Cifose, hipercifose e dorso redondo: quais são as causas e os sintomas?

A cifose é a curvatura natural e normal da coluna vertebral, que ocorre em todas as pessoas.

Designar uma curvatura patológica e excessiva da coluna vertebral no sentido de cifose = hipercifose.

Uma coluna vertebral excessivamente curvada não é apenas um problema estético. Em casos mais graves, pode causar uma série de problemas menos ou mais sérios.

Será que a causa é apenas uma postura incorrecta ou será que é preciso ir mais fundo? Porque é que temos uma coluna vertebral curva?

Saiba mais após uma breve introdução à coluna vertebral.

Cada vez mais crianças, adultos ou idosos sofrem de problemas de coluna, um problema civilizacional associado aos tempos modernos, à falta de exercício e a um estilo de vida geralmente sedentário.

Estar sentado e inativo durante muito tempo pode parecer atraente no momento, mas é literalmente devastador para a nossa coluna vertebral.

Porquê?

O espartilho muscular e ligamentar está a enfraquecer e não é capaz de suportar funcionalmente a coluna vertebral no seu todo.
Os desequilíbrios musculares provocam alterações mórbidas em todo o sistema músculo-esquelético, que se manifestam por uma postura incorrecta e por mecanismos de movimento deficientes.

Estas alterações têm uma variedade de efeitos negativos nas vértebras, nos discos intervertebrais e noutros componentes do sistema músculo-esquelético.

As cargas irregulares e sustentadas, os efeitos do envelhecimento ou as alterações degenerativas promovem vários processos de doença, sobre os quais escrevemos nos nossos artigos:

• Osteocondrose - envolvimento degenerativo do disco intervertebral
• Espondilose - afeção das vértebras e das estruturas moles circundantes
• Espondilartrose - afecta as pequenas articulações da coluna vertebral
• Hérnia discal - hérnia de disco

A coluna vertebral é composta por...

A coluna vertebral tem uma importante função motora, mas a sua função não se esgota aí, é também um importante suporte do corpo, suportando o peso do organismo.

Esta unidade funcional é constituída por vértebras, discos intervertebrais, pequenas articulações intervertebrais, ligamentos ou músculos. Naturalmente, há que pensar também no sistema nervoso. A medula espinal passa através da coluna vertebral e dela saem nervos que conduzem a todo o corpo.

Existem 33 a 34 vértebras na coluna vertebral humana.

A coluna vertebral está dividida em várias partes:

• a coluna cervical - 7 vértebras, abreviadas de C1 a C7
• coluna torácica - 12 vértebras, abreviadas de Th1 a Th12
• a coluna lombar - 5 vértebras, ou seja, L1 a L5
• coluna sacral - 5 ou 6 vértebras, S1 a S5 (S6)
  • estão fundidas com o sacro ou sacro
• cóccix - 4 ou 5 vértebras, nomeadamente Co1 a Co4 (Co5)

Em latim, designam-se por vértebras:

• C - vértebras cervicais
• Th - vertebrae thoracicae
• L - vertebrae lumbales
• S - vertebrae sacrales
• Co - vértebras coccígeas

A coluna vertebral representa cerca de 35% do comprimento do corpo humano.
Em latim, é designada por columna vertebralis.

Os discos intervertebrais estão situados entre as vértebras e servem de ligação entre elas, mas também têm uma função de movimento e de amortecimento:

• absorção dos choques durante o movimento, a marcha, a corrida e o salto
• estabilização da coluna vertebral
• manutenção do equilíbrio
• equilibrar as forças de compressão e de tração que se distribuem por toda a superfície das vértebras
• deslocação, flexão ou rotação do corpo

Quantos discos temos?

Temos 23 discos intervertebrais.
Preenchem o espaço intervertebral desde as vértebras C2 e C3 até L5 e S1.
Latim: disci intervertebrales.
É também aqui que os discos recebem o seu nome.

Os discos são flexíveis mas rígidos. Estão adaptados à sua função específica em cada segmento da coluna vertebral. Por exemplo, na região cervical, podem mover-se perfeitamente. Em contrapartida, as ancas movem-se menos, mas este segmento suporta a maior carga.

Na coluna lombar, as vértebras e os discos são maiores.

O disco é constituído por duas estruturas principais: o anel e o núcleo.

O ânulo (anulus fibrosus) é um invólucro flexível com várias camadas, semelhante a uma cebola. Existe também uma placa de cobertura (placa terminal vertebral) na parte em que o disco toca a vértebra. A placa de cobertura é importante devido à inervação e ao fornecimento de sangue.

No espaço interior encontra-se o núcleo pulposo.

O movimento, a carga repetitiva da superfície, a alternância de compressão e relaxamento que ocorre, por exemplo, ao caminhar, condiciona o fluxo e a circulação do líquido no interior do disco.

Imagine uma esponja.
Quando a apertamos, ela expele líquido.
Quando a esponja se expande de volta ao seu tamanho original, suga o líquido.

O ciclo do fluido à volta do núcleo funciona de forma semelhante. Esta água contém oxigénio e nutrientes importantes para o núcleo do disco. Além disso, é necessário retirar os resíduos desta área.

A falha deste mecanismo contribui para as alterações degenerativas.
Vida sedentária e inativa = nutrição reduzida do disco.

É por isso que insistimos na importância do exercício físico na vida de uma pessoa.

Da mesma forma, o movimento é essencial para os músculos e os ligamentos da coluna vertebral. Os músculos rígidos e atrofiados não conseguem desempenhar a sua função, o que resulta num desequilíbrio muscular.

+

A coluna vertebral é curvada na forma da letra S. Esta curvatura é natural e designa-se por lordose, cifose e escoliose.

Uma coluna vertebral em forma de S é designada por:

• lordose
• cifose
• escoliose

A forma da coluna vertebral é importante para suportar e suportar o peso do corpo, para absorver o choque durante o movimento e para a posição do centro de gravidade do corpo.

A lordose é uma curvatura para a frente. Este tipo de curvatura é uma flexão da coluna cervical e lombar. A lordose cervical tem 20 a 40 graus e a lordose lombar tem 40 a 60 graus.

A cifose da coluna torácica atinge 20 a 40 graus e o sacro apresenta um padrão de flexão semelhante.

A escoliose é uma curvatura lateral. Esta curvatura da coluna vertebral até 10 graus é considerada fisiológica.
Se for superior a 10 graus, trata-se de uma curvatura patológica da coluna vertebral.

Desequilíbrio muscular

Trata-se de uma perturbação músculo-esquelética que se refere geralmente a uma perturbação da função, da coordenação e do equilíbrio dos músculos que interagem e se completam na postura ou no movimento.

A perturbação pode assumir várias formas, como a tensão excessiva ou, pelo contrário, o relaxamento muscular.

É causada por cargas irregulares, postura incorrecta, maus hábitos de movimento, atividade desportiva inadequada e incorretamente realizada, lesões, estilo de vida sedentário.

Como consequência, surgem dores no sistema músculo-esquelético, nos músculos, nas articulações e na coluna vertebral, que se manifestam exteriormente na postura ou no movimento.

No caso do problema em questão, deparamo-nos também com a designação:

Síndrome cruzado superior e inferior.

O síndroma cruzado superior designa um desequilíbrio muscular na metade superior do corpo e o síndroma cruzado inferior designa um desequilíbrio na metade inferior do corpo.

Refere-se à suscetibilidade de certos grupos musculares a perturbações, nomeadamente o seu encurtamento ou enfraquecimento.

O encurtamento muscular ocorre em grupos musculares como

1. pescoço:
   • musculus trapezius - músculo trapézio
   • musculus levator scapulae - elevador da escápula
2. músculos da coluna vertebral - musculus erectores spinae
3. músculos peitorais - musculus pectoralis
4. musculus iliopsoas - grupo de músculos da pélvis e das ancas
5. músculos da coxa:
   • musculus quadriceps femoris - músculo do quadríceps femoral
   • os isquiotibiais, ou seja, os músculos posteriores da coxa, por exemplo, o músculo bíceps femoral
6. músculos da barriga da perna - musculus triceps surrae

O enfraquecimento e a flacidez dos músculos ocorrem, por exemplo, nos grupos musculares

1. flexores do pescoço - musculus colli
2. músculos intercostais - musculus rhomboideus, músculo romboide
3. músculos abdominais - musculus rectus abdominis, o músculo rectus abdominis
   mas também os músculos abdominais oblíquos - musculus obliquus abdominis
4. músculos glúteos - musculus gluteus maximus, musculus medius e musculus minimus, ou seja, os músculos glúteos grandes, médios e pequenos
5. músculos da face anterior da tíbia - por exemplo, o músculo tibial anterior

Síndrome do cruzamento superior

Trata-se de uma condição de desequilíbrio muscular na metade superior do corpo. Os músculos são sobrecarregados durante muito tempo, encurtando e enfraquecendo. Neste caso, ocorre hipercifose na coluna torácica.

Quando é possível notar isso:

• hiperlordose cervical, um queixo saliente que sobrecarrega os músculos e o esqueleto do pescoço
• costas arredondadas
• os ombros caem para a frente
• omoplatas salientes

Pode provocar dores no pescoço, na nuca, na cabeça, nos ombros, nos braços, nos membros superiores e entre as omoplatas. A síndrome pseudoradicular nesta zona pode também estar associada.

Síndrome cruzado inferior

Nesta forma, existe um desequilíbrio muscular entre os músculos da coluna vertebral, da bacia e dos membros inferiores. Desenvolve-se uma hiperlordose lombar.

Este síndroma ocorre com maior frequência.

A causa básica é o encurtamento e a tensão dos músculos das costas, da pélvis e das coxas. Os músculos abdominais e os músculos glúteos tornam-se fracos. Manifesta-se por dores nas costas, nas tíbias, nas ancas, na região lombar, na coluna lombar e até por sobrecarga das articulações da anca com risco de coxartrose.

Leia também o artigo.

A hipercifose é definida como...

A hipercifose é um desalinhamento ântero-posterior excessivo da coluna vertebral, sendo avaliada quando a cifose torácica é superior a 40 graus.

Graus de cifose:

1. Ângulo de inclinação de 31-40 graus.
2. 41 a 40 graus
3. 51 a 70 graus
4. 71 graus ou mais

A cifose ocorre frequentemente em conjunto com a escoliose, sendo neste caso designada por cifoescoliose.

A cifose desenvolve-se mais frequentemente na região torácica da coluna vertebral e, nalguns casos, não é visível ou é tão pronunciada que forma uma corcunda. Provoca uma série de problemas graves, desde dores a complicações neurológicas.

A hipercifose é também conhecida como dorso redondo e o pico da hipercifose ocorre mais frequentemente entre a 6ª e a 8ª vértebras torácicas.

A hipercifose pode ser congénita, adquirida ou postural.

A hipertrofia congénita desenvolve-se durante o crescimento intrauterino do feto como uma deformidade congénita da coluna vertebral. São exemplos os defeitos estruturais das vértebras, a sua fusão parcial ou completa (sinostose), a falta de vértebras, etc. Acompanha outros defeitos de desenvolvimento, doenças e síndromes.

A forma adquirida desenvolve-se na infância.

Pode surgir como resultado de osteoporose, após uma lesão, cirurgia, doenças reumáticas, deficiências de vitaminas e minerais, como forma degenerativa na espondilose, osteocondrose e hérnia discal.

Na maioria das vezes, surge como resultado de defeitos posturais, ou seja, de uma postura incorrecta, para a qual contribui uma má posição da pélvis, do cóccix, e ocorre em parte como compensação da hiperlordose.

Várias fontes citam como causa o desequilíbrio muscular, que é um desequilíbrio entre os músculos que intervêm na postura e que envolve também os músculos do tronco.

É geralmente descrito como:

Os músculos das costas e do peito estão tensos, encurtados. Por outro lado, os músculos abdominais estão flácidos, alongados. O desequilíbrio também afecta os músculos das omoplatas, da pélvis, do pavimento pélvico e dos membros inferiores.

Resumo das causas da hipercifose:

• traumatismos e lesões da coluna vertebral
• cirurgia da coluna vertebral, cirurgia torácica
• alterações degenerativas como a osteocondrose, a espondilose, a osteoporose
• hérnia discal
• enfraquecimento ou paralisia dos músculos das costas, espartilho muscular
• tuberculose dos ossos
• malformações congénitas, espinha bífida
• postura incorrecta
• estilo de vida passivo, inatividade, sedentarismo
• carga unilateral sobre a coluna vertebral
• pés chatos
• encurtamento de um membro inferior
• alterações hormonais durante a puberdade
• raquitismo ou raquitismo devido a deficiência de vitamina D
• doença de Scheuermann
• tumor
• distrofia muscular
• obesidade
• predisposição genética e antecedentes familiares

+ influência multifatorial, ou seja, uma combinação de causas múltiplas.

Morbus Scheuermann

Uma forma específica é a chamada cifose adolescente ou juvenil, também designada por doença de Scheuermann.

A cifose adolescente ou juvenil, também designada por doença de Scheuermann, é definida como cifose estrutural e apresenta deformações da coluna vertebral, das vértebras e dos discos intervertebrais, devido a danos na capa do disco intervertebral, à deformação em forma de cunha das vértebras e à formação de nódulos de Schmorl.

Isto leva a sintomas como

• encurvamento
• inclinação do tronco
• movimento da cabeça para a frente
• queda dos ombros
• espaçamento dos mamilos
• desalinhamento das omoplatas
• hiperlordose lombar
• alteração da posição pélvica
• abóbada do pé curvada

Afecta até 10% da população infantil.
MAS
Apenas 1% desenvolve doença grave.
A altura mais comum de início dos sintomas é entre os 9 e os 17 anos de idade.

Afecta mais frequentemente os rapazes.

A causa da doença é desconhecida.

Os sintomas da hipercifose dependem da extensão da deformidade da coluna vertebral.

A cifose patológica tem vários graus. O primeiro não é percetível, uma vez que está na faixa de até 40 °. No entanto, com o seu aumento, vários sintomas também aparecem.

Um exemplo é um dorso redondo visível a olho nu.

Mas o problema não acaba aqui, não se trata apenas de um problema estético.

Em caso de hipercifose grave, aumenta o risco de afetar os órgãos internos da cavidade torácica, ou seja, os órgãos do sistema respiratório e cardiovascular, nomeadamente os pulmões (redução da capacidade respiratória), o coração e os grandes vasos sanguíneos.

Com uma curvatura patológica prolongada, existe o risco de sobrecarga das vértebras e dos discos. A carga unilateral na parte anterior das vértebras pode levar a alterações na sua estrutura, bem como nos discos, o que contribui para o seu desgaste e processo degenerativo.

Por conseguinte, é importante o reconhecimento precoce da hipercifose e o seu subsequente tratamento precoce.
O atraso pode significar o fracasso do tratamento.
Quanto mais cedo for iniciado o tratamento, maiores são as hipóteses de sucesso.

Os sintomas da hipercifose são apresentados na tabela seguinte

Ler também os artigos:
Lumbago
Pseudoradiculopatia
Hérnia discal
Radiculopatia

As formas mais graves de hipercifose têm também um impacto psicossocial para a pessoa afetada pela doença, especialmente para uma criança no período vulnerável da adolescência.

O diagnóstico é efectuado por um especialista em ortopedia, neurologia e pediatria infantil.

O médico faz um historial médico.

Em seguida, examina a coluna vertebral à vista, avalia a postura e o movimento de diferentes lados - vista lateral, inclinação. Apalpa a pele, a sua sensibilidade, a força muscular, a rigidez muscular. Avalia os reflexos e o estado neurológico.

Utiliza vários instrumentos, testes e métodos (prumos, réguas, nível de bolha de ar, métodos de rastreio como o teste de Adams, avaliação da maturidade óssea).

Os principais métodos imagiológicos incluem a radiografia, a TAC e a ressonância magnética. Na cifose cervical, é efectuado um exame angiológico.

É importante reconhecer se se trata de um defeito postural ou de uma manifestação secundária de outra doença. O processo de exclusão de outras doenças é designado por diagnóstico diferencial.

Os pais podem observar os seguintes aspectos nos seus filhos: postura, posição de pé, sentar, andar, padrões de movimento. A flexão suave da coluna vertebral na posição supina quando vista de lado pode ser útil.

O curso da doença depende diretamente da sua forma e da extensão da cifose. No caso de um maior desvio angular, são esperadas dificuldades em todo o sistema músculo-esquelético.

O arredondamento das costas, a postura típica e a postura defeituosa manifestam-se.

As dores de costas resultam da sobrecarga da coluna vertebral, em várias zonas, desde o pescoço e o peito até à região lombar e ao sacro.

Da mesma forma, a flexão excessiva afecta negativamente o mecanismo de movimento ao caminhar, sobrecarregando as articulações dos membros inferiores, as ancas, pelo que também podem surgir dores nas ancas.

O risco é...

O tórax alberga os órgãos vitais. Quando estes são oprimidos, surgem dificuldades de acompanhamento. Exemplos disso são a redução da capacidade respiratória dos pulmões e a diminuição da circulação sanguínea. Consequentemente, o sistema digestivo também pode ser afetado.

Nas crianças pequenas, é difícil reconhecer se se trata de uma forma grave.

A altura mais comum para o aparecimento dos primeiros sintomas é a idade escolar. As crianças desleixam-se na escola e na aprendizagem por várias razões, que se baseiam num desequilíbrio do espartilho muscular.

Este período é caracterizado por uma combinação de vários factores, tais como

• longos períodos sentados
• crescimento rápido
• alterações hormonais
• falta de atividade física

A coluna vertebral é mais flexível até cerca dos 17 anos de idade, após o que começa a endurecer.

Um dos factores negativos é o excesso de peso e a obesidade nos jovens.

A prevenção começa na infância

A tarefa dos pais é ensinar à criança a postura correcta, a sentar-se corretamente. É necessário levar as crianças a um estilo de vida saudável, a uma dieta, à escolha de actividades desportivas adequadas.

Ao comer, é necessário pensar em obter vitaminas e minerais suficientes, como a vitamina D, cálcio e suplementos para apoiar as articulações.

Deve ser mantida uma atividade física suficiente para equilibrar o tempo passado na escola, minimizar a inatividade a longo prazo e manter o peso dentro dos limites normais.

A escola, orientada por um fisioterapeuta ou um treinador experiente, também pode ajudar. A escola também desempenha um papel importante durante este período, tal como os professores com quem as crianças passam uma parte significativa do seu tempo.

A escolha de uma cama, colchão e almofada adequados é importante.

Tal como no tratamento, o lema aplica-se à prevenção: quanto mais cedo melhor.