Tratamento da doença de Parkinson: medicamentos, reabilitação e cirurgia

O tratamento consiste em repor a dopamina em falta e compensar o desequilíbrio dos neurotransmissores.

Infelizmente, a doença de Parkinson não pode ser curada, mas com um tratamento adequado, podemos suprimir os sintomas a longo prazo.

Qualquer tratamento crónico acarreta efeitos secundários e complicações, para além do alívio dos sintomas. O objectivo é conseguir um equilíbrio entre os benefícios do tratamento e as complicações, melhorando assim a qualidade de vida do doente.

Levodopa

A levodopa é o principal fármaco no tratamento da doença de Parkinson.

A deficiência de dopamina não pode ser compensada pela administração directa de dopamina "acabada", pois esta não atravessa bem a barreira hemato-encefálica e grande parte seria consumida no seu percurso através do tracto gastrointestinal.

A levodopa é um precursor da dopamina que atravessa muito bem a barreira hemato-encefálica até ao cérebro, sendo administrada juntamente com a carbidopa, uma substância que bloqueia a desvalorização desta molécula.

A carbidopa é uma substância que bloqueia a desvalorização desta molécula e que se apresenta sob a forma de um gel chamado Duodopa, que é injectado directamente no intestino delgado do doente. Esta forma de tratamento é utilizada para os doentes que respondem ao tratamento com levodopa, mas que apresentam efeitos secundários graves.

Substâncias semelhantes à dopamina

As substâncias activas semelhantes à dopamina são utilizadas no tratamento dos efeitos secundários, quer em monoterapia, quer em associação com a levodopa.

Preparações como a pergolida e a bromocriptina já não são utilizadas actualmente, devido aos seus efeitos secundários graves, sendo em vez disso administrado o pramipexol ou o ropinirol.

COMT

São também utilizados fármacos que bloqueiam a decomposição da levodopa em partículas ineficazes. A abreviatura do seu nome é COMT. Potenciam e prolongam o efeito da levodopa, pelo que são administrados em associação com esta.

A primeira escolha deste grupo de medicamentos é a entacapona, que tem a vantagem de não ter efeitos secundários no SNC, pelo que pode ser administrada mesmo a doentes de risco.

Um fármaco semelhante é a tolcapona, de acção mais prolongada, mas que pode ser tóxica para o fígado. Não são aconselháveis doses elevadas, sobretudo em doentes de alto risco.

NMDA

Os medicamentos do grupo NMDA são representados pela amantadina, originalmente desenvolvida para o tratamento da gripe, que melhora a mobilidade e alivia a rigidez, mas não tem um efeito tão positivo no tremor.

Na forma de administração intravenosa, é utilizada para tratar crises acinéticas.

Bloqueadores da MAO-B

A monoamina oxidase (MAO-B) é um factor importante nas reacções de stress oxidativo que danificam as células nervosas na doença de Parkinson. O seu bloqueio protege os neurónios deste efeito tóxico, por exemplo, com o novo medicamento rasagilina.

Tratamento neurocirúrgico

No tratamento da doença de Parkinson são utilizados métodos de neuromodulação, sendo o mais comum a estimulação cerebral profunda.

Nesta técnica, um eléctrodo é introduzido profundamente no cérebro, no núcleo cerebral em questão, onde é deixado durante um longo período de tempo, emitindo oscilações de baixa tensão.

Ao estimular o núcleo subtalâmico bilateralmente, a medicação crónica do doente é reduzida, o que também reduz os efeitos secundários da medicação, como a discinesia de campo, que são movimentos involuntários dos membros.