Doença da aorta: aneurisma, dissecção e outras? Conheça as causas, os sintomas

As doenças da aorta são menos comuns, mas o seu curso pode ser ainda mais grave. Podem ser agudas, que surgem subitamente e ameaçam a vida de uma pessoa, ou crónicas, que se desenvolvem ao longo de um período de tempo mais longo.

A aorta (coração) é o maior vaso sanguíneo do corpo humano.

O sangue é forçado a sair do coração sob alta pressão pelo músculo cardíaco para a aorta.

A partir da aorta, o sangue é então encaminhado para outras partes do corpo e para órgãos, músculos ou outros tecidos-alvo. Na primeira secção, duas artérias cardíacas emergem da aorta para nutrir o coração.

O sangue flui depois para a cabeça, o cérebro, os membros superiores, o tórax, o abdómen e os membros inferiores.

O ventrículo esquerdo do coração e a sua musculatura criam uma pressão elevada ao bombear o sangue para o corpo, à qual a aorta se adapta através da espessura e da composição da sua parede vascular.

O ventrículo esquerdo e a aorta estão separados por uma válvula, o que impede o refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo do coração, durante a diástole, quando este é libertado e novamente preenchido com sangue.

Mais informações sobre a aorta...

A aorta é uma grande artéria elástica (flexível) através da qual circulam cerca de 200 milhões de litros de sangue durante a vida de uma pessoa.

Anatomicamente, está dividida em várias secções.

A aorta divide-se nas seguintes secções

1. aorta ascendente
   • tem origem no ventrículo esquerdo do coração
   • é separada do ventrículo esquerdo do coração pela válvula aórtica
   • o fornecimento arterial ao coração sai dela
     • as artérias coronárias direita e esquerda
2. O arco da aorta (arco aórtico) é o arco através do qual a aorta gira para a esquerda
   • as artérias de saída transportam sangue para o cérebro e para os membros superiores, para os músculos do pescoço ou dos ombros, para a laringe e para a parede torácica
3. A aorta descendente é dividida pelo diafragma em duas partes, a saber
   1. a aorta torácica, aproximadamente ao nível das vértebras Th3 a Th12
   2. aorta abdominalis (aorta abdominal) a partir do diafragma e das vértebras Th12

Da aorta partem outros ramos de artérias que transportam o sangue para os órgãos-alvo, os músculos e outros tecidos.

A aorta abdominal ramifica-se na sua secção final para as artérias ilíacas communis dextra et sinistra (artérias ilíacas direita e esquerda).

A parede do vaso tem três camadas.

A parede vascular da aorta também tem três camadas: a camada interna, denominada túnica íntima, é constituída por células endoteliais.

A camada intermédia (túnica média) é a camada interna mais espessa. É constituída por elastina, fibras de colagénio e músculo liso - músculo.

A camada exterior (túnica adventícia) é composta principalmente por colagénio e contém os vasos sanguíneos.

Os vasa vasorum são os vasos sanguíneos que alimentam os grandes vasos sanguíneos.

As grandes artérias e veias têm uma parede vascular espessa, por exemplo, as artérias têm uma camada muscular, que deve ser suficientemente irrigada, nutrida, e é para isso que servem os vasos sanguíneos.

Os vasos sanguíneos pequenos e minúsculos são nutridos através da difusão de oxigénio e nutrientes diretamente do sangue.

Os vasos sanguíneos são também designados por vasa vasorum.

Os vasos sanguíneos dos vasa vasorum dividem-se em três subtipos:

1. os vasa vasorum internae partem do lúmen da aorta e ramificam-se na parede do vaso
2. os vasa vasorum externae partem dos ramos da aorta e, em seguida, voltam para a parede do vaso
3. os vasa vasorae venosos saem da parede do vaso para o lúmen da aorta ou para uma veia concomitante

De volta à aorta.

A principal função da aorta é a distribuição do sangue, ou seja, a sua condução para outras partes, para outras artérias e para outras partes do corpo humano.

A função da aorta é

1. distribuir o sangue - dirigi-lo para outras partes da corrente sanguínea
2. controlo e gestão da resistência vascular sistémica
3. controlo do ritmo cardíaco
4. função de bombagem - uma bomba vascular, tal como o músculo do coração

Quando a pressão aórtica aumenta, a resistência vascular sistémica e a frequência cardíaca diminuem.

Inversamente...

Uma diminuição da pressão aórtica conduz a um aumento da resistência vascular e a um aumento da frequência cardíaca.

O controlo e a gestão da pressão são assegurados por receptores de pressão (receptores pressores) na aorta ascendente e no arco aórtico.

A aorta é a maior artéria do corpo humano.

O seu diâmetro é de aproximadamente 3-4 centímetros. Vários factores influenciam a anatomia geral, como a idade, o sexo, a altura e o peso corporal.

As dimensões da raiz da aorta nos adultos são aproximadamente: Para os homens 3,63-3,91 cm Para as mulheres 3,50-3,72 cm

O diâmetro da aorta diminui para baixo.

Com o passar do tempo, à medida que o corpo envelhece, o diâmetro da aorta expande-se ligeiramente, o que é registado em cerca de 0,9 mm nos homens e 0,7 mm nas mulheres a cada 10 anos.

Quer saber mais sobre as doenças da aorta? O que é a esclerose ou dilatação da aorta? Quais são as suas causas? Como evoluem? Qual é o seu tratamento? Continue a ler.

Quais são as doenças da aorta que conhecemos?

Em geral, as doenças dos vasos sanguíneos causam uma variedade de problemas. No caso da aorta, acontece o mesmo. Surgem diferentes estados de doença e são classificados em conformidade.

São classificados como doenças cardiovasculares.

A gravidade da doença deve-se a vários contextos.

A aorta sai do coração e suporta uma grande carga de pressão durante a atividade cardíaca.

É a maior artéria e transporta uma grande quantidade de sangue.

+

Na cavidade abdominal, passa entre os intestinos e a coluna vertebral.

Existem doenças congénitas e adquiridas.

As congénitas já nascem com elas, surgem durante o desenvolvimento intrauterino, como a coartação da aorta (estreitamento da aorta).

As adquiridas ocorrem durante a vida de uma pessoa.

O quadro apresenta algumas doenças da aorta

As causas do desenvolvimento da doença da aorta são diversas, não sendo possível apontar um único exemplo que seja o culpado.

Entre os exemplos contam-se os defeitos genéticos e familiares com que uma pessoa nasce em criança, o mesmo acontecendo com a estenose aórtica, que se manifesta logo após o nascimento.

E a razão pela qual os aneurismas da aorta se desenvolvem não se deve a um único fator.

A doença da aorta divide-se em três grupos básicos, de acordo com as recomendações da ESC (Sociedade Europeia de Cardiologia), nomeadamente

1. Síndrome da aorta aguda - 14 dias após o início do problema
2. Síndrome aórtica subaguda - 15 a 90 dias de dificuldade
3. Síndrome da aorta crónica - mais de 90 dias

Síndrome da aorta aguda

Há um significado prático no agrupamento destas doenças numa categoria principal.

A causa exacta pode variar, mas o curso e as manifestações clínicas partilham características comuns.

Mais.

O diagnóstico tardio ou incorreto é um problema. Uma vez que se trata de doenças agudas, o atraso no tratamento adequado pode significar o desenvolvimento de complicações, condições de saúde e de risco de vida e até mesmo o risco de morte.

A confusão com o enfarte do miocárdio é uma possibilidade: sintomas semelhantes, diagnóstico diferente, tratamento diferente, atraso = risco de morte.

Por isso, nesta categoria de doença, o diagnóstico correto é fundamental e muito importante.

O grupo CAAS é apresentado no quadro seguinte.

Aneurisma da aorta

Trata-se de um aneurisma da aorta. Neste caso, a parede enfraquecida do vaso protrai-se para fora do trajeto normal da aorta.

O enfraquecimento tem várias causas.

Um exemplo é o envolvimento dos vasa vasorum (vasos sanguíneos): ocorre uma isquémia (coagulação do sangue) da parede de um grande vaso sanguíneo, a aorta, que enfraquece a parede da aorta.

Um outro mecanismo é a deposição de substâncias inadequadas na parede do vaso, como acontece na aterosclerose, que também provoca uma diminuição da função, da elasticidade e da resistência do vaso.

Um processo inflamatório que pode ter origens infecciosas e não infecciosas.

Mesmo no aneurisma da aorta, distinguem-se as formas congénitas, que são causadas por um defeito genético.

O oposto é...

Aneurismas adquiridos. Neste caso, são citados vários factores internos ou externos, cuja ação multifatorial promove o desenvolvimento da doença.

Distinguem-se três formas básicas de aneurisma, nomeadamente:

• aneurisma direito (aneurysma verum) - abaulamento de toda a parede vascular e, portanto, de todas as 3 camadas
• aneurisma dissecante (aneurysma dissecans)
  • o abaulamento é acompanhado por uma rutura da parede do vaso
• pseudoaneurisma (falso aneurisma) - também conhecido como aneurisma falsum
  • o sangue flui para o aneurisma durante a sístole cardíaca
  • durante a diástole, o coração drena
  • o risco é de rutura, rasgando o vaso

Qualquer secção da aorta pode ser afetada por aneurismas, sendo a percentagem aproximada por frequência a seguinte

1. 60% afectam a raiz da aorta + aorta ascendente (dilatação da aorta ascendente)
2. cerca de 40% afectam a aorta descendente (dilatação da aorta descendente)
3. 10 % arco aórtico e parte toracoabdominal

Rutura do aneurisma da aorta

Rutura = rutura.

A rutura da aorta ou a lesão da parede da aorta durante a sua abertura provoca uma hemorragia maciça, uma vez que o sangue flui através da aorta sob alta pressão.

Consoante o local da rutura, pode posteriormente ocorrer

• hemorragia para o pericárdio, levando ao tamponamento do coração
  • o sangue acumula-se à volta do coração, no saco em que está armazenado
  • o sangue acumulado oprime o coração
  • na diástole - relaxamento do músculo cardíaco, o coração não consegue esticar-se o suficiente para receber sangue
  • hipotensão, redução do débito cardíaco, redução da irrigação sanguínea dos órgãos e tecidos, ou mesmo choque
• hemorragia na cavidade torácica - hemotórax e insuficiência respiratória
• hemorragia abdominal - hemoperitoneu

A hemorragia aprofunda-se para choque hemorrágico e pode terminar em morte súbita.

Na rutura, também pode ocorrer a forma fechada.

Neste caso, a parede vascular lesada é fechada por estruturas próximas, como o pericárdio, a pleura (cólon ascendente) ou o órgão de urgência.

Outros...

Que outras condições inclui o grupo de doenças da aorta?

Outras causas:

• Doenças genéticas e doenças raras
• Doenças ateroscleróticas da aorta
• doenças inflamatórias da aorta (aortite)
• tumores da aorta

Doenças genéticas da aorta

Existem várias doenças neste grupo que estão associadas a lesões da aorta e que devem ser tidas em conta.

Doenças genéticas e raras.

A síndrome de Marfan é uma doença congénita que afecta o tecido conjuntivo e resulta de uma mutação que afecta o gene FBN1 da fibrilina, que codifica uma proteína.

A fibrilina está envolvida na formação e está subjacente a vários tipos de tecidos e órgãos. Na doença, são afectados os ossos, os vasos sanguíneos, o coração, os pulmões, os olhos e também a medula espinal.

Isto inclui várias doenças e síndromes.

Outras incluem a síndrome de Turner, a síndrome de Loeys-Dietz, a doença de Fabry, a coartação da aorta e outras.

= doenças que são causadas por um defeito genético.

Manifestam-se de várias formas, com envolvimento do sistema cardiovascular e também da aorta.

Aterosclerose da aorta

A aterosclerose é um processo progressivo e de longa duração, no qual a parede dos vasos é afetada.

Mais precisamente, a aterosclerose afecta as artérias médias e grandes e, por conseguinte, também a aorta torácica ou abdominal. Neste caso, falamos de esclerose aórtica.

Afecta os vasos sanguíneos em qualquer parte do corpo, desde o cérebro, passando pela aorta, até às artérias mais pequenas dos membros inferiores.

As substâncias que normalmente não pertencem à artéria entram na artéria danificada.

Trata-se principalmente de gorduras e outros componentes do sangue.

Com o tempo, a superfície interna do vaso sanguíneo torna-se mais estreita, o que afecta negativamente o fluxo sanguíneo, contribuindo assim para o processo de corrosão.

E mais...

Este processo também afecta negativamente a elasticidade do vaso sanguíneo, neste caso a aorta.

Formam-se depósitos ateroscleróticos na parede do vaso e a complicação é a já referida redução do fluxo sanguíneo.

O estreitamento da aorta não é o único problema...

No entanto, uma evolução mais grave ocorre quando a lesão aterosclerótica se rompe.

As plaquetas e outros componentes da hemostase depositam-se na parede do vaso danificado.

Forma-se um trombo (coágulo sanguíneo), que contribui para estreitar o espaço no interior do vaso e restringir o fluxo sanguíneo.

Síndrome de oclusão aguda da aorta.

Ocorre a síndrome de oclusão aguda da aorta.

Oclusão = fecho, encerramento, obstrução. Esta obstrução do fluxo sanguíneo faz com que o órgão ou tecido alvo, o membro, fique sem sangue.

Na zona da oclusão, o risco de hemorragia é de necrose a gangrena. Na extremidade inferior, por exemplo. Nos segmentos aórticos superiores, morte súbita.

Se a irrigação sanguínea do tecido ou órgão alvo for preservada pela circulação colateral, pode não haver sinais e a doença evolui de forma assintomática.

Collateral = lateral, colateral.

Em alternativa, existe apenas um comprometimento parcial da função, dependendo do estado do fornecimento de sangue colateral.

+

Trombo = risco de rutura = embolia noutro local do corpo.

Doença inflamatória da aorta (aortite)

Estão descritas duas formas, nomeadamente a infecciosa e a não infecciosa.

1. Forma infecciosa - se não for tratada, existe o risco de desenvolver uma doença como
   • tromboembolismo - formação de coágulos sanguíneos com a sua embolização
   • rutura - rutura da aorta
   • até à morte
   • causada por uma massa infecciosa (êmbolo sético com origem no coração), o que acontece, por exemplo, na endocardite infecciosa
   • risco na sífilis, salmonelose
2. a forma não infecciosa reúne várias doenças de base, tais como
   • artrite reumatoide
   • espondiloartropatias, como a espondilite anquilosante
   • lúpus eritematoso sistémico
   • síndroma de Behçet
   • aortite idiopática
   • artrite de células gigantes
   • arterite de Takayasu

Principais factores de risco para o desenvolvimento de

Tal como acontece com outras doenças, existem factores de risco multifactoriais comuns implicados na lesão da aorta.

Estes factores contribuem para a formação da deficiência e fazem-no em várias combinações.

Os factores de risco dividem-se em intrínsecos e extrínsecos.

Os internos são aqueles que são incontroláveis, ou seja, não podemos alterá-los através das nossas acções.

Os externos podem ser influenciados.

Internos = endógenos / externos = exógenos.

O conjunto de factores de risco é constituído, por exemplo, por

• idade - o desgaste dos vasos sanguíneos aumenta, o que condiciona o processo aterosclerótico + a proporção de fibras na parede dos vasos altera-se
• género - principalmente homens e mulheres na pós-menopausa
• predisposição genética e historial familiar
• tabagismo
• perturbação do metabolismo das gorduras
• hipertensão
• diabetes
• síndroma metabólico
• excesso de peso e obesidade
• lesões
  • especialmente lesões no peito
  • acidentes de viação
  • quedas de grandes alturas
• levantamento de cargas pesadas
• falta de exercício físico
• má alimentação
• álcool
• drogas, cocaína
  • estimulantes
• estado trombótico
• hiperuricemia
• inflamação

Os sintomas que se desenvolvem na doença da aorta dependem da causa exacta que a desencadeou, da localização do problema e do grau de lesão da aorta.

Depende também, naturalmente, do período de tempo durante o qual o problema ocorre.

A ocorrência de manifestações está relacionada com a irrigação sanguínea e com uma irrigação sanguínea insuficiente dos órgãos-alvo ou com uma falha de funcionamento numa vasta gama.

Existe um desequilíbrio entre a oferta e a procura de sangue.

A aorta atravessa as cavidades torácica e abdominal, contornando várias estruturas, e dela derivam ramos de artérias que são responsáveis pelo fornecimento de sangue a muitas partes do corpo (cérebro, órgãos do tórax ou do abdómen, tecidos, músculos, membros).

Na secção seguinte, resumimos os possíveis sintomas que são descritos em relação à doença da maior artéria do corpo humano.

Os sintomas podem incluir, por exemplo (tabela)

O diagnóstico é muito importante. Basicamente, a regra é que se deve pensar na doença quando surgem as dificuldades e os sintomas enumerados.

A doença pode ser confundida com outra doença cardiovascular, o que aumenta o risco de complicações.

Uma vez que mesmo a dissecção da aorta torácica pode ser assintomática, é difícil de diagnosticar. Por isso, no diagnóstico diferencial das dificuldades que ocorrem, é necessário efetuar os métodos de exame disponíveis.

A base inclui a história clínica, que inclui as dificuldades que estão a ocorrer, o período anterior à sua ocorrência, a doença anterior e também a história familiar.

Exames clínicos e físicos que incluem a tensão arterial, o pulso, a respiração e outros. Recolha de sangue e respectivos parâmetros laboratoriais.

A rigidez arterial é detectada - medição da velocidade da onda de pulso.

Os métodos de imagem são importantes:

• RX
• TAC
• RMN
• ECO, transtorácico ou transesofágico
• e ECG
• SONO, USG
• PET
• aortografia
• controlo da pressão arterial e da frequência cardíaca

Se a dissecção da aorta não for diagnosticada e tratada a tempo, o risco de morte aumenta da seguinte forma

• 21% após 24 horas.
• 49% após 4 dias
• 74% ao fim de duas semanas
• 93% ao fim de um ano

Lembre-se da doença da aorta se ela ocorrer:

• dor aguda e súbita - 74-90% dos casos
• a dor é generalizada e bem localizada
• 90% dor na parte da frente do peito - aorta ascendente - 90% dos casos
• dor entre as omoplatas - aorta descendente - 90% dos casos
• pode ocorrer após um esforço físico elevado, ao levantar uma carga

A evolução da doença é variável e depende da causa exacta.

Em alguns casos, a doença pode estar oculta sem sintomas (assintomática) e ser detectada acidentalmente durante outro exame.

A aterosclerose, por exemplo, é crónica e progressiva, não sendo conhecida até se agravar de forma aguda, quando uma placa esclerótica na parede do vaso sanguíneo se rompe.

Da mesma forma, um aneurisma (vaso sanguíneo saliente) em qualquer parte do corpo pode estar escondido e persistir sem sintomas.

Mas o risco de complicações mantém-se.

Um exemplo é a rutura da aorta, que também depende do local e da extensão em que ocorre.

O quadro clínico e os sintomas da doença aguda exacerbada desenvolvem-se em conformidade.

A sua localização é no peito, nas costas, entre as omoplatas ou no abdómen.

Lesões da aorta por secção e sintomas: Insuficiência cardíaca e sinais de ataque cardíaco = aorta ascendente. Dor no pescoço e na mandíbula = arco da aorta. Dor entre as omoplatas até ao abdómen = aorta descendente / aorta toracoabdominal.

A dor pode deslocar-se e, em caso de dissecção da aorta, é ao longo da rutura - um rasgão na parede do vaso.

Os analgésicos não funcionam.

Transitoriamente, em alguns casos, podem aliviar o desconforto, o que pode dificultar a procura de doença da aorta.

Mais grave = mais urgente.

O grupo das mais graves são as formas mais urgentes que ameaçam a vida de uma pessoa: hemorragia maciça, encerramento agudo de um vaso sanguíneo ou outros síndromes agudos.

O seu diagnóstico incorreto ou tardio ou a sua negligência conduzem a um estado de choque e até à morte súbita.

O oposto de dor intensa é um curso durante o qual a dor não ocorre.

Raramente, a dissecção da aorta pode não se apresentar com dor, mas sim com colapso (síncope), perturbação da consciência ou défices neurológicos, como acidente vascular cerebral ou insuficiência cardíaca.

Esta situação é particularmente frequente no grupo dos idosos.

Mais.

Aos sintomas acima referidos, podem ainda ser acrescentados quaisquer sintomas de falha de função do órgão, tecido ou membro alvo que sofra de anemia (isquémia).