Coartação da aorta: causas e sintomas de estreitamento da aorta?

A coartação da aorta é uma doença congénita do sistema cardiovascular causada pelo estreitamento do principal vaso sanguíneo do coração - a aorta. Na maioria dos casos, a coartação é diagnosticada na infância, afectando cerca de duas vezes mais o sexo masculino.

A etiologia, os sintomas, o diagnóstico e as opções de tratamento actuais podem ser consultados no artigo.

A aorta cardíaca em poucas palavras

A aorta, também designada por tubo cardíaco, é o maior vaso sanguíneo do corpo humano.

Tem origem no ventrículo esquerdo do coração para cima, forma um arco caraterístico e enrola-se para baixo, continuando até à região abdominal e pélvica do indivíduo. Ao longo do seu percurso, forma ramos vasculares directos que fornecem sangue e nutrientes aos órgãos.

A aorta está anatomicamente dividida em 3 partes básicas:

• A porção ascendente (aorta ascendens), que se origina do ventrículo esquerdo e passa progressivamente ao redor do arco aórtico.
• O arco da aorta (arcus aortae ) é a parte arqueada que se curva para baixo e é do arco que saem os ramos vasculares que irrigam o cérebro.
• A parte descendente (aorta descendente ) é a parte descendente do vaso sanguíneo para baixo, para as cavidades abdominal e pélvica do corpo.

O que é a coartação da aorta?

A coartação (estreitamento congénito) da aorta é uma doença generalizada do desenvolvimento do sistema cardiovascular humano, também designada por CoA, que representa cerca de 8% de todos os defeitos cardíacos congénitos.

Adoença afecta os homens 2 a 3 vezes mais frequentemente.

A principal caraterística é um estreitamento congénito de parte (mais frequentemente da parte descendente) do arco aórtico. A localização exacta e a extensão do estreitamento do vaso são individuais e determinam a gravidade da própria doença.

A fisiopatologia da doença é a obstrução do fluxo de sangue do ventrículo esquerdo do coração, o que tem como consequência o desenvolvimento de hipertensão (pressão arterial elevada) e hipotensão (pressão arterial baixa) nas áreas após a coartação.

Ocorre hipertrofia (aumento) e disfunção do ventrículo esquerdo, congestão do coração, desenvolvimento de aterosclerose acelerada e diminuição do fluxo sanguíneo coronário.

Na maioria dos casos, a coartação da aorta é diagnosticada e operada/tratada na infância, sendo que, em casos raros, o diagnóstico só é feito na idade adulta.

As indicações tardias para cirurgia incluem principalmente hipertensão (pressão arterial elevada), recoarctação e pseudoaneurisma da aorta.

Os principais riscos para a saúde da coartação da aorta são a hipertensão, a aterosclerose e o subsequente desenvolvimento de acidente vascular cerebral (isquémico).

O defeito de desenvolvimento do estreitamento da aorta surge já antes do nascimento da própria criança.

O ducto de Botall é a ligação vascular entre a aorta e o vaso pulmonar principal e a sua patologia é uma das causas mais comuns da coartação da aorta.

Nos recém-nascidos saudáveis, a ligação arterial entre a aorta e a artéria pulmonar está fechada, o que assegura um fluxo sanguíneo adequado para todo o corpo e evita o refluxo de sangue para os pulmões.

Na coartação da aorta, este fecho não ocorre e dá-se um estreitamento de uma parte da aorta, havendo um fluxo significativo de sangue da aorta para os vasos pulmonares e, ao mesmo tempo, uma redução do fluxo sanguíneo para o resto da parte inferior do corpo.

A consequência é um fornecimento insuficiente de sangue à parte inferior do corpo e uma congestão excessiva do coração, mas o fornecimento de sangue à parte superior do corpo não é afetado.

Dependendo da localização exacta do estreitamento do vaso, os sintomas clínicos e os riscos para a saúde do doente dependem do próprio estreitamento.

Mais frequentemente, a parte descendente da aorta é estreitada.

Em casos raros, também pode ocorrer na porção ascendente ou no próprio arco aórtico.

A coartação da aorta é um defeito isolado, mas também pode ocorrer com lesões e defeitos cardíacos associados. Os defeitos associados mais comuns incluem válvula aórtica bicúspide, defeito do septo ventricular ou estenose aórtica.

Na vida intra-uterina e pós-natal, pode ocorrer um subdesenvolvimento de parte da aorta, alterações no fluxo sanguíneo intrauterino, estreitamento prematuro das artérias e outras perturbações cardíacas.

A coartação da aorta também é mais comum em pessoas que têm outras doenças genéticas, como a síndrome de Turner.

A CoA também pode fazer parte de defeitos cardíacos congénitos complexos, como a transposição das grandes artérias com defeito do septo ventricular ou a síndrome do coração esquerdo hipoplásico.

O fator genético desempenha um papel importante no desenvolvimento da coartação da aorta e de defeitos cardíacos.

Os sintomas da coartação da aorta são, na maioria dos casos, diagnosticados e tratados na primeira infância, após o nascimento. Na idade adulta, é possível encontrar doença intervencionista ou doentes após cirurgia da aorta.

O principal sintoma é a falta de ar devido a uma hipertensão descompensada e a dificuldades vasculares nas extremidades inferiores devido a uma irrigação sanguínea insuficiente na zona. O doente pode sentir fraqueza e fadiga nas extremidades inferiores ou uma sensação de pés frios.

Podem estar presentes dores de cabeça, zumbido (zumbido nos ouvidos) e hemorragia sinusal.

Os sintomas objectivos podem incluir hipertrofia(alargamento/cardiomiopatia) do ventrículo esquerdo, sopro sistólico no local da constrição aórtica ou um pulso femoral fraco nos membros inferiores.

Atensão arterial elevada está presente na metade superior do corpo e, inversamente, a tensão arterial baixa na metade inferior do corpo.

Manifestações possíveis da coartação da aorta:

• Falta de ar (dificuldade respiratória, dispneia)
• Dores de cabeça
• Zumbidos (zumbidos e assobios nos ouvidos)
• Tonturas
• Aumento da sudação
• Hemorragias nasais
• Sensação de pés frios
• Fraqueza muscular nos membros inferiores
• Aumento da fadiga

A maioria dos casos de coartação da aorta é diagnosticada na primeira infância.

O diagnóstico básico consiste na medição da pressão arterial, que varia na metade superior e inferior do corpo do paciente.

O diagnóstico básico inclui a ecocardiografia instrumental, que detecta os impulsos eléctricos do músculo cardíaco, resultando numa curva de ECG que determina as ondas, oscilações e intervalos exactos do batimento cardíaco.

Na coartação da aorta, pode observar-se hipertrofia do ventrículo esquerdo e mede-se um gradiente corrigido.

A angiografia, a radiografia, a tomografia computorizada CT ou a ressonância magnética MRI podem ser indicadas para visualizar as estruturas internas em pormenor, para determinar o local exato da patologia e o segmento de estreitamento da aorta em si.

O programa de diagnóstico inclui também a monitorização regular da pressão arterial por Holter para determinar e monitorizar a hipertensão do doente.

Prognóstico após o tratamento da coartação da aorta

Atualmente, o prognóstico dos doentes tratados é muito melhor do que no passado, devido à cirurgia precoce na infância e ao desenvolvimento das técnicas cirúrgicas. Cerca de 84% dos doentes operados sobrevivem e, destes, 11% são submetidos a reoperação da aorta.

A aterosclerose acelerada na vasculatura anterior à coartação é a causa de eventos coronários e morte súbita cardíaca, sendo esta a causa mais comum de morte em pacientes com coartação da aorta. A idade média do infarto do miocárdio fatal é de 48 anos.

Os doentes após cirurgia de coartação da aorta devem ser seguidos por um cardiologista durante toda a vida.

Coartação da aorta e gravidez na mulher

A gravidez numa mulher com uma coartação ou recoartação da aorta não operada é de alto risco devido à possibilidade de dissecção da aorta.

A gravidez em mulheres após uma cirurgia de coartação da aorta bem sucedida é bem tolerada, sendo a probabilidade de aborto de aproximadamente 16%.

Devido à hipertensão, é necessária uma monitorização frequente por parte do cardiologista e do ginecologista e a adesão a precauções médicas.

Prevenção da saúde cardiovascular

As doenças do sistema cardiovascular estão entre as causas mais graves de incapacidade a nível mundial e são também uma das principais causas de hospitalização.

Factores preventivos:

• Exames preventivos regulares com um cardiologista
• Consultar um médico precocemente quando os sintomas se agravam
• Eliminação do fator stress
• Dieta saudável e nutritiva
• Eliminação de alimentos gordos e gordurosos
• Controlo do peso ideal
• Limitação dos produtos do tabaco
• Limitação do consumo de álcool
• Exercício físico regular e adequado no âmbito do diagnóstico
• Sono regular e de qualidade
• Medição da tensão arterial em casa

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