.

Ameaça a vida imediata de uma pessoa.

Termos importantes para alergia e anafilaxia

Uma reação alérgica é uma resposta exagerada ou desproporcionada do corpo, especificamente do seu sistema imunitário, a um alergénio. Um alergénio pode ser uma substância comum encontrada no ambiente que normalmente não é prejudicial para os seres humanos.

O alergénio, também conhecido como antigénio, desencadeia uma resposta imunitária excessiva na pessoa alérgica, resultando numa reação alérgica. Existem também alergias atópicas, que são causadas por uma predisposição genética para a produção de anticorpos IgE.

A anafilaxia é um grau mais grave de alergia. Afecta vários sistemas e órgãos do corpo. É mais intensa do que a alergia. Põe em risco a saúde e a vida. Também conhecemos o termo reação anafilactóide. Não é causada por uma resposta imunitária, embora se assemelhe à anafilaxia nas suas manifestações.

O choque anafilático é a forma mais grave de anafilaxia e põe imediatamente em risco a vida. O choque é uma alteração súbita da micro e macrocirculação, que resulta numa diminuição do fornecimento de sangue aos tecidos e, por conseguinte, numa redução da oxigenação e do metabolismo celular.

Se o choque anafilático não for tratado, ocorre uma falência e lesão dos órgãos, ou mesmo a morte. Entre as pessoas comuns, o nome choque é sentido como uma reação psicológica, por exemplo, ao stress agudo. No entanto, esta designação não é correcta.

O termo choque refere-se a um estado agudo, com risco de vida, devido a uma perturbação da circulação sanguínea, que afecta vários sistemas e órgãos do corpo, como o sistema cardiovascular, os pulmões, os rins, as glândulas supra-renais, o cérebro e o fígado, e que tem três fases: a fase compensatória, a fase descompensatória e a fase irreversível.

Na primeira fase (compensatória), o corpo tenta manter o fornecimento de sangue aos órgãos vitais, ou seja, cérebro, coração e rins. Na fase descompensatória, as alterações acentuam-se, a pressão arterial baixa, o fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos deteriora-se.

Se o choque não for tratado até esta altura, ocorre a fase irreversível. A fase mais grave é, por conseguinte, a fase irreversível, na qual ocorrem alterações irreversíveis e se verificam lesões permanentes nos órgãos e mesmo a morte.

O choque divide-se em

• hipovolémico, quando não há sangue suficiente nos vasos sanguíneos em consequência de uma hemorragia ou desidratação
• cardiogénico, quando a função de bomba do coração falha
• obstrutiva, causada, por exemplo, por embolia pulmonar
• distributiva, ocorre quando os vasos sanguíneos são sobrecarregados, como na anafilaxia ou na sépsis (envenenamento do sangue)

O que é a anafilaxia?

Estes termos são importantes para distinguir entre alergia, anafilaxia e choque anafilático. A origem da doença pode ser a mesma, mas a diferença está na intensidade do curso. A alergia é, portanto, uma área de problemas de saúde que não deve ser subestimada a qualquer custo.

A palavra alergia é formada por duas palavras gregas, allos (estado alterado) e ergon (trabalho, reação), e foi cunhada pelos médicos Clemens von Pirquet e Béla Schick em 1906.

A anafilaxia é uma reação alérgica generalizada ou uma alergia que se estende a todo o corpo e que afecta vários sistemas corporais.

Afecta, por exemplo, os sistemas de órgãos:

• Circulatório
• respiratório
• nervoso
• nervoso respiratório
• digestivo

O choque anafilático é uma situação de risco de vida que se manifesta por uma queda da pressão arterial, insuficiência circulatória e até inconsciência.

O corpo imuniza-se a si próprio quando encontra o alergénio pela primeira vez.

O segundo encontro com o antigénio provoca uma reação imunitária exagerada.

Neste caso, os anticorpos IgE identificam o antigénio, o que desencadeia uma cascata alérgica. Para além da forma IgE, são conhecidos outros mecanismos. No entanto, o tipo de reação IgE é o mais comum, até 60%. Posteriormente, outros mediadores estão envolvidos na alergia.

Em uma reação alérgica ou anafilática, substâncias como:

• Histamina
• serotinina
• triptase
• heparina
• adenosina
• prostaglandina D2
• interleucinas
• leucotrienos

Em alguns casos, a anafilaxia processa-se em duas fases.

A segunda fase da reação anafiláctica pode ser desencadeada 6 a 24 horas após a ocorrência dos primeiros sintomas, o que acontece em cerca de 20% dos casos.

As causas mais comuns das reacções anafilácticas são os alergénios medicamentosos e alimentares, bem como as reacções após um encontro com insectos (picadas, ferroadas). As reacções alérgicas ao látex também são comuns.

A intensidade da reação também depende de vários factores, incluindo o grau de sensibilidade da pessoa alérgica. A forma como o alergénio entra no corpo, o contacto, a ingestão oral ou as picadas de insectos também são importantes.

A reação alérgica pode ser local ou geral. No caso do primeiro contacto com o alergénio, o organismo desenvolve anticorpos. Posteriormente, um segundo contacto com o antigénio desencadeia uma reação violenta do sistema imunitário.

Cada novo contacto com a substância conduz, normalmente, a sintomas mais graves, aumentando a intensidade mas também a duração da reação. É por isso que é importante que um alergologista especializado examine a substância à qual a pessoa é sensível e forneça informações suficientes.

Uma alergia ou anafilaxia propriamente dita é causada por uma reação exagerada a um antigénio. Um antigénio ou alergénio é uma substância que normalmente não é perigosa para o organismo, mas que o corpo rotulou como indesejável ao primeiro contacto.

A causa pode ser alergénios que se encontram normalmente no ambiente e que não causam problemas a outra pessoa. O choque anafilático é a forma mais grave de reação à entrada de um alergénio no organismo.

O quadro apresenta algumas das substâncias que frequentemente desencadeiam alergias

Tipos específicos são as alergias aos componentes alimentares glúten e lactose.

Uma reação alérgica tem as suas manifestações típicas, que podem ser locais ou gerais. Na anafilaxia, são afectados vários sistemas e órgãos do corpo, como a pele, o sistema cardiovascular ou o sistema respiratório.

As manifestações da anafilaxia dependem de vários factores, tais como

• o tipo de alergénio
• o local e a via de entrada no organismo, ou seja, através do trato digestivo, da pele, da injeção
• grau de sensibilidade, sensibilização do organismo
• órgão ou tecido alvo

A tabela mostra os sintomas de anafilaxia em relação ao sistema corporal

O mais importante é a história clínica da pessoa afetada e as manifestações clínicas da alergia, incluindo a anafilaxia. O reconhecimento do alergénio é muito importante, o que ajudará mais tarde na prevenção ou no tratamento da alergia.

O tipo de alergénio pode ser determinado se a substância à qual a reação ocorreu for conhecida. Outros métodos são os testes laboratoriais e os testes de alergia cutânea. A IgE e a histamina elevada no sangue ou na urina são determinadas. O muco e as secreções nasais também podem ser examinados para determinar a presença de eosinófilos.

O diagnóstico de anafilaxia é simples quando está presente um alergénio conhecido. No caso de uma reação inicial, é ainda mais difícil porque o alergénio ainda não é conhecido. Mas se estiverem presentes sintomas típicos de alergia, por exemplo, após uma picada de abelha, o diagnóstico é claro.

É importante excluir outras causas (angioedema hereditário, arritmia, etc., de acordo com os sintomas), sobretudo se a causa dos problemas actuais for desconhecida. O diagnóstico diferencial é importante para detetar outras doenças graves.

A reação alérgica na primeira fase ocorre após segundos a minutos.

A segunda fase (20% dos casos) pode ocorrer após 6-24 horas.

As primeiras manifestações são vermelhidão, comichão, urticária e, possivelmente, erupções cutâneas. O angioedema (inchaço das partes moles da pele) é também uma ocorrência frequente, tipicamente nas mãos, face e pescoço.

Como já foi referido, a evolução depende de vários factores e é individual. Os problemas mais graves ocorrem após a aplicação intravenosa de medicamentos, mas também após picadas de abelhas na zona próxima do coração e da face.

Quando o alergénio entra no corpo, é desencadeada uma cascata de reacções imunitárias, sendo libertadas no sangue substâncias vasoactivas (que actuam nos vasos sanguíneos) como a histamina, a prostaglandina D2, os leucotrienos e substâncias que afectam a constrição das vias respiratórias.

Os efeitos destas substâncias manifestam-se principalmente por

• constrição das vias aéreas, ou seja, broncoconstrição
• dilatação dos vasos sanguíneos, ou seja, vasodilatação
• aumento da permeabilidade dos capilares, pequenos vasos sanguíneos, ao líquido (angioedema)
• aumento da secreção de muco pelas membranas mucosas das vias respiratórias inferiores e superiores
• aglutinação e ativação das plaquetas, resultando em CID (coagulopatia intravascular disseminada)

Como consequência, ocorre uma permeação dos fluidos corporais para o espaço intersticial e, por conseguinte, uma perda de fluidos da circulação, mas também uma dilatação dos vasos sanguíneos, ou seja, uma vasodilatação, o que provoca uma redução da pressão arterial e uma aceleração do ritmo cardíaco.

O estreitamento das vias respiratórias resulta em dispneia. Podem ouvir-se sibilos, como num ataque de asma. A respiração é agravada pelo aumento da produção de muco nas vias respiratórias inferiores e pela rouquidão associada à respiração.

Para além do inchaço dos tecidos moles acima referido, existe um edema muito grave da laringe e do esfíncter laríngeo, o que pode resultar em obstrução ou obstrução das vias respiratórias e, posteriormente, em asfixia até à paragem respiratória.

A consequência é a insuficiência respiratória e, se não for iniciado um tratamento precoce ou cuidados de reanimação, a morte. Igualmente perigosa é a insuficiência cardíaca devido a arritmia maligna ou isquemia. Isso significa que o músculo cardíaco está com pouco sangue e o coração ataca.

No choque, há também sintomas que resultam da diminuição do fluxo sanguíneo para o cérebro. Estes incluem alteração da consciência (apatia, agressividade), colapso, convulsões corporais até à inconsciência. Além disso, no choque, é possível observar palidez a coloração mármore da pele, suor frio.

O sistema digestivo reage com sensação de peso geral, vómitos, dores abdominais. Podem estar associadas fezes escassas. A produção urinária diminui até parar e podem ocorrer cólicas renais. A contração da bexiga pode provocar perdas de urina. Na gravidez, a contração uterina é particularmente arriscada.

Embora a reação alérgica seja ligeira na primeira vez, o exame profissional é muito importante. A segunda reação pode ter um curso intenso. Embora o curso da anafilaxia possa ter um fim fatal, felizmente existe um tratamento eficaz e rápido para evitar a evolução do choque anafilático para a sua forma irreversível.