Coração pulmonar: o que é o cor pulmonale, porque é que ocorre e como é que se manifesta?

A cardiopatia pulmonar (cor pulmonale) é um aumento do coração provocado por uma determinada doença pulmonar, causada por um aumento da carga sobre o lado direito do coração.

As causas podem ser várias.

O coração responde ao aumento da carga de trabalho do coração aumentando-o. Pode ocorrer de duas formas e de dois modos.

Factos básicos sobre o coração e a circulação sanguínea

O coração é designado por bomba, uma vez que bombeia constantemente o sangue para a nossa corrente sanguínea.

Nome profissional: Cor. Pesa cerca de 300-400 gramas.

O coração está dividido em 4 compartimentos, as cavidades:

1. a aurícula direita.
2. o ventrículo direito.
3. a aurícula esquerda
4. ventrículo esquerdo

Contém as camadas seguintes:

• guardadas num saco (pericárdio)
• na superfície do coração encontra-se o epicárdio
• a camada intermédia é o músculo cardíaco (miocárdio)
• a camada interna é denominada endocárdio
  • está em contacto com o sangue
  • cobre as paredes do coração
  • forma as válvulas e cobre-as

A principal unidade executiva é o músculo cardíaco, que é mais maciço no ventrículo esquerdo, uma vez que é o ventrículo esquerdo que suporta a maior pressão.

A circulação sanguínea divide-se em

• pequena = circulação pulmonar
• grande = circulação corporal

Qual é o significado deste facto?

O sangue oxigenado regressa do corpo à aurícula direita através de duas grandes veias. O oxigénio é consumido pelas células do corpo e tem de ser reposto nos pulmões.

Chega aos pulmões da seguinte forma:

Da aurícula direita, o sangue sem oxigénio passa para o ventrículo direito. Do ventrículo direito, através da artéria pulmonar, para os pulmões. Nos pulmões, o sangue é oxigenado e ligado à hemoglobina. A hemoglobina é um corante vermelho do sangue contido nos glóbulos vermelhos.

Um grama de hemoglobina liga 1,34 mililitros de oxigénio.

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Depois de o sangue estar enriquecido com oxigénio, segue para a aurícula esquerda do coração através de 4 veias pulmonares.

Os vasos sanguíneos que transportam o sangue para o coração = veias. Os vasos sanguíneos que transportam o sangue para fora do coração = artérias.

E a grande circulação?

O sangue que transporta o oxigénio já está de volta ao coração.

Da aurícula esquerda passa para o ventrículo esquerdo. Do ventrículo esquerdo passa para a aorta. Da aorta passa também para todo o corpo humano.

Quando o coração funciona, podemos observar duas fases que se alternam sem interrupção.

É o que nos mantém vivos. O cérebro morre sem oxigénio ao fim de alguns minutos e as outras células do corpo morrem um pouco mais tarde.

2 fases cardíacas:

1. sístole = contração do músculo cardíaco = expulsão do sangue das cavidades cardíacas
2. diástole = expansão das cavidades cardíacas = entrada de sangue no coração

É assim que o coração bate - bombeia e aspira sangue vezes sem conta.

As válvulas são unidireccionais e permitem que o sangue flua para a frente, impedindo o refluxo.

Quando o sangue é expelido, é empurrado através da válvula. Depois, quando o músculo cardíaco relaxa, o gradiente de pressão altera-se. A válvula fecha-se e não deixa o sangue voltar a entrar.

No entanto, se a válvula estiver danificada, existe um problema = defeito da válvula.

Pequena circulação pulmonar

Na circulação pulmonar existe um sistema de baixa pressão.

Isto significa que, em condições normais e normais, a pressão na artéria pulmonar é de cerca de 20 mmHg (milímetros de coluna de mercúrio).

Com uma pressão tão baixa, é possível um fluxo sanguíneo várias vezes superior através dos pulmões. Um exemplo é o aumento da atividade física e a maior necessidade de fornecimento de sangue e oxigénio às células musculares.

Para comparação:

A pressão do ventrículo esquerdo durante a sístole excede a pressão da aorta, que é superior a 80 mmHg. A pressão máxima é de 120-140 mmHg = pressão sistólica. A pressão do ventrículo direito é de 20-30 mmHg.

Quando a pressão aumenta na artéria pulmonar trata-se de hipertensão pulmonar arterial.

Pode ter os seguintes valores:

• pressão sistólica acima de 35 mm Hg
• pressão diastólica média acima de 25 mm Hg
• pressão diastólica acima de 12 mm Hg

As causas deste aumento de pressão são múltiplas.

Se quiser saber mais, continue a ler: o que é o cor pulmonale, quais as suas causas, quais os seus sintomas e o seu tratamento.

O que é o cor pulmonale?

O cor pulmonale (coração pulmonar) é uma doença em que o coração aumenta de tamanho devido a uma causa pulmonar específica.

A definição diz:

É uma condição de mau funcionamento da estrutura do coração direito, a sua hipertrofia ou dilatação. Surge devido a um aumento da pressão (hipertensão pulmonar).

Pode ocorrer de forma aguda (súbita), mas também de forma crónica.

Cor pulmonale agudo

Na forma súbita, trata-se de uma dilatação do ventrículo direito (aumento mórbido do músculo cardíaco do ventrículo direito).

Cor pulmonale acutum.

A causa é a hipertensão pulmonar aguda, que se desenvolve mais frequentemente como consequência de uma embolia pulmonar maciça.

Com uma embolia pulmonar de grandes dimensões, ocorre um bloqueio da artéria pulmonar, o que aumenta a resistência ao trabalho do coração direito. Para além do aumento da resistência, o sangue acumula-se no ventrículo direito, o que leva ao seu estiramento e à falha da sua função.

Cor pulmonale crónico

Com um aumento gradual da pressão na circulação pulmonar, o músculo cardíaco do ventrículo direito adapta-se e torna-se rígido.

Cor pulmonale chronicum.

Ocorre a sua hipertrofia.

A Organização Mundial de Saúde define o cor pulmonale crónico da seguinte forma

Hipertrofia do ventrículo direito resultante do comprometimento da função e/ou estrutura dos pulmões, tendo como causa subjacente o comprometimento pulmonar e a hipertensão arterial pulmonar.

No entanto, exceptuam-se as condições que são uma consequência direta do envolvimento e da insuficiência cardíaca do lado esquerdo, que podem ser devidas a doença valvular ou a doença cardíaca congénita.

A causa do cor pulmonale é um aumento da resistência e da pressão na circulação pulmonar.

Este aumento de pressão pode ser agudo ou crónico.

A aguda é perigosa porque o músculo cardíaco não tem tempo para se adaptar e pode falhar mais rapidamente, exigindo ajuda imediata.

As alterações crónicas conduzem a um aumento progressivo da pressão e, por conseguinte, a uma adaptação do músculo. No entanto, esta adaptação não se prolonga indefinidamente. Uma vez esgotado o mecanismo de compensação, o ventrículo direito começa a falhar.

É então que se fala de descompensação do cor pulmonale crónico.

Mas o que é que provoca o coração pulmonar, perguntam vocês?

Já referimos que é um aumento da resistência e da pressão na artéria pulmonar acima de 25 mmHg.

A tabela enumera algumas causas divididas em três grupos

Embolia pulmonar...

Uma embolia pulmonar é um êmbolo preso (coágulo de sangue) nos vasos pulmonares.

Na maioria das vezes, é causada por um coágulo sanguíneo que se formou durante uma trombose das veias profundas das extremidades inferiores e que se soltou posteriormente.

A extensão do bloqueio determina os sintomas, as consequências e o prognóstico.

Formas de embolização da artéria pulmonar:

• Forma maciça e bloqueio do tronco da artéria pulmonar ou de ambos os seus ramos principais = morte imediata.
• Forma submaciça com bloqueio de vários ramos principais = choque cardiogénico
• Forma menor causa bloqueio de ramos periféricos mais pequenos - evolução ligeira, por vezes sem sintomas
• Pequenas embolizações repetidas levam a hipertensão pulmonar e cor pulmonale

Os sintomas do cor pulmonale também ocorrem em conjunto com os sintomas da doença subjacente, que pode ser a doença pulmonar obstrutiva crónica ou a embolia pulmonar.

A principal causa do problema é a hipertensão pulmonar, que faz com que o coração não consiga fornecer sangue oxigenado suficiente ao corpo.

Isto acontece especialmente durante o esforço físico.

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Os principais sintomas do cor pulmonale são

• falta de ar
  • dispneia de esforço (dificuldade em respirar durante o esforço)
• fadiga
• ineficácia e aumento da fadiga
• tosse seca
• dor no peito
  • sem lesões nas artérias cardíacas
    • como na doença arterial coronária ou no enfarte do miocárdio
• palpitações
• colapso, desmaio, síncope - condições recorrentes, especialmente ao esforço
• falta de apetite
• perda de peso
• sensação de peso no estômago e desconforto dispéptico
• ascite (inchaço do abdómen)
• inchaço dos membros inferiores - o mesmo em ambos os lados, como sinal de insuficiência cardíaca direita
• tosse com sangue

A doença cardíaca pulmonar crónica descompensada apresenta os seguintes sintomas

• como sinal de insuficiência cardíaca do lado direito
• inchaço
  • extremidades inferiores - bilateralmente
  • progredindo dos pés e tornozelos para cima
  • para as coxas, o abdómen (ascite) e todo o corpo (anasarca)
• aumento do enchimento das veias jugulares
• aumento do fígado (hepatomegalia)
• perturbações metabólicas
• diminuição da saturação de oxigénio no sangue (hipoxemia)
• aumento da saturação de dióxido de carbono (hipercapnia)

A palidez acentuada, o suor frio, a coloração azulada da pele (cianose), o edema progressivo, o colapso, a perturbação da consciência, a presença de convulsões indicam uma descompensação da doença e um estado de choque. É necessário um tratamento imediato.

Caso contrário, a morte é iminente.

Nalguns casos, os sintomas sobrepõem-se à doença primária e, por isso, não são reconhecidos.

Um exemplo é também a insuficiência cardíaca esquerda que ocorre com a insuficiência cardíaca direita. Neste caso, há uma acumulação de sangue na grande circulação e também nos pulmões.

O diagnóstico baseia-se na história e nas manifestações clínicas da doença. Mede-se a pressão arterial, a frequência cardíaca e a saturação de oxigénio no sangue. A respiração é monitorizada, incluindo através da auscultação.

É aqui que os sintomas da doença primária e da doença cardíaca pulmonar se encontram. No entanto, em alguns casos, o cor pulmonale pode não ser reconhecido e sobrepõe-se à doença subjacente.

Também por este motivo, outros métodos são importantes para o diagnóstico.

Um exemplo é o ECO.

O ECO (ecocardiograma) é um exame de ultra-sons do coração. Neste exame, são avaliados o coração, o tamanho, as dimensões da cavidade, a espessura da parede, o miocárdio, bem como a estrutura das válvulas.

É um dos exames mais importantes.

No ECG, o registo avalia a presença de uma alteração na curva do ECG, estando presente uma onda típica de P pulmonale, que é aguda e superior a 3 mm.

Posteriormente, são efectuadas radiografias, TAC e RMN, com a ajuda das quais se avalia também o tamanho do coração e os seus compartimentos.

São adicionadas análises laboratoriais ao sangue.

A evolução da doença pode ser aguda (súbita) ou crónica.

Aguda = o coração não tem tempo para se adaptar ao estado da doença, falhando de forma aguda.

A pressão excessiva nos pulmões aumenta a pressão sobre o coração, o que é agravado pela acumulação de sangue no coração direito, aumentando o ventrículo direito - dilatação do ventrículo direito.

A duração e a progressão da doença ocorrem ao longo de minutos, horas ou dias. A embolia pulmonar maciça é um exemplo.

Crónica = a longo prazo. É quando o problema progride durante um longo período de tempo.

Por exemplo, o desenvolvimento de uma doença pulmonar obstrutiva crónica.

O coração direito (músculo ventricular direito) adapta-se progressivamente. O músculo cardíaco torna-se mais espesso. Ocorre hipertrofia do ventrículo direito.

No entanto, mesmo este processo de adaptação não pode durar para sempre. Eventualmente, os mecanismos compensatórios esgotam-se e o coração descompensa e falha. Este tipo de progressão é também designado por insuficiência cardíaca crónica.

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A progressão é complicada pela presença de uma doença subjacente e é por isso que o coração pulmonar pode passar despercebido.

Como principal manifestação do cor pulmonale...

A dispneia é um dos principais sintomas. Nas fases iniciais, pode estar presente a dispneia de esforço (que piora com o aumento do esforço).

Nas fases mais avançadas, no entanto, também ocorre dispneia em repouso.

Dispneia = sensação de dificuldade em respirar.

A redução do fornecimento de oxigénio ao organismo manifesta-se normalmente por fadiga, letargia ou redução da tolerância ao exercício e cansaço mais rápido.

As palpitações cardíacas surgem como sintoma de um aumento do ritmo cardíaco devido à dificuldade do coração em fornecer o sangue necessário. As dores no peito também estão associadas.

No entanto, estas dores no peito não são acompanhadas de lesões nas artérias do coração, sendo causadas pela subcoagulação do músculo cardíaco devido a um fluxo sanguíneo insuficiente, especialmente quando o coração está a esforçar-se e a acelerar.

O inchaço é uma caraterística associada.

É caraterístico da insuficiência cardíaca do lado direito.

Resulta da acumulação de sangue à frente do coração direito, na grande circulação do corpo. O inchaço progride a partir das pernas, tornozelos e, em fases mais avançadas, continua mais acima - canelas, coxas, abdómen, todo o corpo.

Neste caso, o inchaço é bilateral = em ambos os membros inferiores.

Se apenas um membro inferior estiver inchado, é necessário pensar, por exemplo, numa doença vascular dos membros inferiores.

O aumento da pressão à frente do coração direito provoca também o aumento do fígado (hepatomegalia).