Doença das válvulas cardíacas: porque é que ocorre e como se manifesta? + Distribuição

As doenças das válvulas cardíacas têm diferentes origens, podendo ser congénitas ou adquiridas ao longo da vida.

A manifestação das valvulopatias pode ser, numa primeira fase, problemas de saúde menos acentuados. Mais tarde, associam-se outros sintomas mais pronunciados. Em última análise, esta doença pode levar à insuficiência cardíaca.

O coração é...

O coração é um órgão muscular cuja principal função é bombear o sangue para todo o corpo.

Esta bomba bombeia cerca de 5 litros de sangue num minuto, tem o tamanho de um punho cerrado e pesa cerca de 250-350 gramas.

O peso do coração nas mulheres = 250-300 gramas. Acima de 350 gramas, diz-se que é hipertrofia. Nos homens, pesa 300-350 gramas. Acima de 400 gramas, é hipertrofia. O aumento do coração pode ser fisiológico ou patológico.

O coração é constituído pelo músculo cardíaco (miocárdio), que é envolvido externamente por uma membrana denominada epicárdio. O saco exterior que aloja o coração é o pericárdio.

O interior do músculo cardíaco é coberto pelo endocárdio. Esta membrana está em contacto com o sangue, forma as válvulas cardíacas e passa suavemente para a camada interna dos vasos sanguíneos.

O coração está dividido em quatro compartimentos - as cavidades - que são a aurícula direita, o ventrículo direito, a aurícula esquerda e o ventrículo esquerdo.

O sangue desoxigenado (sangue sem oxigénio) é conduzido pelas veias até ao coração direito. A partir daqui, passa pela artéria pulmonar até aos pulmões. Nos pulmões, o sangue volta a ser oxigenado.

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Dos pulmões, o sangue enriquecido com oxigénio é encaminhado através das veias pulmonares para o coração esquerdo. Do ventrículo esquerdo, através da aorta, para todo o corpo.

Vasos sanguíneos que conduzem o sangue para o coração = veias, veias. Vasos sanguíneos que conduzem o sangue para fora do coração = artérias, artérias.

Do ventrículo esquerdo sai a aorta, que é a maior artéria do corpo, para a qual o coração envia sangue oxigenado, que segue para todo o corpo.

Esta circulação do sangue é designada por circulação ou circulação.

Circulação entre o coração e os pulmões = pequena circulação (pulmonar). A... Circulação entre o coração e os outros organismos = grande circulação (corporal).

Durante o bombeamento, alternam-se duas fases, designadas por sístole e diástole.

1. a sístole é um estado de contração ou contração do músculo cardíaco. o sangue é então expulso da cavidade cardíaca. 2. a diástole, por outro lado, é um estado de flacidez do músculo cardíaco. durante este estado, o sangue enche as cavidades cardíacas.

O bombeamento do sangue e o seu fluxo são constantes, devido à atividade contínua do coração.

As válvulas estão situadas entre as cavidades do coração e também entre as cavidades e os vasos sanguíneos. A sua função é assegurar o fluxo unidirecional do sangue para dentro e para fora do coração.

Imagine uma válvula unidirecional. Abrem e fecham com base num gradiente de pressão.

Durante a ejeção do sangue (sístole), relaxam e permitem que o sangue flua sem problemas; durante a diástole (relaxamento do músculo cardíaco), fecham e impedem o refluxo do sangue.

Existem vários tipos de válvulas:

• válvula tricúspide (valva atrioventricularis dextra - tricuspidalis)
  • situa-se entre a aurícula direita e o ventrículo direito
  • impede o refluxo de sangue do ventrículo direito para a aurícula direita
• válvula pulmonar (valva trunci pulmonalis)
  • situa-se entre o ventrículo direito do coração e a artéria pulmonar
  • impede o refluxo de sangue para o ventrículo direito
• válvula mitral (valva atrioventricularis sinistra - bicuspidalis, mitralis)
  • situada entre a aurícula esquerda e o ventrículo esquerdo
  • impede o refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a aurícula esquerda
• válvula aórtica (valva aortae)
  • situa-se entre o ventrículo esquerdo e a aorta
  • impede o refluxo do sangue da aorta para o ventrículo esquerdo

As válvulas saudáveis ajudam a manter o sangue a fluir sem problemas e abrem-se cerca de 40 milhões de vezes por ano e cerca de 2,5 mil milhões de vezes durante a vida.

No artigo seguinte, ficará a saber: o que são doenças das válvulas, quais as suas causas, como se manifestam e quais os possíveis tratamentos.

Quais são os sintomas das doenças das válvulas cardíacas?

As válvulas cardíacas podem ser afectadas por várias doenças, que provocam o seu mau funcionamento e, consequentemente, riscos para a saúde.

As doenças das válvulas cardíacas podem ser congénitas, ou seja, nascem em criança, ou podem ser adquiridas ao longo da vida.

Basicamente, trata-se de um dano na estrutura da válvula, que resulta numa função prejudicada. De acordo com a forma, os defeitos valvulares são divididos.

As doenças valvulares dividem-se em dois grupos principais, a saber

1. Estenose valvular - estreitamento da área de fluxo sanguíneo
2. Insuficiência valvular - fecho insuficiente da válvula com refluxo de sangue

A tabela mostra a distribuição das doenças valvulares

As valvulopatias individuais também são diferenciadas de acordo com a forma de lesão e a válvula específica afetada.

O quadro enumera as doenças valvulares individuais

Resumo:

Quando a válvula se estreita, o coração tem de vencer uma pressão mais elevada para expulsar o sangue dos compartimentos do coração. O músculo cardíaco esforça-se demasiado. Com o aumento do esforço, o músculo cardíaco torna-se mais espesso (hipertrofia).

A falha no fecho da válvula provoca um refluxo parcial do sangue. O sangue que regressa aumenta a quantidade de sangue no coração ou nos pulmões. O sangue acumula-se (estagna).

O coração tem de bombear o sangue que vem do corpo, mais o sangue que se acumula no coração por refluxo. Esta situação aumenta as exigências sobre o músculo cardíaco, fazendo com que este se expanda (dilate).

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Menos sangue entra na circulação.

O aumento do esforço a longo prazo esgota a capacidade compensatória do coração, que deixa de se adaptar às elevadas solicitações, o que se torna um problema inicialmente durante o esforço físico e, posteriormente, em repouso.

O coração enfraquece = falha funcional.

Na maioria dos casos, estas duas valvulopatias ocorrem em conjunto, como um defeito combinado, podendo estar danificadas uma ou várias válvulas.

Um tipo especial de defeito valvular é a atresia. Atresia = desenvolvimento incorreto ou ausência de válvula.

As causas da doença das válvulas cardíacas são diversas.

Nas crianças, são revelados defeitos e defeitos congénitos. Por exemplo, a causa é a inferioridade congénita e geneticamente determinada do tecido conjuntivo.

O segundo grupo são os defeitos adquiridos que surgem durante a vida de uma pessoa.

A idade e as alterações degenerativas relacionadas com a idade que surgem como resultado do desgaste e da isquémia (escovagem insuficiente).

Os factores de risco que contribuem para isso são a doença coronária, o ataque cardíaco ou a hipertensão arterial.

As alterações no tamanho da cavidade cardíaca também são um problema, onde as desproporções geométricas afectam negativamente a função da válvula, como é o caso, por exemplo, da cardiomiopatia.

Atualmente, é o processo degenerativo que domina, com a deposição de cálcio e a fibrotização a prejudicar as propriedades funcionais das válvulas.

No entanto, a doença valvular pode também ter outras causas.

Resumo das causas dos defeitos valvulares:

• defeitos congénitos e malformações
• alterações degenerativas e deposição de cálcio e fibrotização das válvulas
• doenças inflamatórias
  • febre reumática
  • endocardite - inflamação do revestimento interno do coração e, por conseguinte, das válvulas
    • endocardite bacteriana
• artrite reumatoide
• doenças sistémicas, auto-imunes e reumáticas
  • inflamação das articulações, coluna vertebral
    • espondilite anquilosante - doença de Bechterew, espondilartrite axial
  • doenças inflamatórias do intestino, por exemplo, colite ulcerosa
  • lúpus sistémico
• síndroma de Marfan
• lesões torácicas
• dissecção da aorta
• mixoma e tumores cardíacos

Factores de risco que podem levar ao problema

• Idade avançada
• infecções anteriores e não tratadas, especialmente do trato respiratório e das amígdalas
• doenças cardíacas, como a doença das artérias coronárias
  • insuficiência cardíaca
  • enfarte do miocárdio
  • aumento do coração e cardiomiopatia
• hipertensão arterial, colesterol elevado
• diabetes
• outras doenças metabólicas
• radioterapia na zona do peito
• tabagismo
• obesidade
• falta de atividade física
• carga familiar
• defeitos cardíacos congénitos
• doenças sexualmente transmissíveis

Quando ocorre uma doença das válvulas cardíacas, os principais sintomas são a fadiga, a falta de ar e a dor no peito, que também podem ser complementares.

Os sintomas que ocorrem com defeitos nas válvulas incluem:

1. Fadiga
2. falta de ar, especialmente durante a atividade
3. dor no peito
4. sopros cardíacos, avaliados pelo médico ao auscultar o coração com um estetoscópio
5. palpitações cardíacas, sensação de palpitação do coração (palpitações), perturbações do ritmo cardíaco
6. tonturas
7. desmaio, síncope, colapso, perda de consciência de curta duração
8. dores de cabeça frequentes
9. inchaço dos membros

Os sopros cardíacos podem ser um sinal de doença valvular. Mas...

Os sopros também ocorrem em crianças, jovens, desportistas ou mulheres grávidas. Trata-se de um sopro não grave que não é um sintoma de doença.

A tabela mostra os sintomas típicos de acordo com a forma da doença

Em caso de doença valvular, existe o risco de formação de coágulos sanguíneos no coração, que podem soltar-se e deslocar-se pelos vasos sanguíneos sob a forma de embolia.

Uma complicação grave é o AVC.

Numa fase posterior, o risco é elevado devido a arritmias ou paragem cardíaca e morte.

No diagnóstico, o principal método de determinação dos defeitos valvulares é o exame auditivo.

O médico pode utilizar o fonendoscópio para determinar o possível problema através da localização e da natureza do sopro cardíaco.

Os sopros cardíacos são mais frequentemente causados por doenças das válvulas.

A contração do miocárdio e o fecho da válvula têm um som caraterístico. Quando a válvula se estreita ou fica subinsuflada, ouve-se uma alteração do fluxo sanguíneo sob a forma de um sopro.

O sopro sistólico ou diastólico é então avaliado, sendo determinado pela sua intensidade, desde o mais fraco 1 até ao mais forte 6.

São também avaliadas outras características do sopro.

Sopro inofensivo

Ocorre frequentemente em crianças e desaparece na idade adulta.

É o som produzido pela fricção do fluxo sanguíneo contra as paredes do coração e dos vasos sanguíneos, é um sopro sistólico (quando o músculo cardíaco se contrai) e é de baixa intensidade.

O pediatra distingue-o bem dos sopros patológicos.

Ocorre em cerca de 80% das crianças.

Estão descritos vários tipos de sopros não graves.

Em caso de dúvida, são efectuados exames para excluir uma doença.

Outros diagnósticos

Em seguida, é feita uma história clínica e um exame físico, a que se juntam uma radiografia do tórax, um ECG, um ECO e, eventualmente, um exame de cateterismo, uma ressonância magnética ou uma prova de esforço.

A evolução da doença depende da extensão da lesão da válvula, sendo que quanto maior for a extensão, mais graves serão os sintomas.

Em alguns casos, pode não haver problemas no início, sendo a doença descrita como assintomática.

Com o passar do tempo, a fadiga, o aumento do cansaço, as dores de cabeça, as tonturas ou os desmaios são sintomas de um fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro.

A atividade física provoca fraqueza acentuada, tonturas, desmaios repetidos, falta de ar ou dores no peito.

O coração só consegue compensar estes defeitos durante um certo tempo. A adaptação tem os seus limites, sendo influenciada pelo tipo de doença e pela rapidez do seu aparecimento.

O lado direito do coração é mais fraco do que o esquerdo e falha mais cedo. Quando o ventrículo esquerdo falha, a insuficiência cardíaca direita pode estar associada num futuro próximo.

A insuficiência manifesta-se então por inchaço dos pulmões ou dos membros, intolerância ao esforço físico, dificuldade em respirar e outros sintomas.