Diverticulose e diverticulite: quais são as causas e os sintomas? + Tratamento

A diverticulose é uma doença em que existe uma saliência da parede intestinal ou de outro órgão oco ou parte do intestino no cólon, designada por divertículo.

Podem desenvolver-se um ou mais divertículos no intestino, em qualquer parte, mas o mais comum é no cólon e na parte esquerda do cólon, antes de este passar para o reto (processo sigmoide).

O divertículo divide-se em

• o divertículo direito, que contém todas as camadas da parede intestinal
• o falso ou pseudo-divertículo, que contém apenas algumas das camadas da parede intestinal

O divertículo verdadeiro é raro e, na maioria dos casos, trata-se de um pseudodivertículo, em que uma parte da parede do cólon se projecta sobre a camada muscular enfraquecida.

Outro nome para esta doença é também doença diverticular ou diverticulose do cólon, ou seja, do intestino grosso. Esta doença tem diferentes fases. Tem uma fase assintomática, que também é referida como diverticulose assintomática não complicada.

A primeira é detectada incidentalmente na maioria dos casos durante o exame do intestino. As complicações da diverticulose podem incluir várias dificuldades, tais como

• dor abdominal prolongada, sobretudo no quadrante inferior esquerdo
• hemorragia
• diverticulite aguda
• perturbações da defecação
• aumento da temperatura corporal
• vómitos

Uma complicação da diverticulose, neste caso, é a diverticulite aguda do lado esquerdo. A diverticulite não complicada caracteriza-se pela inflamação do divertículo, sem perfuração - rutura. A diverticulite complicada é acompanhada de perfuração, ou seja, rutura da parede intestinal.

Posteriormente, forma-se um abcesso ou uma fístula.

Um abcesso é um depósito inflamatório circunscrito. Uma fístula é uma ligação patológica do intestino com outro órgão adjacente. Frequentemente, forma-se uma ligação do intestino com a bexiga. Com a inflamação repetida, pode ocorrer estenose, que é um estreitamento ou obstrução, ou seja, uma obstrução do intestino.

A diverticulose é menos comum em pessoas com menos de 30 anos de idade. A sua incidência após os 40 anos de idade é de cerca de 10% e de 50% em pessoas com mais de 60 anos de idade. Acima dos 80 anos de idade, a sua incidência aproxima-se dos 100%, independentemente do sexo. A diverticulose pode desenvolver-se no esófago, no estômago ou no intestino delgado. No entanto, é mais comum no intestino grosso e na sua parte esofágica.

Segundo consta, aproximadamente 25% dos casos de diverticulose são complicados por diverticulite aguda.

O intestino grosso e as suas partes

O intestino grosso é tecnicamente conhecido pelo nome latino intestinum crassum, também cólon. Continua a partir do intestino delgado e pode ter cerca de 1,5 metros de comprimento. A mucosa do intestino grosso não produz, ou seja, não forma, novas substâncias. É utilizada principalmente para a reabsorção de água.

A largura do cólon é de cerca de 4-8 cm.

A partir do intestino delgado, os resíduos alimentares não digeridos, os corantes biliares, as células excretadas das partes superiores do intestino, bem como a água, passam para o intestino delgado. Posteriormente, as bactérias intestinais fermentadoras e putrefactoras actuam sobre estes conteúdos (quimo), que se vão decompondo até se transformarem em fezes.

Este processo produz gases intestinais, como metano, dióxido de carbono, amoníaco ou fenol, por exemplo.

A tabela mostra as partes do intestino grosso que se sucedem umas às outras

Um divertículo é uma protuberância na parede do intestino. Na maioria das vezes, uma parte da parede intestinal é deslocada através da musculatura enfraquecida, o que acontece especialmente nas vilosidades esofágicas. A razão pela qual estas protuberâncias se formam não é totalmente compreendida.

Pensa-se que a principal causa é uma camada enfraquecida do intestino e um aumento da pressão no seu interior, o que inclui, por exemplo, a área onde os vasos sanguíneos entram através da parede intestinal, mas também o espaço entre os feixes musculares. Os factores de risco dos divertículos incluem

• aumento da pressão no intestino como resultado de fezes tensas ou obstipação
• enfraquecimento da parede intestinal, especialmente da camada muscular
• idade avançada, superior a 40 anos
• falta de fibras na alimentação e, por conseguinte, dificuldade em esvaziar as fezes

A diverticulose evolui frequentemente, em 25 por cento dos casos, para uma diverticulite aguda, que é uma inflamação do intestino, que pode não ser complicada, sem danos na parede intestinal, mas que, nos casos mais graves, é uma diverticulite complicada.

Esta caracteriza-se pela perfuração (rotura) da parede intestinal.

Para além da perfuração do intestino, pode formar-se um abcesso ou uma fístula. A estenose (estreitamento) a obstrução do intestino é o resultado de uma inflamação repetida. A causa da complicação inflamatória não é explicada com precisão. Em primeiro lugar, é explicada como uma combinação:

1. parede intestinal anómala
2. diminuição da motilidade (mobilidade) do intestino
3. aumento da pressão no intestino
4. perturbação da microflora intestinal

A ocorrência de diverticulose e diverticulite também é influenciada por

• estilo de vida, falta de exercício físico
• tabagismo
• álcool
• obesidade
• dieta
• medicamentos como corticosteróides, medicamentos de quimioterapia, medicamentos antiflogísticos não esteróides

Nos países desenvolvidos, o aumento da incidência de diverticulose é atribuído principalmente à composição incorrecta da dieta, que contém menos legumes, frutas, cereais e mais carne e, por conseguinte, uma baixa proporção de fibras. Como consequência, ocorre obstipação, bem como dificuldade em defecar.

Na maioria dos casos, a diverticulose é assintomática, ou seja, não apresenta sintomas, sendo então designada por diverticulose assintomática não complicada.

No entanto, cerca de 25% dos casos evoluem para diverticulose sintomática complicada.

A complicação é a diverticulite aguda do lado esquerdo, que se diferencia ainda em não complicada e complicada, sendo que os outros sintomas também ocorrem em conformidade. Na não complicada, há inflamação de um ou mais divertículos.

A parede do intestino não é danificada.

A forma complicada caracteriza-se por uma rutura, ou seja, uma perfuração da parede intestinal. Noutros casos, desenvolve-se um abcesso ou uma fístula. Após a cura e a resolução, ocorre uma inflamação recorrente, que pode causar um estreitamento (estenose) ou mesmo uma obstrução do intestino.

Isto resulta num episódio abdominal agudo.

Os sintomas incluem

• sensação de rigidez abdominal
• dor abdominal com cãibras, especialmente na parte inferior esquerda, que pode atingir a virilha ou as costas
• agravamento da dor com o movimento
• aumento da sensibilidade à palpação
• perturbação da defecação, que pode incluir obstipação ou mesmo diarreia
• sensação de plenitude
• flatulência ou flatulência
• aumento da temperatura corporal, arrepios
• vómitos
• hemorragia e presença de sangue fresco nas fezes, designada por enterorragia
• o problema é muito agravado quando o divertículo se rompe e o conteúdo intestinal é esvaziado na cavidade abdominal
• risco de peritonite, uma peritonite com risco de vida
  • dores abdominais fortes
  • abdómen duro e flácido
  • cessação da passagem dos gases
  • suor frio
  • febre
  • ritmo cardíaco e respiratório acelerado
  • diminuição da tensão arterial e desenvolvimento de choque
  • risco de morte

Foi referido que a taxa de incidência de diverticulite se situa entre 10 e 30% dos casos de diverticulose. É muito frequente encontrar-se uma fístula, uma ligação patológica do intestino com outro órgão, em 4 a 20% dos casos. Existe uma rutura da parede do intestino para um órgão adjacente, mais frequentemente a bexiga.

65% das fístulas são entre o intestino e a bexiga
25% são a ligação do intestino com a vagina
3% com o útero
Cerca de 1% são representadas por uma fístula intestino-pele.

O diagnóstico depende dos sintomas apresentados. Uma vez que a diverticulose é assintomática, o seu diagnóstico é geralmente efectuado incidentalmente no exame do intestino. No caso da diverticulite aguda, o diagnóstico baseia-se no quadro clínico, no exame físico e na história clínica.

Posteriormente, também são efectuadas análises laboratoriais ao sangue. A contagem de glóbulos brancos e os níveis de PCR estão aumentados, com níveis séricos de PCR superiores a 50 mg/litro. Os métodos imagiológicos incluem a USG, a TAC ou a RMN. A colonoscopia não é recomendada na fase aguda da diverticulite, principalmente devido ao risco de complicações.

A ocorrência de sintomas e a gravidade das dificuldades influenciam obviamente a ocorrência de complicações. No diagnóstico, é importante excluir outras doenças inflamatórias intestinais que possam ter sintomas semelhantes. Em qualquer caso, um exame especializado e o diagnóstico precoce da diverticulite são muito importantes.

A presença de um divertículo pode não ser comprovada externamente. No caso de uma complicação, há uma sensação de endurecimento à dor abdominal. Inicialmente, está também associada uma sensação de plenitude e flatulência.

O local mais comum dos divertículos é o cólon esofágico, situado no quadrante inferior esquerdo do abdómen, sendo também a zona em que ocorre dor ou irritação ao toque.

A dor é espasmódica e intensa, sendo agravada pelo movimento. A dificuldade é acompanhada pela defecação, sob a forma de obstipação ou diarreia. Na diverticulite, a extensão da dificuldade também depende da extensão da dificuldade. A dor e os outros sintomas aumentam quando o divertículo se rompe. Posteriormente, pode ocorrer peritoneu e episódio abdominal agudo.

Em alternativa, forma-se um abcesso, que é um depósito inflamatório circunscrito, que pode ser palpável externamente. Outro tipo de complicação é o desenvolvimento de uma ligação patológica de órgãos adjacentes com o intestino.

Nesta doença, também ocorrem hemorragias intestinais, que se caracterizam pela presença de sangue fresco nas fezes.

Em caso de recorrências frequentes da inflamação, pode ocorrer um estreitamento do intestino e até mesmo a sua obstrução. Se os problemas persistirem, é extremamente importante procurar ajuda profissional e um tratamento atempado.

O que é recomendado para a diverticulose?

Nesta doença, a prevenção do desenvolvimento de problemas e também da inflamação recorrente é igualmente importante. As mudanças no estilo de vida, a atividade física e as mudanças nos hábitos alimentares, com alterações no conteúdo da dieta, têm, naturalmente, um impacto.

Recomendações para a diverticulose numa tabela clara