Doença de Scheuermann, cifose juvenil: quais são as suas causas e sintomas?

Doença de Scheuermann, morbus de Scheuermann, hipercifose juvenil, cifose dorsal juvenil, todos estes são nomes para uma doença da coluna vertebral que afecta até um quinto da população adolescente com início na infância.

Afecta mais frequentemente os rapazes.

A coluna vertebral é excessivamente curvada, no sentido de hipercifose, e é acompanhada de dores e outras dificuldades.

Nas crianças, a doença pode ser confundida com hipercifose postural.
Se a doença for negligenciada, pode causar dificuldades mais tarde na vida. As dificuldades a longo prazo causam então uma variedade de sintomas, que dependem do grau e da localização da lesão da coluna vertebral.

Para uma melhor compreensão, é útil conhecer informações básicas sobre a coluna vertebral.

A coluna vertebral é...

A coluna vertebral é fisiologicamente curva, sendo esta curvatura de grande importância para a formação da postura, estabilidade e equilíbrio do corpo, movimento e também para amortecer as forças físicas durante as actividades diárias.

A curvatura da coluna vertebral é também conhecida como curvatura em forma de S:

1. cifose - uma curvatura anterior a posterior da coluna vertebral.
   • na região torácica e sacral
2. lordose - uma curvatura ântero-posterior para a frente da coluna vertebral
   • na coluna cervical e lombar
3. escoliose - curvatura lateral
   • ocorre numa pequena amplitude de até 10 graus em cada pessoa
   • Acima de 10 graus, já se trata de uma curvatura mórbida da coluna vertebral

A hiper cifose é uma curvatura antero-posterior excessiva da coluna vertebral, que afecta mais frequentemente a coluna torácica e é avaliada por um desvio superior a 40 graus.

A hiperlordose é uma curvatura excessiva de uma parte da coluna vertebral para a frente, que aumenta o ângulo de curvatura da coluna vertebral e da bacia, ocorrendo na região cervical e lombar.

A escoliose é um tipo de curvatura lateral da coluna vertebral superior a 10 graus, podendo ter 4 graus. Provoca uma variedade de problemas que dependem do grau e da extensão dos danos na coluna vertebral.

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A coluna vertebral suporta o corpo, suporta o peso do corpo e protege a medula espinal, que liga nervosamente o cérebro ao resto do corpo.

As suas principais unidades funcionais são as vértebras, as articulações intervertebrais, os discos intervertebrais, os ligamentos e os músculos da coluna vertebral, mais especificamente os músculos paravertebrais.

A coluna vertebral contém 33 a 34 vértebras, 23 discos intervertebrais, nomeadamente

• 7 vértebras cervicais - vértebras cervicais C1 a C7
• 12 vértebras torácicas - vertebrae thoracicae Th1 a Th12.
• 5 vértebras lombares - vertebrae lumbales L1 a L5
• 5 a 6 vértebras sacrais - vertebrae sacrales S1 a S5 (S6), que formam o sacro
• 4 a 5 vértebras coccígeas - vértebras coccígeas Co1 a Co4 (Co5)
• discos intervertebrais - os discos situam-se das vértebras C2-C3 a L5 e S1

Em conjunto, estas estruturas proporcionam o movimento vital que nos torna auto-suficientes.

Informações interessantes sobre as vértebras, os discos intervertebrais e as suas doenças nos seguintes artigos:
Hérnia discal - abaulamento do disco intervertebral
Osteocondrose - doença degenerativa do disco intervertebral
Espondilose - doença degenerativa das vértebras e dos espaços intervertebrais
Espondiloartrite - lesão das articulações intervertebrais

Morbus Scheuermann

Esta doença foi descrita pela primeira vez pelo médico Holger Wefel Scheuermann em 1921, com base em imagens de raios X.
No entanto, pensa-se que a doença foi registada pela primeira vez por Stafford em 1832.
A definição e o diagnóstico decisivos foram feitos por Sorensen em 1964.

A definição é a seguinte:

A doença de Scheuermann, cifose juvenil, é um defeito estrutural da coluna vertebral. Pelo menos três vértebras adjacentes são afectadas e estão alteradas em mais de 5 graus. A alteração do ângulo é causada pela forma patológica das vértebras.

A forma do corpo vertebral forma uma cunha caraterística.

Pergunta-se:

Porque é que se chama cifose juvenil ou adolescente?

Juvenil = jovem, adolescente, que ocorre na juventude, imaturo, imaturo
Cifose = curvatura da coluna vertebral para trás

Afecta 8 a 20 por cento das crianças e adolescentes com idades compreendidas entre os 12 e os 18 anos.
Afecta mais frequentemente os rapazes.
A forma grave afecta apenas cerca de 1 por cento das pessoas afectadas.

Desenvolve-se normalmente na coluna torácica.
Em cerca de 25% dos casos, a hipercifose é acompanhada de escoliose.
A parte entre as vértebras Th7 e Th10 é mais frequentemente afetada.
Menos frequentemente, encontra-se na secção Th4 e Th6 ou na transição Th e L.
A forma mais grave afecta toda a coluna torácica, a transição para a coluna lombar e a sua parte superior.

Vértebras em forma de cunha + cifose torácica aprofundada = presença de dorso arredondado a corcunda visível.

As causas da doença ainda hoje não estão esclarecidas.

Assume-se uma base multifatorial, uma predisposição genética apoiada pela ocorrência familiar. O grau de hereditariedade também foi confirmado em vários estudos.

No entanto, tudo isto são apenas suposições. Ao longo dos anos de investigação, foram desenvolvidas várias teorias, mas nenhuma delas identificou a causa exacta da doença.

Por exemplo, ver:
A teoria do desenvolvimento prematuro das vértebras com o desenvolvimento de deformações e formas em cunha.

Outra é:
A alegação da influência da herniação do disco intervertebral para o corpo vertebral e a formação dos nódulos de Schmorl relacionados com a deformidade vertebral. Esta teoria foi apresentada pelo médico Schmorl.

Também se sugere que a osteoporose (adelgaçamento do tecido ósseo) está envolvida no desenvolvimento da doença.

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A doença ocorre na infância e na adolescência, entre os 13 e os 16 anos de idade. O início do surto é descrito logo aos 10 anos.

A explicação para a causa é o desenvolvimento e crescimento demasiado rápido do organismo. É um estado de desequilíbrio, a ação da pressão. O crescimento das estruturas moles ultrapassa o crescimento e a ossificação das vértebras, o que leva à sua deformação.

Ação multifatorial e factores de risco no quadro

A doença pode manifestar-se a partir dos 8 a 12 anos de idade.

Aparece antes ou durante a puberdade.
A doença culmina com a fixação das alterações entre os 16 e os 21 anos.
Este é também o período de fixação da coluna vertebral.

A deformação das vértebras é visível na radiografia e assume a forma de uma cunha das vértebras. A parte anterior do corpo vertebral torna-se mais pequena em comparação com a superfície posterior.

Os discos intervertebrais são irregulares, estreitados. A causa é também a lesão da placa de cobertura, ou seja, a interface entre a vértebra e o disco. A formação de nódulos de Schmorl é típica.

Um nódulo de Schmorl é um tipo de herniação do disco em direção ao corpo vertebral.

A lesão da porção anterior da vértebra provoca uma curvatura mórbida da coluna vertebral, formando uma protuberância visível. Ocorre mais frequentemente ao nível das vértebras torácicas Th7 a Th10.

Há relatos de que...

A curvatura ântero-posterior também está associada à curvatura, ou seja, à escoliose.
= 25% dos casos.

Os sintomas são os seguintes

• cifose torácica excessiva = hipercifose em corcunda - gibosidade torácica
  • aprofundamento da flexão da coluna torácica
• limitação da mobilidade e da flexibilidade da coluna vertebral
• dores nas costas após uma atividade física intensa
• dores quando se está sentado ou de pé numa mesma posição durante longos períodos
• as dores são também o resultado de desequilíbrios musculares
  • aumento da tensão ou laxidez
    • dos músculos do tronco, das costas e dos membros inferiores
    • fraqueza dos músculos interescapulares
    • encurtamento dos músculos peitorais
    • síndroma cruzado superior e inferior, também referido no artigo sobre cifose e lordose
• dores entre as omoplatas, dores no pescoço, nas ancas e nas coxas
  • a dor pode ser compressiva ou aguda com irradiação
• postura incorrecta
• movimento da cabeça para a frente
• ombros descaídos
• aumento da lordose cervical e lombar - compensação
• desequilíbrio dos músculos das costas, abdominais, pélvicos e dos membros inferiores

A coluna vertebral fixa-se ao longo do tempo. Após o fim do crescimento, a deformação vertebral não aumenta. As vértebras doentes e uma coluna vertebral deformada numa posição patológica são a causa de várias dificuldades na vida adulta se a doença for negligenciada e não for tratada a tempo. No caso da forma grave, podem também causar vários graus de incapacidade.

Complicações de risco da doença:

• dores crónicas nas costas na idade adulta
• problemas neurológicos com um grau de incapacidade mais grave
  • radiculopatia - opressão dos nervos espinais ou da medula espinal
  • mielopatia
• complicações cardiopulmonares
  • pouco frequentes
  • foram descritas em graus graves de deformidade superiores a 100°
  • a causa é uma alteração das proporções da cavidade torácica que afecta o coração, os grandes vasos e os pulmões
• alterações estéticas
  • presença de um dorso redondo
  • alongamento da cabeça
  • ombros descaídos
  • hiperlordose da coluna cervical

Para o diagnóstico, são utilizados diferentes métodos, como por exemplo a história clínica, o quadro clínico e o exame neurológico, a postura, a posição, o padrão de movimento, a posição prona e a mobilidade da coluna vertebral em geral (testes estáticos e dinâmicos da coluna vertebral).

No entanto, a imagiologia também é importante.

A tomografia computorizada ou a ressonância magnética ajudam a avaliar as estruturas moles.

As radiografias mostram alterações na forma das vértebras, em forma de cunha, estreitamento dos espaços intervertebrais, presença de nódulos de Schmorl.

Em geral, a doença é identificada se houver uma deformidade em forma de cunha acima de 5 ° em 3 vértebras adjacentes e cifose acima de 40 °.

Neste caso, a medida de Cobb é conhecida, tal como na escoliose, que ocorre em conjunto com a cifose na maioria dos casos.

O diagnóstico diferencial consiste em distinguir a causa de outras doenças, tais como:

• espondilartrite axial e espondilite anquilosante
• cifose postural - postura incorrecta
• escoliose
• tumor, tuberculose da coluna vertebral e outros

A doença surge na infância, pelo que também é designada por cifose juvenil.

Estádios da doença de Scheuermann

Existem duas formas de estadiar a doença na literatura.
No primeiro caso, a doença é dividida em fase latente, fase inicial ou fase tardia.
No segundo caso, a doença é dividida em fase prodrómica, fase florida, fase reparadora e fase quiescente.

A evolução da doença depende da extensão e da localização da lesão da coluna vertebral. Como se desenvolve na infância, os sintomas podem acentuar-se durante a escolaridade.

A posição sentada prolongada é um problema para o aluno, pelo que deve ser-lhe permitido mudar de posição. Uma atividade e uma intensidade adequadas são essenciais para atenuar as complicações.

O esforço excessivo da coluna vertebral durante certas actividades físicas, como saltos, musculação, levantamento de pesos, não é adequado. Recomenda-se também limitar o esforço unilateral das costas e a inatividade.

A carga unilateral e excessiva da coluna vertebral conduz a:
Desenvolvimento negativo de deformações e desenvolvimento de complicações.
E em qualquer fase ou idade.

É necessário pensar em fortalecer o espartilho muscular, que contribui para a postura correcta.

No caso de uma forma ligeira, é possível um curso assintomático da doença, mesmo no caso de uma fase tardia. Uma pessoa pode não sentir qualquer desconforto.

Nas mulheres, é possível a ocorrência de dificuldades durante a gravidez, o que se deve ao aumento da carga sobre a coluna vertebral.

O oposto é um curso severo, quando existe uma maior extensão de danos na coluna vertebral, havendo então o risco de associação de outros problemas neurológicos ou cardiopulmonares.

A longo prazo, pode pressupor-se uma sobrecarga dos músculos e das zonas do pescoço e da região cervical, devido ao desequilíbrio muscular presente, o que resulta em problemas que emanam dessas zonas.