Choque cardiogénico: Quais são as suas causas e sintomas + Tratamento

O choque cardiogénico é uma complicação grave de algumas doenças cardiovasculares que, graças aos tempos modernos e a um tratamento eficaz, não ocorre com tanta frequência, mas que, se o tratamento for negligenciado ou atrasado, pode resultar em morte.

O que é o choque cardiogénico e o que significa realmente a palavra choque?

O que é que a palavra choque significa em termos médicos?

Choque.

Na maioria dos casos, utilizamos a palavra para descrever uma variedade de reacções psicológicas, por exemplo, stressantes ou surpreendentes.

Em termos médicos, tem um significado completamente diferente.

As definições de choque são variadas:

O choque é uma situação de risco de vida em que o fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos é perturbado. Se não for tratado a tempo, os órgãos (a sua função) e os sistemas de órgãos falham gradualmente. Afecta órgãos vitais como o cérebro, o coração, os pulmões ou os rins.

Ou...

O choque é uma disparidade entre as necessidades do organismo e o fornecimento de oxigénio ou de nutrientes.

Mas também...

O choque é uma alteração aguda (súbita) ou mesmo subaguda da microcirculação e da macrocirculação que resulta numa diminuição do fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos. Não há oxigénio suficiente nas células (esta condição é referida como hipoxia) e acumulam-se produtos tóxicos do metabolismo.

Se não for tratada a tempo, pode provocar lesões irreversíveis em órgãos como o cérebro, o coração, os pulmões ou os rins e o fígado.

Porque ocorre o choque? As causas do choque podem ser variadas, nomeadamente hemorragias externas importantes, hemorragias internas, fracturas, doenças do aparelho digestivo, diarreia prolongada, vómitos e desidratação, bem como ataques cardíacos e reacções alérgicas.

O choque é ainda subdividido de acordo com a causa que o desencadeou.

O quadro mostra a distribuição do choque de acordo com a causa

Fases do choque

O choque tem várias fases. Não se manifesta de imediato numa forma fatal. No entanto, um tratamento rápido e eficaz evitará que evolua para a sua parte irreversível. Conhecemos a fase de compensação, a fase de descompensação e a fase irreversível.

Fases do choque no quadro

Quais são as manifestações do choque?

O choque manifesta-se em várias partes do corpo humano. As alterações ocorrem gradualmente. Se não for tratado, ocorre a chamada falência de múltiplos órgãos (também conhecida como síndrome de disfunção de múltiplos órgãos). Eventualmente, a pessoa afetada pode morrer.

O que podemos observar no choque:

• respiração e pulmões
  • aceleração da respiração (taquipneia)
  • redução do fluxo sanguíneo para os pulmões, levando a lesões pulmonares, pulmões em choque e insuficiência respiratória
• coração e sistema cardiovascular
  • aceleração do ritmo cardíaco (taquicardia)
  • pulso rápido e pouco profundo
  • pulso em forma de fio, difícil de palpar e fraco quando palpado
  • a um pulso não palpável
  • o desenvolvimento de arritmias devido à falta de irrigação sanguínea do coração
  • tensão arterial baixa
  • pressão sanguínea subsequentemente não mensurável
• alterações cutâneas
  • palidez
  • para cianose (descoloração azulada da pele dos dedos, lábios, nariz, orelhas, membranas mucosas da boca)
  • aumento da transpiração
  • suor frio
  • extremidades frias
  • pele fria
• alterações neuropsiquiátricas e do cérebro
  • inquietação
  • confusão
  • medo da morte
  • apatia
  • sonolência
  • perturbação da consciência, inconsciência - coma
  • pode ocorrer um enfarte cerebral, ou seja, um acidente vascular cerebral, devido à anemia
• rins - devido à redução do fornecimento de sangue:
  • redução da produção de urina (oligúria)
  • cessação da micção, produção de urina (anúria)
  • se a isquémia renal durar mais de 90 minutos, os rins falham (rim de choque)
• fígado - diminuição do fluxo sanguíneo e da função
  • fuga de substâncias tóxicas para o sangue
  • pode ocorrer iterícia (descoloração amarela da pele e da parte branca dos olhos)

Podemos estar familiarizados, por ouvir dizer, com termos como medidas anti-choque ou posição anti-choque (na posição supina - elevar os membros inferiores acima do plano, até cerca de 30 cm acima do tapete). No entanto, o tratamento do choque é complexo, abrangente e depende da causa desencadeante.

É essencial e muito importante que a terapêutica seja administrada atempadamente e sem atrasos, caso contrário, o choque evolui para uma fase irreversível e segue-se a morte.

O choque cardiogénico é...

O choque cardiogénico é definido como:

Um estado de redução crítica do fornecimento de sangue aos tecidos, órgãos e sistemas de órgãos com base na redução do débito cardíaco.

Não há redução do volume de sangue circulante, como numa hemorragia.

O coração falha como bomba.

São utilizados critérios na avaliação do choque cardiogénico:

1. pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg durante pelo menos 30 minutos
   • ou é necessário o uso de vasoconstritores (vasopressores) para um valor resultante superior a 90 mmHg
2. a estase de sangue atrás do ventrículo esquerdo está associada
   • aumento da pressão sanguínea nos pulmões
   • risco de edema pulmonar
3. redução do fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos quando está presente pelo menos um dos seguintes sintomas
   • pele fria e suada
   • oligúria, uma redução da produção de urina
   • alteração da psique
   • aumento do lactato - um produto metabólico

Ocorre em cerca de 4-9% dos casos de enfarte agudo do miocárdio. A mortalidade nas primeiras 4 horas é de 20-35%. A partir daí, o risco aumenta para 40-60%. Quando a arritmia é superior a 80%. A falha do tratamento significa 100% de mortalidade.

O risco de morte aumenta com a idade avançada, lesões cerebrais devido à não coagulação, disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo, insuficiência renal ou lactato elevado.

O choque cardiogénico ocorre devido a uma variedade de causas. É quando o coração deixa de funcionar como uma bomba, não conseguindo fornecer (bombear) sangue suficiente para a circulação do corpo.

O sangue é um transportador de oxigénio e nutrientes e, para o fazer chegar a todo o corpo, o coração tem de o bombear.

As células, tecidos, órgãos e sistemas de órgãos inteiros ficam sem oxigénio, isquémicos, sem nutrientes para trabalhar e acumulam produtos residuais, substâncias tóxicas do metabolismo.

As causas mais comuns de choque cardiogénico são

1. mais frequentemente no enfarte do músculo cardíaco.
   • 80% dos casos de enfarte agudo do ventrículo esquerdo
   • grande enfarte - que afecta 40% ou mais do ventrículo esquerdo
   • enfarte do ventrículo direito
2. insuficiência cardíaca
   • descompensação aguda de insuficiência cardíaca crónica
   • ou aguda resultante de outra causa
3. complicação mecânica, por exemplo, em:
   • regurgitação mitral - defeito da válvula, insuficiência aórtica
   • danos no septo interauricular
   • rutura da parede do coração
4. irregularidade cardíaca grave (arritmia maligna)
5. miocardite (inflamação do músculo cardíaco)
6. endocardite (inflamação do endocárdio - o revestimento interno do coração)
7. cardiomiopatia
8. contusões cardíacas - devido a lesões
9. obstrução no cancro
10. embolia pulmonar maciça
11. dissecção da aorta
12. tamponamento cardíaco
13. intoxicação por medicamentos (beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio)

O choque em geral tem os seus sintomas, que enumeramos na primeira parte do artigo.

Sintomas de choque cardiogénico em resumo:

• a pele é pálida a marmoreada.
• cianose, ou seja, coloração azulada dos dedos, lábios
• pele fria
• suor frio
• batimento cardíaco acelerado
• até à arritmia
• respiração rápida
• hipertensão pulmonar (aumento da pressão na corrente sanguínea pulmonar)
  • inchaço subsequente dos pulmões
  • sibilos e gorgolejos audíveis através do fonendoscópio
  • mais tarde, mesmo à distância.
  • tosse seca, depois tosse com espuma cor-de-rosa
  • congestão do ventrículo direito e insuficiência cardíaca bilateral
• falta de ar, sensação de asfixia
• tensão arterial baixa
• dor no peito, nos ataques cardíacos
• aumento do enchimento das veias jugulares na insuficiência cardíaca
• alterações mentais e atividade cerebral
  • fadiga
  • inquietação
  • confusão
  • ansiedade
  • medo da morte
  • perturbação da consciência, inconsciência, coma
• diminuição da produção de urina (oligúria)

Factores como a idade superior a 70 anos, diabetes, doença coronária (do coração) também agravam o risco e a progressão do problema.

O diagnóstico é muito importante, tem de ser precoce e rápido, é importante encontrar a causa de base e seguir-se um tratamento específico.

Na fase inicial, avalia-se o estado geral da pessoa, faz-se a história clínica básica, avaliam-se as funções fisiológicas, como a tensão arterial, o pulso e a sua regularidade e a qualidade ou saturação de oxigénio do sangue, ouve-se a respiração e a função cardíaca.

O estado da pele, a sua cor e a presença de transpiração excessiva também são avaliados.

O ECG é igualmente importante para detetar ataques cardíacos e arritmias malignas.

A fase pré-hospitalar deve ser rápida, com o início precoce do tratamento.

No hospital, são acrescentadas análises laboratoriais de sangue, bioquímica, bem como o ECO.

O diagnóstico diferencial procura então a causa das dificuldades depois de o doente ter sido estabilizado. Neste caso, são também acrescentados o raio X, o SONO, a TAC ou a RMN.

Em caso de dor torácica e de resultados positivos no ECG, são indicadas a angiografia coronária e a terapia de reperfusão.

A evolução depende da causa desencadeante e do grau de comprometimento da função cardíaca. Quanto mais cedo for iniciado o tratamento do problema inicial, menor é o risco de complicações, incluindo choque cardiogénico.

O curso da doença pode ser mais ligeiro. A descompensação ocorre após um período de tempo prolongado sem tratamento. Quando há tempo suficiente para tratamento hospitalar, o choque é evitado.

No entanto, também ocorre uma descompensação súbita e uma evolução rápida com um horizonte temporal de alguns minutos.

Segundo consta, o choque cardiogénico é o mais grave de todos os choques, com uma elevada taxa de mortalidade.

Por conseguinte, é difícil ou impossível tecer comentários gerais sobre a sua evolução, sendo necessária uma avaliação caso a caso para determinar a causa específica que pode levar à descompensação do estado geral de saúde e resultar em choque cardiogénico.

Quando existem dificuldades, é sempre preferível uma investigação especializada precoce do que um tratamento tardio e ineficaz, que, no caso de qualquer choque, pode significar a morte.

Prevencia - vždy najlepšia

Akékoľvek srdcovo - cievne ochorenie znižuje kvalitu života. Aj v tomto prípade je najlepšia prevencia. Myslite na zmenu životného štýlu, dostatočný pohyb, nefajčite, obmedzte príjem alkoholu, znížte príjem soli a tukov.

Potreba oddychu, relaxu a vyhýbanie sa stresu.

Dôležité je udržiavať normálny tlak krvi a dostatočná liečba hypertenzie alebo cukrovky.

Nezabúdajte, že pri výskyte ťažkostí je vždy najlepšou voľbou odborné vyšetrenie a včasná liečba. Avšak, nie vždy je to možné, nakoľko masívny infarkt môže byť prvou ťažkosťou z plného zdravia.

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