Crise hipertensiva: como se manifesta e como é tratada? Pressão alta, o que ameaça a saúde?

A crise hipertensiva é um estado de saúde agudo que põe em risco a vida. Mais concretamente, trata-se de um aumento súbito e acentuado da tensão arterial que requer tratamento imediato.

O valor da medição da pressão arterial não é assim tão decisivo. Neste caso, são importantes os seguintes factores: A velocidade de aumento da pressão arterial. Os sintomas acompanhantes também são importantes.

Sintomas acompanhantes = problemas de saúde que ocorrem no contexto de uma crise hipertensiva.

1.

Em primeiro lugar, a crise hipertensiva está associada ao sistema nervoso, mais precisamente ao sistema nervoso central. Uma alteração da função cerebral ocorre geralmente em conjunto com sintomas visuais.

2.

Posteriormente, surgem também sintomas de danos ou de insuficiência do sistema cardiovascular e dos rins.

1 + 2 = uma ameaça para o funcionamento dos órgãos vitais.

O que é a hipertensão?

A hipertensão (doença hipertensiva) é o termo técnico para designar a pressão arterial elevada, que se encontra entre as doenças cardiovasculares mais frequentes.

Afecta cerca de 25% da população mundial.

A pressão arterial elevada é um fator de risco para uma série de complicações de saúde e doenças, especialmente se o tratamento for negligenciado.

É também chamada de assassina silenciosa, uma vez que pode ser assintomática durante muitos anos e os problemas de saúde só aparecem quando a função de um determinado órgão ou sistema de órgãos é afetada.

A hipertensão arterial também pode ocorrer após uma atividade física excessiva, uma sobrecarga psicológica.

No entanto, a hipertensão, enquanto doença, significa que a tensão arterial se eleva permanentemente acima do valor de 140/90 mmHg.

Mais.

A medição do valor da pressão acima deste limiar deve ser efectuada em pelo menos duas medições independentes.

A hipertensão arterial não é um problema que afecta apenas a população adulta, mas também as crianças, sendo o estilo de vida incorreto associado ao excesso de peso à obesidade ou a outras doenças apontadas como as principais causas.

A hipertensão arterial divide-se, de acordo com a causa, em primária e secundária.

Primária = essencial, que não tem causa conhecida.

Secundária = decorrente de outra doença, como por exemplo: doença renal, alterações hormonais, pré-eclâmpsia a eclâmpsia em gestantes, entre outras.

Até 95% dos casos = hipertensão essencial/primária.

Existem os chamados factores de risco incontroláveis e controláveis na ocorrência da hipertensão arterial. O primeiro grupo não pode ser alterado pelas acções de uma pessoa. Os factores do segundo grupo estão diretamente relacionados com o desenvolvimento da hipertensão.

Os factores de risco mais conhecidos que causam a hipertensão são

• idade avançada
• o género, mais frequente nas mulheres na menopausa (transição)
• predisposição genética e antecedentes familiares
• perturbação do equilíbrio da regulação vasomotora

Factores de risco causados pelo comportamento de uma pessoa:

• Excesso de peso e obesidade
• Consumo excessivo de sal NaCl
• deficiência de magnésio, potássio e cálcio na alimentação
• tabagismo
• alcoolismo
• falta de exercício e estilo de vida sedentário
• estilo de vida globalmente mau
• impacto ambiental negativo, poluição

A Sociedade Europeia de Hipertensão e a Sociedade Europeia de Cardiologia fornecem os valores da tensão arterial:

Sístole e diástole?

O coração, como uma bomba, retira sangue desoxigenado do corpo humano, leva-o através dos pulmões, onde é novamente oxigenado, e bombeia-o de volta para o corpo.

Resumindo...

Quando o miocárdio (músculo cardíaco) se contrai (contrai-se), o sangue é expelido para a aorta. É nesta altura que a tensão arterial atinge o seu ponto mais alto, não devendo ultrapassar os 140 mmHg (milímetros de mercúrio - método de medição da tensão arterial).

Estamos a falar de sístole - a fase de contração do músculo cardíaco e de expulsão do sangue para a corrente sanguínea.

A diástole, por outro lado, é a fase de relaxamento, que ocorre após a contração dos ventrículos e a entrada de sangue no coração. O valor da diástole não deve ser superior a 90 mmHg.

Atualmente, medimos a tensão arterial em casa com um medidor de tensão arterial digital e não com um medidor de tensão arterial com coluna de mercúrio.

No artigo sobre a crise hipertensiva, pode ler: Definição de crise hipertensiva e valor da tensão arterial. Causas. Manifestações e qual o tratamento.

Definição de crise hipertensiva

A crise hipertensiva é uma condição aguda, com risco de vida, que acompanha a lesão ou falência de órgãos vitais.

São afectados principalmente o sistema nervoso central, o coração, os grandes vasos sanguíneos e os rins.

Neste caso, não é tão importante o valor medido da tensão arterial, mas sim a taxa de aumento e os sintomas associados.

Na crise hipertensiva, são indicados valores aproximados da tensão arterial, que pode mesmo subir acima dos 210/130 mmHg.

No caso da tensão arterial e do seu aumento, o valor de referência também é importante.

Uma pessoa com uma tensão arterial elevada a longo prazo tolera a saída de valores de tensão arterial de forma diferente de uma pessoa com uma tensão arterial normal a longo prazo.

Exemplo: Uma linha de base de 120/80 ou 170/90 e um aumento da tensão arterial acima de 200/100.

Cada pessoa percepciona um aumento da tensão arterial de forma individual.

Existem dois tipos básicos de crises hipertensivas, que se dividem em emergentes e urgentes.

Estado emergente

Descrevemos como condições muito urgentes as situações que se caracterizam por um aumento agudo ou súbito e acentuado da tensão arterial em relação aos valores normais ou elevados.

A esta subida da pressão estão associados problemas de saúde graves, que resultam do facto de os órgãos-alvo serem afectados, como o cérebro, o sistema cardiovascular ou os rins.

Estado de emergência = tratamento imediato.

Neste caso, indica-se que o tratamento deve ser efectuado no prazo de 1 hora.

A redução da tensão arterial é necessária para evitar lesões nos órgãos, mas a tensão arterial não desce para o valor normal de 120/80 mm Hg nesta altura.

Uma redução tão significativa provocaria uma perda de sangue indesejada para estes órgãos vitais.

O tratamento é geralmente intravenoso, ou seja, parentérico (administrado fora do trato digestivo). A doença requer monitorização na unidade de cuidados intensivos. Os sinais vitais básicos são monitorizados e a pressão arterial é medida repetidamente.

Condições urgentes

Um valor de pressão arterial significativamente elevado, mas sem sintomatologia grave associada, descreve um estado de emergência.

Mesmo nesta situação, é necessário tratamento para evitar o desenvolvimento da doença.

Na maioria dos casos, o tratamento administrado por via oral (pela boca) é suficiente.

Estado emergente e estado urgente na tabela

Precaução Se a crise hipertensiva não for tratada a tempo, existe o risco de morte devido a lesões cerebrais, cardíacas ou renais.

Quais são as causas da crise hipertensiva?

A causa exacta de uma crise hipertensiva ainda não é clara, mas algumas condições têm sido sugeridas como factores contribuintes.

A causa mais comum desta condição potencialmente fatal é a hipertensão primária não tratada ou inadequadamente tratada, uma complicação da hipertensão secundária.

Acontece que esta é a primeira manifestação da hipertensão.

É muitas vezes causada pela omissão do tratamento da hipertensão arterial. Esqueceu-se do tratamento? Mas também deliberadamente: hoje vou a uma festa, vou beber álcool.

A crise hipertensiva pode afetar qualquer pessoa hipertónica, com base num estímulo externo, stress psicológico, mas também quando outra doença se agrava.

Resumo das causas da crise hipertensiva:

• Hipertensão não tratada ou tratada de forma inadequada
  • a primeira manifestação da hipertensão arterial
• omissão da medicação para a hipertensão - fenómeno de ricochete
• stress psicológico excessivo e stress emocional
• pré-eclampsia, eclampsia em mulheres grávidas
• disfunção renal
  • inflamação aguda dos rins, glomerulonefrite aguda também nas crianças
• enfarte do músculo cardíaco
• hemorragia cerebral ou isquémia cerebral
  • acidente vascular cerebral
• tumor cerebral
• cancro
• traumatismo craniano
• condições pós-operatórias
• feocromocitoma
• drogas estimulantes, cocaína, crack, metanfetaminas, LSD

Mais.

Segundo consta, a crise afecta em maior medida o grupo de pessoas com hipertensão secundária, má tolerância ao tratamento anti-hipertensivo, fumadores e pessoas com um nível socioeconómico baixo (adesão ao tratamento, estilo de vida).

Numa crise hipertensiva, a principal perturbação registada é a do sistema nervoso central, também designada por encefalopatia.

Neste caso, é possível que ocorram dificuldades como dores de cabeça, tonturas, náuseas (sensação de vómito) a vómitos, irritabilidade, confusão, perturbações da consciência e até coma, podendo também estar associadas cãibras.

Devido às alterações do fundo ocular, podem também ocorrer perturbações visuais, como visão turva, enevoada ou dupla.

Uma consequência grave de uma crise é a hemorragia cerebral, como a hemorragia intracerebral ou subaracnoideia.

Os problemas cardiovasculares manifestam-se por hemorragias nasais (epistaxis), insuficiência cardíaca e edema pulmonar, enfarte do músculo cardíaco ou aneurisma da aorta.

Os sintomas renais são a diminuição da função renal e a diminuição ou cessação da produção de urina.

A tabela apresenta os sintomas mais comuns na crise hipertensiva

O diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica e no exame das funções fisiológicas.

As questões importantes neste caso são

1. o doente está a ser tratado para a hipertensão?
   • se sim - há quanto tempo
2. ele controla os valores da tensão arterial?
3. Que medicação toma para a tensão arterial elevada?
4. faltou a algum tratamento?
5. já consumiu álcool ou drogas?
6. já teve uma situação semelhante ou uma crise hipertensiva no passado?
7. teve um AVC, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca crónica?
8. Ele(a) tem estas dificuldades?
   • dor de cabeça
   • dores no peito
   • palpitações
   • falta de ar
   • perturbações visuais
   • tonturas
   • ou outras perturbações...

A gravidade também é avaliada por:

1. pressão arterial atual
2. a tensão arterial inicial
3. a taxa de aumento

Tal como no caso da hipertensão, é necessário determinar o envolvimento dos órgãos. O quadro clínico leva à necessidade de um especialista, que pode ser um cardiologista, um internista, um neurologista.

Se até agora a hipertensão não tiver sido diagnosticada, um oftalmologista e um nefrologista também são envolvidos mais tarde.

Os exames básicos incluem a medição da tensão arterial, o ECG ou, em caso de défice neurológico, a TAC, bem como análises laboratoriais ao sangue.

Os exames básicos...

Mede-se a tensão arterial e o pulso em ambos os membros, o que pode revelar um aneurisma dissecante da aorta. É efectuado um exame neurológico de orientação. É realizado um ECG.

A prioridade é obviamente baixar a tensão arterial para um nível aceitável.

Numa crise hipertensiva, é importante uma deteção precoce, seguida de um tratamento precoce. Posteriormente, numa fase mais avançada, é efectuada a investigação e o diagnóstico diferencial.

Não é possível descrever uma crise hipertensiva com um curso bem definido. Os sintomas da hipertensão são individuais e dependem também do grau e da velocidade do aumento da pressão arterial e do valor de referência no momento do aumento.

Há pessoas que sofrem de hipertensão arterial há muito tempo e, para elas, um aumento de 150/90 para 210/120 pode não causar problemas tão graves. Para elas, pode tratar-se de uma situação de emergência.

Apenas a tensão arterial sistólica ou diastólica pode aumentar.

Por outro lado, há pessoas que normalmente têm valores normais e, neste caso, uma crise hipertensiva pode provocar um estado de emergência com necessidade de tratamento imediato.

Na emergência hipertensiva, é normalmente registado um aumento da pressão arterial diastólica superior a 120 mm Hg.

Caso contrário, existe o risco de complicações graves sob a forma de acidente vascular cerebral, hemorragia cerebral, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca e outros problemas de saúde.

No entanto, a crise hipertensiva ocorre geralmente como uma tríade que afecta o sistema nervoso, o sistema cardíaco e os rins.

Numa primeira fase, surgem sintomas de disfunção cerebral, nomeadamente cefaleias intensas, tonturas, confusão mental e perturbações da consciência, podendo estar associada uma sensação de náuseas ou vómitos, bem como perturbações visuais.

Eventualmente, desenvolvem-se problemas cardíacos, como insuficiência cardíaca esquerda com dificuldade em respirar ou dor no peito com risco de desenvolver um enfarte do miocárdio.

Os rins são afectados por uma função prejudicada, que se reflecte na redução ou paragem da produção de urina. Em alternativa, o sangue e o excesso de proteínas são introduzidos na urina.

Atenção: A crise hipertensiva - forma emergente - requer tratamento imediato, com risco de hemorragia cerebral, insuficiência cardíaca ou enfarte do miocárdio e mesmo de morte.