Doença arterial periférica: quais são as suas causas e sintomas + Prevenção e tratamento

A doença arterial periférica é o termo utilizado para designar um grupo de doenças que afectam as artérias do corpo humano.

Combina o envolvimento dos vasos sanguíneos periféricos (todas as artérias, exceto as artérias do coração e a aorta).

Muitas vezes, interessa-lhe saber: o que é esta doença e porque ocorre? como se manifesta e quais são os riscos de envolvimento e oclusão arterial? o que significa obliterativa? como é tratada?

O sistema arterial periférico fornece oxigénio a partes do corpo como o pescoço, a cabeça, os membros superiores, o abdómen, os rins e os membros inferiores.

Na literatura, pode também encontrar a designação doença arterial obliterante periférica, o que significa?

Periférico na tradução significa periférico. No sistema vascular, inclui a designação dos vasos fora do coração e da aorta.

Arterial significa arterial, refere-se aos vasos sanguíneos que transportam o sangue para fora do coração e que normalmente transportam sangue oxigenado.

Obliterante refere-se ao processo de obliteração da cavidade. Neste caso, o termo refere-se ao processo de estreitamento dos vasos sanguíneos, mais especificamente do seu lúmen interno.

Uma doença progressiva que pode resultar na obstrução de um vaso sanguíneo e na ausência de sangue no tecido ou órgão alvo.

Com o passar do tempo, os vasos sanguíneos tornam-se intransponíveis, causando uma diminuição do fornecimento de sangue e da oxigenação à parte, tecido, órgão ou membro afetado.

Insuficiência de sangue = isquémia, com consequente lesão do tecido ou órgão.

Afirma-se que, na doença vascular periférica, se trata principalmente de uma deficiência causada pelo processo aterosclerótico - cornificação das artérias.

A aterosclerose é um processo patológico no qual se depositam na parede do vaso substâncias que normalmente não pertencem ao mesmo.

O resultado é...

O espaço no interior da artéria estreita-se gradualmente. Além disso, a parede do vaso endurece e perde elasticidade. O resultado comum é o bloqueio parcial ou total do vaso.

No entanto, esta não é a única causa da doença vascular periférica.

A gravidade e a evolução global da hemorragia dependem de vários factores, como a extensão da hemorragia, a velocidade de fecho do vaso ou a área de fornecimento de sangue.

Exemplos bem conhecidos são a doença isquémica do coração, o enfarte do miocárdio ou o acidente vascular cerebral.

Estes exemplos não pertencem ao grupo das doenças vasculares periféricas.

As artérias periféricas são...

O coração bombeia o sangue para a aorta, a partir da qual passa para todo o corpo. O sistema vascular periférico inclui outras partes do corpo fora do coração e da aorta.

Inclui todos os vasos sanguíneos, como as artérias subclávias, as artérias dos membros superiores, através das artérias carótidas que fornecem sangue à cabeça, conduzindo depois o sangue aos órgãos abdominais, aos rins e aos membros inferiores.

As artérias são vasos sanguíneos que transportam o sangue do coração para os tecidos e órgãos-alvo.

Normalmente, estão cheias de sangue oxigenado, ou seja, rico em oxigénio.

A exceção é a artéria pulmonar.

A artéria pulmonar é uma artéria que emerge do ventrículo direito do coração e transporta sangue desoxigenado para os pulmões, onde é re-oxigenado.

Da mesma forma, as veias pulmonares.

Estas saem dos pulmões e transportam o sangue oxigenado de volta para o lado esquerdo do coração. As veias são os vasos que vão para o coração.

As artérias têm uma composição da parede dos vasos diferente da das veias.

A parede das artérias é composta por três camadas, sendo a mais espessa a camada muscular média, que é simultaneamente espessa e flexível.

Esta composição é também importante para as condições de pressão criadas pelo coração quando este se contrai e para a distribuição do sangue pelo corpo humano.

As grandes artérias ramificam-se em artérias mais pequenas que vão para os tecidos, órgãos e partes do corpo. Nas últimas secções encontram-se as pequenas artérias.

As arteríolas dão origem a um sistema de capilares, que são os vasos sanguíneos mais pequenos. Neles se processa o metabolismo.

Transportam oxigénio e nutrientes e recebem também os produtos do metabolismo.

O sangue segue depois para o sistema venoso. Através deste, o sangue desoxigenado regressa ao lado direito do coração para passar para os pulmões, onde é oxigenado.

E assim continua por toda a vida.

Quer saber mais? Leia sobre o assunto:

O que é a doença vascular periférica, quais as suas causas, como se manifesta, qual o seu tratamento e forma de prevenção.

A doença arterial periférica afecta as artérias

Trata-se de uma doença que afecta todos os sistemas arteriais, exceto os vasos coronários (os vasos que irrigam o coração).

A doença arterial periférica é uma das doenças mais comuns que afectam a população mundial.

Quando as artérias são danificadas, o fornecimento de sangue (oxigénio e nutrientes) é prejudicado.

Existe uma disparidade entre as necessidades dos tecidos e o fornecimento de oxigénio e nutrientes.

Isto resulta num mau funcionamento do tecido, órgão ou parte do corpo.

A doença é crónica e progressiva, o que significa que é de longa duração e progride (piora) ao longo do tempo.

As formas agudas de oclusão arterial não se enquadram na categoria de doença arterial periférica.

Além disso, a doença arterial periférica é uma doença sistémica.

O que é que isto significa?

Várias artérias do corpo humano são afectadas = envolvimento global. O envolvimento pode variar em grau e extensão.

Segundo consta, a presença de doença arterial periférica indica um possível envolvimento das artérias do coração ou do cérebro e é também um marcador da possibilidade de desenvolver um ataque cardíaco, um acidente vascular cerebral ou uma morte súbita.

De acordo com a investigação especializada, em pessoas com mais de 62 anos de idade, são afectados simultaneamente dois ou três vasos sanguíneos, sobretudo as artérias coronárias e as artérias dos membros inferiores, e, em menor proporção, os vasos sanguíneos do cérebro.

Doença arterial periférica dos membros inferiores + doença isquémica do coração. Doença arterial periférica dos membros inferiores + doença cerebrovascular. Doença arterial periférica dos membros inferiores + doença isquémica do coração + doença cerebrovascular.

A aterosclerose é referida como o problema mais comum por detrás da doença arterial periférica, no entanto, outros estados patológicos também causam a doença.

Um exemplo é a comparação da doença arterial periférica entre duas partes do corpo.

A doença arterial periférica dos membros inferiores é causada em 90% pela aterosclerose. Ao contrário... A doença arterial periférica dos membros superiores raramente é causada pela aterosclerose.

A doença arterial periférica dos membros inferiores é uma das formas mais comuns da doença e, por isso, é a que tem recebido mais atenção.

A doença arterial periférica provoca vários estados de doença. Por exemplo, quando os membros inferiores são afectados, a aterosclerose é a principal responsável.

A aterosclerose é um processo progressivo a longo prazo, é sistémico e representa um envolvimento total de mais do que uma artéria.

Nas paredes das artérias, acumulam-se depósitos de gordura e de outras substâncias, formando as chamadas placas ateroscleróticas.

Este processo provoca uma reação inflamatória e, por fim, surge a trombose (coágulo de sangue).

A cornificação gradual (estreitamento dos vasos sanguíneos e perda de elasticidade) é a base do estado de doença de fornecimento insuficiente de sangue.

Necessidade real e incapacidade de fornecer o oxigénio e os nutrientes desejados = problema.

O resultado é uma variedade de perturbações, que se manifestam de acordo com o local específico, a extensão ou o tempo durante o qual ocorreu a perturbação do fluxo sanguíneo.

Existem também situações de anemia aguda (de início súbito).

No entanto, o conceito de doença arterial periférica inclui as doenças de longa duração (crónicas e progressivas).

A doença tem um impacto negativo significativo na qualidade de vida e, no caso de envolvimento dos membros inferiores, pode resultar na amputação de parte do membro.

As causas mais comuns da doença arterial periférica são

1. aterosclerose das artérias, principalmente dos membros inferiores
2. inflamação da artéria
   • vasculite primária e secundária dos membros superiores e inferiores
     • inflamação sistémica reumática
     • doenças infecciosas
     • no processo de cancro
     • após medicação
     • após radiação
     • após transplante
3. degeneração cística da adventícia
   • uma doença rara da camada externa de um vaso sanguíneo
   • um ou mais quistos sobressaem no lúmen do vaso, prejudicando o fluxo sanguíneo
4. displasia fibromuscular
   • doença congénita
   • uma doença do revestimento vascular
   • principalmente nas mulheres
   • afecta sobretudo os vasos abdominais e renais
5. síndromes de compressão - provocam a compressão da artéria
6. traumatismo
7. dissecção de um vaso sanguíneo - um rasgão na parede do vaso sanguíneo
8. ação física
   • frio e humidade - exposição prolongada ao frio em conjunto com a humidade, vento
   • vibração - quando se utilizam ferramentas vibratórias
9. lesão arterial iatrogénica (causada por tratamento médico)
10. a trombose e a embolia são causas mais raras, mais susceptíveis de causar um problema agudo
11. trombangiite obliterante como a doença de Buerger
    • especialmente em jovens fumadores
    • causa pouco clara
    • doença inflamatória das artérias

No que diz respeito à causa mais comum, são mencionados os factores de risco da doença arterial periférica, que podem ser divididos entre incontroláveis e controláveis.

Os factores de risco não controláveis incluem

• idade - o risco de desenvolver a doença aumenta com o aumento da idade
  • para os homens com mais de 45 anos e para as mulheres com mais de 55 anos
  • cerca de 20% da população com mais de 70 anos
  • a doença arterial periférica dos membros inferiores afecta 5-10% da população com mais de 60 anos de idade
• Género - os homens estão mais expostos ao risco de aterosclerose
  • o risco é também mais elevado nas mulheres pós-menopáusicas
• hereditariedade - o historial familiar aumenta o risco

Factores de influência:

• Tabagismo - o fator de risco mais grave
  • o risco de oclusão de vasos é 3 vezes maior nos fumadores do que nos não fumadores
  • a cessação do tabagismo é de grande importância nas doenças cardiovasculares
• Aumento dos níveis de gordura e perturbação do metabolismo das gorduras
  • dieta rica em gorduras
  • hiperlipoproteinémia HLP com níveis de colesterol superiores a 5,18 é um risco crescente
  • LDL superior a 3,37 mmol/l
• obesidade
• a tensão arterial elevada (hipertensão) aumenta o risco
• diabetes - diabetes mal ou inadequadamente tratada ou negligência do tratamento
• deficiência de vitamina B6 e de ácido fólico B9 - níveis reduzidos = concentrações plasmáticas de homocisteína mais elevadas (hiper-homocisteinemia) = risco de lesão do endotélio dos vasos sanguíneos
• falta de exercício físico
• stress
• hiperfibrinogenemia - aumento dos níveis de fibrinogénio no sangue
• hiperuricemia, gota

O quadro mostra a percentagem de factores de risco por sexo

Os sintomas da doença arterial periférica resultam da natureza do dano e da extensão do bloqueio do vaso.

Depende da localização do estreitamento crítico, da extensão e da parte que é irrigada com sangue e, por último, mas não menos importante, depende do momento em que ocorreu a oclusão do vaso.

Na isquémia, pode tratar-se de uma situação aguda em que a causa é a trombose ou a embolia.

Na trombose, as plaquetas e outros componentes da hemocoagulação acumulam-se na placa aterosclerótica, podendo o vaso ficar ocluído, parcial ou totalmente.

A embolia ocorre quando um coágulo sanguíneo ou outro objeto estranho é transportado através da corrente sanguínea para outra parte do corpo, por exemplo, quando um coágulo sanguíneo formado no coração é arrastado para o cérebro, órgãos abdominais, rins ou membros inferiores.

As doenças crónicas, como a progressão da doença arterial periférica, demoram mais tempo a evoluir.

O quadro seguinte apresenta um exemplo de envolvimento vascular por região

As doenças do sistema vascular afectam milhões de pessoas, mas três quartos delas não têm problemas, que só surgem com a idade.

Doença arterial periférica dos membros inferiores

As formas mais comuns de doença arterial periférica afectam os membros inferiores.

Assim, a doença isquémica dos membros pode ser aguda ou crónica, mas são as doenças de longa duração que se enquadram na categoria de doença arterial periférica.

O envolvimento vascular resulta de uma variedade de causas, sendo as principais a aterosclerose.

Antigamente, o termo doença isquémica dos membros inferiores era também utilizado para designar a forma crónica da anemia dos membros inferiores. No entanto, este termo aplica-se a doenças com um quadro clínico atual.

A doença arterial periférica abrange um vasto grupo de doenças, com diversas causas, incluindo doenças em fase inicial que podem ser completamente assintomáticas.

A evolução da doença (a sua progressão) conduz a um estado caraterístico.

Caracteristicamente, a doença arterial periférica das extremidades inferiores manifesta-se por:

Há um problema com a marcha e dor no membro.

Quando o membro superior é afetado, a sua mobilidade também é limitada.

Dor de claudicação

Pergunta-se: o que é a claudicação? Traduzindo, é a claudicação. Claudicação = claudicação.

Este tipo de claudicação manifesta-se carateristicamente durante o esforço: ao caminhar, as necessidades de oxigénio e de nutrientes dos músculos do membro inferior aumentam.

A dor na perna instala-se e obriga a pessoa afetada a parar. Antes disso, pode haver um abrandamento da marcha até ao coxear.

No entanto, após um período de repouso, o problema desaparece, geralmente em 4 minutos.

Este tipo de dor faz lembrar a angina de peito, que é a dor torácica de esforço das doenças cardiovasculares.

Após este intervalo de repouso e relaxamento, a pessoa é capaz de caminhar novamente uma certa distância, o que se deve a uma redução da exigência real do fornecimento de sangue quando o esforço é diminuído.

Claudicatio intermittens = claudicação intermitente. Em 1831, a claudicação intermitente nos cavalos foi descrita em medicina veterinária e, desde 1858, nos seres humanos, foi descrita pelo médico francês Jean Martin Charcot.

Na maior parte dos casos, estão envolvidas as mesmas distâncias.

Se um determinado troço for encurtado ou se a intensidade e o início da dificuldade piorarem, deve pensar-se na progressão da doença.

O aparecimento de dores de claudicação no membro inferior afectará, por exemplo

• a velocidade da marcha
• a temperatura do ambiente - o frio contrai os vasos sanguíneos
• o fumo
• o terreno, mais complicado, exige mais esforço muscular
• andar em escadas
• nível de esforço físico

O desenvolvimento a longo prazo da doença também afecta a formação da chamada circulação colateral, que são vasos de derivação recém-formados que abastecem parcialmente a área não cicatrizada.

Neste caso, ocorre dor de claudicação, mas a pessoa é capaz de continuar a andar apesar da dor. A marcha abranda e a dor desaparece após algum tempo.

Dor de repouso

Outro exemplo é a típica dor de repouso.

Por exemplo, a dor num membro ocorre em repouso, numa posição horizontal e à noite.

A causa é uma redução do fluxo sanguíneo, porque na posição horizontal a pressão hidrostática no membro inferior diminui.

Este tipo de dor diminui quando o membro é levantado ou baixado do tapete, o que aumenta a pressão hidrostática e melhora a irrigação sanguínea dos músculos do membro inferior.

Agravamento do desconforto e aparecimento de dores de repouso

A dor em repouso indica geralmente uma deterioração da circulação arterial: as extremidades dos vasos sanguíneos estão de tal forma danificadas que a circulação no tecido-alvo (por exemplo, um músculo do membro inferior) é prejudicada.

Neste caso, a dor é intensa e excruciante.

A dor, neste caso, dá-se na perna, nomeadamente:

• dedos dos pés
• calcanhar
• o pé
• não se estende para além do tornozelo

Quando a dor intensa ocorre na zona da tíbia até à coxa, pode tratar-se de uma oclusão aguda da artéria.

A dor em repouso na doença arterial periférica das extremidades inferiores ocorre nas suas 3ª e 4ª fases.

Classificação da doença segundo Fontaine

São utilizados diferentes métodos para classificar a doença e o seu estádio, no entanto, o mais recomendado é a classificação de Fontaine modificada.

A tabela seguinte apresenta a classificação de Fontaine da doença

Diabetes + doença arterial periférica

Cuidado com a diabetes.

Outra condição é o dano vascular com diabetes concomitante.

Na diabetes, ocorre uma doença designada por polineuropatia, que é uma lesão dos nervos.

Neste caso, a pessoa pode não sentir qualquer dor, mesmo no caso de lesões vasculares graves.

Ou vice-versa.

A própria neuropatia pode causar um desconforto semelhante ao da doença arterial periférica, mas os vasos sanguíneos estão intactos.

No entanto, mais frequentemente, ambas as doenças são combinadas numa condição designada por membro neuro-isquémico.

Isquémia crítica do membro

Condição em que o membro está em risco de amputação devido à restrição do fornecimento de sangue.

É também designada pela abreviatura CLI do inglês critical limb ischemia (isquemia crítica do membro) ou também como isquemia crónica ameaçadora do membro.

A isquemia crónica dos membros progride para isquemia crítica dos membros em cerca de 15% a 30%.

A taxa de mortalidade das pessoas com isquemia crítica dos membros é de 12% no prazo de 1 ano, 42% no prazo de 5 anos e 65% no prazo de 10 anos, o que se deve ao envolvimento de outras doenças do sistema cardiovascular.

Sintomas da isquémia crítica dos membros

1. dor em repouso no membro - 2 semanas de duração
2. formação de feridas que não cicatrizam
   • ulceração (úlceras)
   • ou gangrena (morte dos tecidos)
3. ausência ou enfraquecimento da pulsação nas artérias dos membros inferiores
   • ou a presença de um sopro nas artérias a. femoralis ou a. popliteal
4. início súbito de isquémia crítica dos membros
   • alterações cutâneas
     • cor pálida, azulada ou mesmo púrpura
     • pele fria

A isquemia aguda do membro também coloca o membro em risco de amputação. Ocorre em condições como embolização, trombotização da parede da artéria ou trauma.

Trata-se de um agravamento súbito da doença ou de uma doença de surgimento agudo.

A extensão da ferida, a perda de tecido e a presença de infeção também afectam o resultado.

Todos os sintomas possíveis num só local

Um resumo dos sintomas da doença arterial periférica, que podem ocorrer em várias combinações.

Sintomas na tabela

Pode não haver inchaço do membro.

O diagnóstico da doença ocorre geralmente apenas no início dos problemas. Na fase assintomática, a doença é geralmente detectada acidentalmente.

Por isso, a história + queixas subjectivas, incluindo dor de claudicação e outros sintomas já mencionados, são importantes.

Segue-se um exame físico, que inclui o estado da pele, a cor da pele, a qualidade da pele e a presença de um defeito, bem como a deteção de pulsações das artérias e a presença de um sopro, complementado pela palpação, testes de posicionamento e provas funcionais (exame em tapete rolante).

É determinado o índice tornozelo-braquial (ITB), medindo-se a pressão na zona do tornozelo, para o que se utiliza a ultrassonografia com Doppler.

Quem deve ser submetido a um rastreio do ITB:

• Fumadores com mais de 50 anos de idade
• pessoas com mais de 70 anos de idade
• pessoas com aterosclerose e outras doenças cardiovasculares
• Diabetes mellitus
• hipertensos (pessoas com tensão arterial elevada)
• colesterol elevado
• dor de claudicação
• dores nos membros sem causa aparente

Além disso, é necessário conhecer os rácios globais de pressão nos membros inferiores.

O exame Doppler - duplex ou triplex USG - é de particular importância.

Os métodos de imagiologia incluem, por exemplo

• ecografia duplex a cores
• angiografia por TC e RMN
• termografia
• métodos invasivos, como a ecografia intravascular e a angioscopia, angiografia

Devem também ser efectuadas análises laboratoriais, como hemograma, coagulação sanguínea e bioquímica.

É importante o diagnóstico diferencial (diferenciação de outras possíveis causas), como doença venosa, síndrome pós-trombótica, dor neurogénica, artrose ou dor muscular, entre outras.

A doença arterial periférica tem uma evolução a longo prazo, designada por progressiva, o que significa que se vai agravando com o tempo.

Na fase inicial da doença, pode não haver dificuldades, sendo esta fase designada por assintomática.

Uma pessoa nas fases iniciais da doença pode não sentir qualquer desconforto subjetivo.

Em alternativa, podem ocorrer durante este período sintomas ligeiros, como uma sensação de frio nas extremidades ou formigueiro no membro.

Pode acontecer que a doença seja detectada acidentalmente, através da deteção de um sopro nas artérias durante o exame.

Posteriormente, numa fase mais avançada, desenvolve-se o resto do quadro clínico, que inclui a dor de claudicação, ou seja, o desconforto induzido pela marcha.

O grau e a intensidade dependem de vários factores, como o esforço físico global.

O oxigénio e os nutrientes necessários para o trabalho muscular não chegam em quantidade suficiente aos tecidos-alvo, o que se manifesta através de dores isquémicas (dores provocadas pela falta de atividade).

Se o exercício ou a marcha forem interrompidos, o alívio ocorre em poucos minutos.

A pessoa consegue voltar a andar.

A dor provoca um coxear, sintoma que recebeu o seu nome: dor de claudicação = claudicatio intermittens.

A progressão da doença ou mesmo o agravamento do estado num período de tempo mais curto é marcado por dores de repouso, que surgem sem dependência da carga.

Alternativamente, a dor ocorre quando os membros inferiores são elevados para uma posição horizontal.

A posição horizontal durante a noite também é um problema, pois a pessoa acorda do sono e, muitas vezes, tem de dormir sentada por causa da dor.

Isto deve-se ao facto de a posição de pé com as pernas dobradas aumentar a pressão hidrostática no membro, o que melhora parcialmente a circulação sanguínea nos tecidos.

A longo prazo, a falta de sangue nos membros inferiores é um problema que também causa danos na pele, no tecido subcutâneo e noutras estruturas.

Por isso, com o tempo, surgem também alterações cutâneas, que se manifestam por uma mudança de cor da pele, que pode ser mais fria, mais pálida ou mais escura, azulada ou arroxeada.

A palidez e o frio súbitos da pele indicam uma forma aguda de anemia dos membros.

A fase mais grave é a formação de defeitos profundos. As feridas cicatrizam com grande dificuldade ou não cicatrizam de todo.

Uma complicação é a presença de uma infeção da ferida.

A fase final é a necrose até à gangrena, em que existe o risco de amputação do membro. A necessidade e o grau de amputação são avaliados em função da extensão do tecido afetado e da lesão das artérias dos membros inferiores.

Uma outra forma é a aguda, mas não se enquadra na doença arterial periférica.

A forma aguda ocorre rapidamente, mesmo sem dificuldades prévias. A causa pode ser uma embolia ou uma trombose súbita. A embolia pode ocorrer depois de um coágulo de sangue ter sido eliminado do coração, por exemplo.