Colite ulcerosa: porque é que surge, como é que se manifesta? O que é que pode ajudar no tratamento?

A colite ulcerosa (também conhecida como colite ulcerosa) é uma doença inflamatória não específica do cólon, de longa duração.

Persiste ao longo da vida.

A inflamação do cólon é de natureza hemorrágica-catarral, com possível ulceração da mucosa do cólon. A palavra hemorragia significa sangramento e a palavra catarro refere-se a um tipo de inflamação da mucosa em que o muco é produzido em maior grau.

Tem origem num contexto autoimune e a sua causa ainda não foi esclarecida.

Úlcera é o nome dado a uma úlcera, daí o nome colite ulcerosa.

Afecta principalmente a parte terminal do cólon (reto, reto), mas também pode ocorrer noutras partes do cólon, podendo, em alternativa, afetar todo o comprimento do cólon.

A inflamação localiza-se nas camadas mucosa e submucosa e não em toda a espessura da parede intestinal, como na doença de Crohn.

A colite ulcerosa foi descrita pela primeira vez em 1859 pelo médico londrino Samuel Wilks.

A nível mundial, a incidência da doença varia entre 0,5 e 24,5 por 100 000 pessoas afectadas por ano, sendo mais elevada nos países desenvolvidos, como a América do Norte, a Europa e Israel.

A colite ulcerosa desenvolve-se mais frequentemente entre os 20 e os 40 anos de idade, ou entre os 50 e os 60. Estima-se que cerca de 15% dos doentes têm mais de 60 anos.

A prevalência da doença entre os sexos é aproximadamente igual, embora algumas fontes refiram uma ligeira sobre-representação das mulheres.

Este tipo de colite apresenta sintomas principalmente associados ao sistema digestivo, nomeadamente dor abdominal, diarreia ou hemorragia nas fezes (enterorragia).

Caracteriza-se igualmente por complicações extra-intestinais, que afectam, por exemplo, as articulações, os olhos ou a pele. O seu risco grave é o desenvolvimento de cancro colorrectal (após anos de doença) ou de lesões no fígado e na vesícula biliar.

A colite ulcerosa é também conhecida como uma doença autoimune, mas a sua causa exacta ainda não foi esclarecida.

Tem sido referida uma combinação de vários factores de risco.

A incidência da doença é maior nos países desenvolvidos, o que aponta para a influência do ambiente, do estilo de vida, da redução do exercício físico e da baixa ingestão de fibras.

De igual modo, a ingestão de maiores quantidades de açúcar refinado e de vários produtos químicos utilizados na indústria alimentar são responsáveis. A utilização de medicamentos, nomeadamente contraceptivos hormonais ou anti-inflamatórios não esteróides, pode também ser um fator.

O historial familiar da doença também aumenta o risco.

Curiosamente, foi registado um efeito protetor do tabagismo, que reduz o risco para os fumadores, e verificou-se que ocorre com menor frequência em pessoas após a remoção do apêndice.

Factores de risco e respectivas combinações que podem levar à colite ulcerosa:

• ocorre principalmente entre os 20 e os 40 anos de idade ou entre os 50 e os 60 anos de idade
• influência autoimune, perturbação da imunidade das mucosas
• história familiar e factores genéticos (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 para a colite grave)
• influência ambiental
  • industrialização
• estilo de vida
  • menos atividade física, estilo de vida sedentário, trabalho sedentário
  • redução do consumo de fibras
  • aumento do consumo de açúcar refinado, aditivos químicos nos alimentos
• utilização de medicamentos como os contraceptivos hormonais ou os antiflogísticos não esteróides

A colite ulcerosa tem sintomas associados ao sistema digestivo porque a inflamação afecta o intestino.

Está associada a um desconforto geral e a vários sintomas extra-intestinais. A doença é de longa duração (crónica), para toda a vida.

Este tipo de colite caracteriza-se por um período de dificuldade, designado por recidiva. À recidiva segue-se a remissão, que é o termo utilizado para designar a fase assintomática.

O sintoma típico da doença é a diarreia com uma mistura de sangue e muco.

A forma ligeira da colite ulcerosa é caracterizada por diarreia, quando há uma mistura de sangue e muco nas fezes. A frequência pode ser de 2 a 3 vezes durante o dia e, sobretudo, de manhã.

Típico é o tenesmo, que é uma vontade dolorosa de defecar, seguida de um esvaziamento de uma pequena quantidade de fezes e de uma sensação de esvaziamento incompleto do reto.

Estes sintomas são também característicos da parte terminal do cólon, o reto.

A forma grave caracteriza-se por fezes aquosas e sanguinolentas, até 10 vezes por dia. Está associada a uma vontade dolorosa de defecar. A dor abdominal está presente mesmo fora do momento da defecação. O abdómen está distendido. A temperatura corporal aumenta.

As hemorragias maciças provocam anemia, fraqueza, palidez, taquicardia, perda de peso e risco de perturbações internas.

Esta forma é também designada por ulcerose fulminante.

O seu tratamento requer hospitalização, terapia de infusão e também transfusão de sangue.

A colite ulcerosa é classificada de acordo com o local e o grau de envolvimento do cólon:

1. colite distal
   • proctite, que afecta o ânus ou o reto (20%)
   • proctosigmóide, que afecta o rectosigma - o reto e o esófago (35%)
2. colite do lado esquerdo, que afecta o lado esquerdo do intestino ou o cólon descendente (20%)
3. pancolite, que é um termo utilizado para designar uma afeção de todo o intestino (15 %)

As doenças são classificadas com base na frequência:

• curso crónico recorrente-remitente com um episódio por ano.
• doença crónica intermitente, com mais de um episódio por ano
• curso crónico persistente, com atividade contínua
• o curso fulminante é o tipo mais grave

O quadro apresenta a classificação de acordo com Truel e Witts

Para além dos problemas gastrointestinais, a colite ulcerosa é caracterizada por sintomas e complicações extra-intestinais.

A hemorragia pode provocar anemia, seguida de fraqueza e fadiga, a que se associam outros problemas, como se pode ver no quadro. A temperatura corporal aumenta, o ritmo cardíaco aumenta, a inapetência e a perda de peso estão presentes.

As queixas extra-intestinais também incluem:

• manifestações cutâneas, como eritema nodoso, aftas
• articulares, como artrite, espondilite anquilosante
• inflamação ocular, glaucoma
• fígado (esteatose), vesícula biliar (colangite)
• perturbações tromboembólicas
• cardíacas - defeitos valvulares

Uma complicação grave é o cancro colorrectal, cujo risco aumenta com o tempo. Após 10 anos, o risco é de cerca de 2% e, após 50 anos de duração da doença, de 40%.

Na colite grave, o megacólon tóxico, que resulta do alargamento do cólon, também está presente, com aumento da flatulência.

Posteriormente, existe o risco de rutura do cólon, de extravasamento do conteúdo intestinal e de desenvolvimento de peritonite (inflamação do peritoneu), que pode ser fatal.

Como resultado da inflamação, ocorrem danos no intestino, ulceração. Após anos e episódios repetidos, a parede do intestino fica com cicatrizes, o intestino é encurtado e a sua permeabilidade é reduzida. A inflamação repetida resulta em fístulas.

A doença afecta negativamente a psique e o desempenho da pessoa e a incapacidade é uma das complicações da doença.

O diagnóstico da doença baseia-se na história clínica. A pessoa afetada é perturbada por diarreias frequentes, hemorragias do ânus, bem como por dores abdominais ou perda de peso. A pessoa está pálida, fraca, ineficaz.

No exame físico, observa-se o abdómen, a resistência à palpação do abdómen, sobretudo no abdómen inferior esquerdo.

Para estabelecer o diagnóstico, são efectuados exames laboratoriais: os marcadores inflamatórios estão elevados, mas também está presente anemia.

A bioquímica pode revelar alterações no ambiente interno, nos electrólitos e os testes hepáticos são complementados.

Além disso, são detectados anticorpos, ou seja, serologia de pANCA e ASCA. A causa infecciosa da inflamação do intestino pode determinar o exame de fezes e cultura de bactérias ou a presença de ovos de parasitas comprovados microscopicamente.

A parte mais importante do diagnóstico da colite ulcerosa é o exame endoscópico do intestino.

Durante a endoscopia, são observadas as alterações inflamatórias no reto e, dependendo da forma, no resto do cólon. A endoscopia também distingue a colite ulcerosa da doença de Crohn.

A endoscopia envolve também a recolha de material e, após a recolha, segue-se o exame histológico.

Outros métodos imagiológicos incluem a ecografia e a TAC ou a ressonância magnética. É importante distinguir a colite ulcerosa da doença de Crohn.

A tabela mostra as diferenças no diagnóstico da colite ulcerosa e da doença de Crohn

O curso da doença é de longa duração, prolongando-se por toda a vida. É mais frequente em pessoas mais jovens, entre os 20 e os 40 anos de idade. Posteriormente, o segundo período de aparecimento da doença é tipicamente entre os 50 e os 60 anos de idade.

A colite ulcerosa é caracterizada pela alternância de recaídas e remissões.

Uma recaída é um período de tempo em que a dificuldade se instala. Uma remissão é a subsequente diminuição dos sintomas. A frequência com que estes se repetem é individual. As manifestações básicas incluem diarreia com muco e sangue, impulsos dolorosos e a subsequente diminuição da dor após a micção.

Isto é caraterístico da forma mais ligeira.

As formas mais graves caracterizam-se por dores abdominais mesmo fora da defecação e por uma maior intensidade das hemorragias e frequência das defecações, o que, por sua vez, afecta o estado geral. A fraqueza instala-se, incluindo a anemia.

A condição física diminui, assim como o peso corporal. Sofre-se de inapetência. A associação de perturbações extra-intestinais e o seu grau é também individual.

Para o aparecimento das dificuldades, são referidos alguns factores desencadeantes possíveis.

Exemplos disso são o stress, certos alimentos que contêm aditivos químicos e os medicamentos anteriormente mencionados. No entanto, também pode ocorrer uma recaída da inflamação sem uma causa óbvia.

Para evitar o desenvolvimento de complicações, é importante um exame e tratamento precoces.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.