Doença cerebrovascular: enfraquecimento, estreitamento ou dilatação dos vasos sanguíneos cerebrais? Conheça as causas e os sintomas

As doenças cerebrovasculares reúnem um vasto grupo de doenças cuja base é o comprometimento da função cerebral devido a uma diminuição do fornecimento de sangue.

Cerebrovascular disease = doença cerebrovascular.
Cerebro - relativo ao cérebro.
Vascular - relativo aos vasos sanguíneos.

Os vasos sanguíneos do cérebro podem ser afectados por várias doenças, que podem ser congénitas ou adquiridas ao longo da vida, que ocorrem durante um longo período de tempo, mas que são geralmente agudas.

A doença mais conhecida que causa insuficiência cerebral é o acidente vascular cerebral (AVC), que se divide em vários subtipos.

Trata-se de um grupo de doenças que afectam o fluxo sanguíneo para o cérebro e através dele. A subsequente falta de fluxo sanguíneo, insuficiente ou total, para as células cerebrais provoca a insuficiência cerebral.

Esta manifesta-se por uma variedade de sintomas que dependem da localização, extensão e velocidade da perturbação do fornecimento de sangue às células cerebrais.

A doença cerebrovascular é uma das doenças mais graves.

Pertence ao grupo das doenças cardiovasculares.

Este grupo inclui a doença coronária e o enfarte do miocárdio. As causas destas doenças cardiovasculares e das doenças cerebrovasculares estão relacionadas, exceto no que diz respeito à localização do problema. Existem vários factores de risco comuns que estão na origem da sua ocorrência.

Muitas vezes interessa-lhe:
O que são doenças cerebrovasculares?
Quais são as causas do estreitamento, dilatação ou enfraquecimento dos vasos sanguíneos?
Quais são os sintomas típicos e o que causa a anemia?
Como são tratadas estas doenças?

Informações interessantes sobre o fluxo sanguíneo cerebral - em resumo

O cérebro, o tecido cerebral, tem de ter um fornecimento constante de sangue. Uma interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro resulta imediatamente num mau funcionamento.

Porquê?

O cérebro e as suas células nervosas necessitam das duas substâncias mais importantes para funcionar: o oxigénio e o açúcar, que são o principal combustível.

Existem factos interessantes sobre o consumo do cérebro:

• precisa de aproximadamente 115 gramas de açúcar por dia.
• 100 gramas de tecido cerebral requerem cerca de 5,5 mg de açúcar
  • 75 mg por minuto
• 100 gramas de tecido cerebral necessitam de cerca de 3,5 ml de oxigénio
  • 50 ml de _O2 por minuto para todo o cérebro
  • = 15-20% das necessidades de oxigénio de todo o corpo humano
• 50-60 ml de sangue por 100 g de cérebro por minuto
• cerca de 750 ml de sangue por minuto passam pelo cérebro em repouso
  • com elevada atividade cerebral, o fluxo sanguíneo pode aumentar até 50%
• Estado de perturbação do fluxo sanguíneo:
  • O cérebro demora 2 a 8 segundos a consumir oxigénio
  • Após 12 segundos sem oxigénio, há uma perda de consciência, colapso e inconsciência
  • Após 3-4 minutos, começam as lesões cerebrais irreversíveis
  • após 9 minutos sem oxigénio, a sobrevivência do cérebro é impossível
    • a exceção é o estado de hipotermia, em que a atividade cerebral diminui e, por conseguinte, também o consumo

Duas artérias principais emparelhadas fornecem sangue ao cérebro.

Estas são a artéria vertebral e a artéria carótida, que se ramificam e se unem no cérebro, formando o chamado círculo arterioso cerebral.

O Círculo de Willis é constituído por 5 artérias principais, que emergem das artérias carótidas e vertebrais:

1. arteria cerebri anterior dx. et sin. - artéria cerebral anterior direita e esquerda
2. a. communicans anterior - artéria comunicante anterior
3. a. cerebri media dx. et sin. - artéria cerebral média direita e esquerda
4. a. communicans posterior dx. et sin. - artéria comunicante posterior
5. a. cerebri posterior - artéria cerebral posterior, proveniente da a. basilaris (artéria basilar), que emerge das artérias vertebrais

Estas artérias principais ramificam-se em artérias menores.

As veias cerebrais drenam o sangue do cérebro através de um complexo sistema de seios da face. As veias são superficiais e profundas.

A gravidade assegura o retorno do sangue do cérebro para o corpo, nomeadamente para as veias jugulares internas emparelhadas (vena jugularis interna).

Os vasos venosos estão localizados na dura-máter (dura-máter do cérebro).

Quer saber mais sobre as doenças cerebrovasculares?
O que as causa?
Como se manifestam?
E qual o seu tratamento ou prevenção?
Ler mais.

O que são as doenças cerebrovasculares

As doenças cerebrovasculares reúnem um vasto grupo de doenças que estão envolvidas na perturbação do fluxo sanguíneo para o cérebro.

Estas doenças afectam os vasos sanguíneos do cérebro.

Na maioria das vezes, os vasos sanguíneos são danificados e estreitados pela aterosclerose, podendo ocorrer trombose num vaso sanguíneo danificado.

Outra forma é uma embolia (um coágulo de sangue proveniente de outra parte do corpo). Muitas vezes, o coágulo provém do coração.

O resultado é um acidente vascular cerebral.

No entanto, o problema das doenças cerebrovasculares não termina aqui. É necessário pensar noutras doenças com um mecanismo de ocorrência diferente.

As doenças cerebrovasculares incluem

• AVC isquémico
  • ataque cardíaco
  • ataque isquémico transitório
• acidente vascular cerebral hemorrágico
  • hemorragia intracerebral
  • hemorragia subaracnoideia
  • hemorragia intraventricular
• aneurisma cerebral
• trombose venosa - trombose venosa
• malformações vasculares
  • malformações arteriovenosas e malformações venosas

As doenças cerebrovasculares resultam de uma grande variedade de causas e dividem-se geralmente em congénitas e adquiridas.

As doenças congénitas são, por exemplo,...

O grupo das congénitas é influenciado pela composição genética, como no caso das malformações arteriovenosas ou da arteriopatia cerebral autossómica dominante.

As malformações arteriovenosas são a confluência de vasos sanguíneos, ou seja, uma mistura de artérias e veias. Esta ligação é patológica porque a ligação direta de artérias e veias não protege as veias de baixa pressão do aumento da pressão nas artérias.

O risco é a rutura e a hemorragia da malformação.

Nalguns casos, passam despercebidas e são assintomáticas durante toda a vida. Há também aqueles em que o risco de rutura do vaso aumenta anualmente.

A arteriopatia cerebral autossómica dominante acima referida é causada por uma mutação nos genes, é uma doença hereditária e pode desenvolver-se na idade adulta jovem, depois dos 30 anos.

É causada por uma hipertrofia progressiva das células musculares lisas da parede vascular.

A doença divide-se em três subtipos, que diferem entre si.

Muitas vezes, a doença é confundida com outras doenças, por exemplo, perturbações psiquiátricas.

Adquirida...

Ao longo da nossa vida, contribuímos para o desenvolvimento de várias doenças através de escolhas de estilo de vida incorrectas. Naturalmente, a predisposição genética e a hereditariedade também estão relacionadas com o seu desenvolvimento.

O aumento da idade e o desgaste natural também contribuem para elas.

Trata-se, portanto, de uma questão de factores que não podemos influenciar com as nossas acções e de factores que podem ser influenciados.

É também por esta razão que certos factores de risco são mencionados na doença cerebrovascular:

• idade avançada - o risco de desgaste fisiológico aumenta com a idade
• sexo masculino - os homens estão mais expostos ao risco de doenças cardiovasculares em geral
• hereditariedade e antecedentes familiares
• colesterol elevado no sangue
• tensão arterial elevada - hipertensão, com a tensão arterial já acima de 140/90 o risco de complicações aumenta
• tabagismo - ativo e passivo
• consumo excessivo de álcool
• diabetes mellitus - danos nos vasos sanguíneos
• perturbações do ritmo cardíaco - risco de trombos e embolias
• excesso de peso e obesidade - geralmente um fator de risco crescente
• excesso de ácidos gordos saturados - gordura na alimentação
• falta de exercício físico e estilo de vida sedentário
• traumatismo e maior risco de aneurisma cerebral

A maioria destes factores pode ser influenciada durante a nossa vida = factores de risco controláveis.
Um estilo de vida saudável reduz o risco de doença vascular.

Isto é semelhante para a aterosclerose.

Em suma, é a deposição de depósitos na parede dos vasos sanguíneos. A gordura e outros componentes depositam-se de forma mórbida nos vasos sanguíneos. Este processo, ao longo dos anos, provoca um estreitamento da permeabilidade dos vasos sanguíneos e, consequentemente, do espaço para o fluxo sanguíneo.

A parede vascular torna-se rígida, menos elástica, e é também por isso que se desenvolve a hipertensão arterial, um fator de risco que afecta patologicamente todo o organismo humano.

Para além da aterosclerose e da hipertensão, a trombose é também um fator de risco.

A trombose (formação de coágulos sanguíneos) tem uma causa igualmente multifatorial.

Para além de uma coagulação sanguínea deficiente, uma rutura da parede do vaso com uma placa aterosclerótica, ou aterosclerose, está envolvida na formação de trombos murais nos vasos sanguíneos.

Aterosclerose + trombose = possível não coagulação - isquemia ou também embolia.

A formação de trombos é causada, por exemplo, por arritmias cardíacas, mas também por doenças das válvulas cardíacas.

O mecanismo subjacente é a diminuição do fluxo sanguíneo.

Além disso, os estados patológicos referidos apresentam um risco elevado de desenvolvimento de embolias.

Uma embolia é uma situação em que um coágulo sanguíneo se forma e se solta noutro local do corpo, viajando depois pela corrente sanguínea e ficando alojado num vaso sanguíneo mais pequeno.

Quando uma artéria cerebral fica bloqueada, ocorre uma forma de AVC isquémico.

E são estes coágulos que contribuem para o desenvolvimento do AVC, devido à já referida arritmia cardíaca ou à lesão das válvulas.

Para além do sangue, a embolia também pode surgir devido a outro corpo estranho no sangue.

Outro exemplo é o aneurisma cerebral, que é um abaulamento patológico anormal de um vaso sanguíneo. A parede da artéria abaulada fica enfraquecida, criando um risco de rutura da artéria e subsequente hemorragia.

A parede enfraquecida de um vaso abaulado pode romper-se, provocando uma hemorragia.

A hemorragia subaracnóidea é normalmente causada pela rutura de um aneurisma intracraniano e é uma forma de AVC hemorrágico.

A repartição percentual dos acidentes vasculares cerebrais é interessante:

1. 88% resultam de isquémia
2. 9% são hemorragias no tecido cerebral.
3. 3% são devidos a hemorragia subaracnoideia

E se a causa for desconhecida?

Nas doenças cerebrovasculares, a causa do surto pode nem sempre ser conhecida. Esta forma da doença é designada por idiopática.

Um exemplo é uma doença chamada moyamoya.

Trata-se de uma forma de vasculite que pode ter uma causa primária e secundária.

A estenose, ou seja, o estreitamento de uma artéria, faz com que uma parte do cérebro fique sem sangue. Pequenas hemorragias são também uma causa de problemas neurológicos.

Em japonês, significa baforadas de fumo, pois constituem um achado típico no cérebro durante a angiografia.

Um outro grupo é constituído por várias anomalias dos vasos cerebrais.

Anomalias dos vasos cerebrais na tabela

A tabela resume as doenças cerebrovasculares

Os sintomas das doenças cerebrovasculares são variáveis e podem não se manifestar durante toda a vida.

Desde perturbações da fala e perturbações mentais até à paralisia e inconsciência.

A hemorragia é caracterizada por um rápido início de comprometimento neurológico.

A complicação mais grave da hemorragia ou sangramento é a morte.

Nas formas transitórias de hemorragia, o estado corrige-se com o passar de algumas horas.
Hemorragia cerebral transitória (temporária) = ataque isquémico transitório.

O oposto do estado transitório é a lesão cerebral permanente num aneurisma = enfarte cerebral.

Enfarte cerebral lacunar = a área de perda de sangue é geralmente inferior a 1 cm. Ocorre quando o enfarte ocorre a partir de pequenas artérias cerebrais.

O enfarte cerebral pode ser causado por trombose, aterosclerose ou embolia.

Enfarte cardioembólico = cerca de 15-30%.
Enfarte lacunar 15-30%.
Enfarte aterosclerótico cerca de 25%.
Enfarte criptogénico = com uma causa inexplicada cerca de 20-40%.
Outras causas de enfarte cerca de 5%.
De acordo com a Classificação Internacional de Doenças em I63.

As manifestações da doença cerebrovascular dependem do local, da extensão e da velocidade de aparecimento das complicações, sendo também um fator o estado do fornecimento instantâneo de sangue e da circulação colateral.

Circulação colateral - simplificando, é uma circulação compensatória, o fornecimento de sangue a uma parte a partir de outro vaso.

Os sintomas das doenças cerebrovasculares são, por exemplo

• dor intensa e de início súbito - cefaleia
  • dores de cabeça prolongadas, caracterizadas por uma alteração da intensidade, do carácter ou da localização da dor de cabeça
• problemas de fala e de comunicação, disartria, afasia
  • erros de pronúncia
  • discurso arrastado, balbuciar, salada de palavras
  • a pessoa não compreende o que está a ser dito
  • a pessoa compreende o que dizemos, mas não consegue exprimir-se
• distúrbio comportamental, confusão, desorientação
• fraqueza ou incapacidade de mover um membro - paralisia
  • fraqueza/paralisia unilateral - hemiparesia/hemiplegia
  • fraqueza e perda parcial da mobilidade - paresia
  • perda total da mobilidade - paralisia - plegia
• enfraquecimento dos músculos faciais - queda dos cantos da boca
• deficiência sensorial - sensação sensorial da pele, membros, partes do corpo
  • perceção prejudicada da dor ou do calor
  • parestesia - sensações desagradáveis, formigueiro, ardor, sensação de frio, etc.
• perturbação visual - perda de visão num dos olhos
• tonturas
• apito nos ouvidos - tinnitus
• perturbação do equilíbrio, a pessoa é puxada para um lado
• sensação de náuseas ou vómitos
• hipertensão arterial
• espasmos corporais
• inconsciência
• paragem respiratória até à morte

O quadro apresenta alguns dos sintomas de acordo com o envolvimento das artérias cerebrais

O diagnóstico baseia-se na história, nos sintomas clínicos e no exame neurológico, sendo todos estes métodos complementados por exames imagiológicos.

O diagnóstico precoce é seguido de um tratamento precoce para eliminar a causa da perturbação do fluxo sanguíneo cerebral.

O prognóstico e a consequente saúde da pessoa afetada e o défice neurológico presente também dependem da rapidez do reconhecimento dos sintomas, do diagnóstico e do tratamento especializado precoce.

A ferramenta de reconhecimento de AVC fast dos EUA:

• F = face - rosto e queda de um lado do rosto, olhos e boca, a pessoa afetada é incapaz de sorrir
• A = braços - membros superiores, a pessoa afetada não consegue levantar os dois membros e mantê-los numa posição mais elevada, um braço cai e fica paralisado (paralisia unilateral do corpo)
• S = fala, ou seja, perturbação da fala e da comunicação
• T = tempo - tempo para pedir ajuda profissional desde os primeiros sinais e reconhecimento dos sintomas

A história clínica inclui uma componente subjectiva (o que a pessoa sente), outras doenças e história familiar (presença de doença na família).

Posteriormente, é efectuado um exame físico e neurológico.

Após o exame, a suspeita de um evento vascular pode ser pronunciada. No entanto, é importante fazer um exame imagiológico para determinar a causa exacta.

Os métodos de imagiologia são importantes:

• TAC + angiografia, angiografia cerebral
• RMN
• Ecografia carotídea - Doppler, ecografia duplex

ECG, monitorização da pressão arterial e do ritmo cardíaco, além de colheita de sangue para análises laboratoriais. Se a etiologia (causa) não for clara, é também analisado o líquido cefalorraquidiano (suspeita de origem infecciosa).

O curso da doença não tem sinais claros.

Existem doenças que são assintomáticas ao longo da vida e não conduzem a complicações e à deterioração do estado.

Neste último caso, surgem rapidamente, com dificuldades intensas, e podem terminar num défice neurológico grave e numa diminuição da mobilidade ou da perceção, ou mesmo na morte.

A anemia temporária acima referida é um exemplo.

Ataque isquémico transitório...

A anemia transitória começa com o quadro típico de isquémia na parte afetada do cérebro, mas o problema desaparece em 24 horas, à medida que o tecido cerebral se refaz de sangue.

Outra forma é o enfarte cerebral, em que o défice neurológico se agrava e os problemas progridem nas primeiras 24-72 horas.

E o oposto é...

Casos em que o início da doença é abrupto, com um défice neurológico grave, mas gradualmente os sintomas atenuam-se e o défice neurológico deixa de ser tão elevado.

Um exemplo é o movimento de um êmbolo (coágulo de sangue) para uma artéria cerebral mais pequena.

A evolução definitiva da doença cerebrovascular não pode ser determinada, pois depende da localização e da extensão da perturbação do fornecimento de sangue ao tecido cerebral e também do estado da circulação colateral.

Naturalmente, quando ocorrem problemas neurológicos: cuidados profissionais precoces + diagnóstico e tratamento precoce = possibilidade de um défice neurológico menor e de um melhor prognóstico.

Nas crianças, há uma diferença

No período pediátrico, as doenças cerebrovasculares estão menos envolvidas na morbilidade.

A principal causa na idade adulta é a aterosclerose, o que não é o caso na infância.

Várias malformações congénitas dos vasos cerebrais, bem como doenças das válvulas cardíacas e condições trombofílicas ou infecções são a causa da incidência.

Ocorrem no período neonatal, mas também em crianças mais velhas, dependendo da causa subjacente.

O AVC isquémico é mais frequente no primeiro ano de vida e a hemorragia subaracnóidea em adolescentes.

O curso da doença pode não ter uma linha tão clara como na idade adulta. Há certos sintomas que podem ou não apontar diretamente para um AVC.

Na infância, as complicações da doença cerebrovascular manifestam-se por

• espasmos de uma parte ou da totalidade do corpo
• dor de cabeça
• em crianças pequenas, irritabilidade excessiva ou, pelo contrário, letargia (declínio da função mental)
• temperatura corporal elevada - febre de 38 °C ou mais
• náuseas e vómitos
• perturbações visuais
• e outros que não na idade adulta

Prevencia = číslo 1

Dôležité je pamätať, že základom prevencie je zmena životného štýlu:

• zanechať fajčenie
• obmedziť príjem alkoholu
• znížiť príjem soli potravou
• znížiť príjem nezdravých tukov v strave
• racionálna a zdravá výživa + základné živiny v strave
  • dostatok bielkovín a vhodné cukry
  • zdravé tuky
  • ovocie a zelenina + vitamíny
  • mliečne produkty
  • ryby a chudé mäso
• zníženie telesnej hmotnosti pri nadváhe a obezite - hodnota BMI
• dostatok tekutín
• denná pohybová aktivita a obmedzenie sedavého štýlu života
• sledovanie hodnoty krvného tlaku
• pravidelná a dodržiavaná liečba ordinovaná lekárom
• sledovanie hladiny cukru pri cukrovke
• obmedzenie stresu a nadmerného psychického zaťaženia