Doença inflamatória intestinal não específica, DII: Quais são os tipos e os sintomas?

A etiologia da DII é relativamente desconhecida, mas existe uma variedade de factores de risco para o seu desenvolvimento.

Tipos de inflamação, sintomas, diagnóstico, opções de tratamento, prevenção e muitas outras informações interessantes podem ser encontradas no artigo.

DII: Inflamação inespecífica do trato intestinal

A DII envolve uma inflamação crónica idiopática do intestino, cujos fenótipos básicos são a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerosa (CU). Na prática clínica, existe um terceiro tipo de inflamação intestinal, transitória mas não especificada.

A prevalência desta doença está a aumentar, afectando principalmente indivíduos com idades compreendidas entre os 20 e os 35 anos, mas, nos últimos anos, a DII apareceu também em crianças e idosos.

Cerca de 10% dos casos ocorrem antes dos 18 anos de idade.

A incidência da doença é ligeiramente mais comum no sexo feminino. Geograficamente, a incidência é mais comum no norte da Europa, no Reino Unido e na América do Norte.

A divisão básica das DII:

• Colite ulcerosa
• Doençade Crohn

A colite ulcerosa é uma inflamação não específica da mucosa do cólon. A doença afecta o cólon nas suas camadas mucosa e submucosa. As alterações inflamatórias estão localizadas no reto e no cólon.

A doença de Crohn é uma inflamação que afecta todas as camadas da parede intestinal e pode ocorrer em qualquer parte do tubo digestivo, desde a cavidade oral até ao reto, sendo a região ileocecal (intestino delgado e grosso) a mais frequentemente afetada.

A maior diferença entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa é a localização da inflamação. Ao contrário da CU, a DC pode afetar qualquer parte do tubo digestivo. É uma doença autoimune.

A reação inflamatória da DII torna-se crónica porque é "mantida" e recorrente no trato digestivo. Dependendo do estilo de vida e do tratamento, a doença tem fases agudas individuais assintomáticas, de repouso e exacerbadas.

Assim, a inflamação intestinal não específica inclui 2 doenças diferentes ao longo da vida (CU e DC) caracterizadas por remissões (alívio) e recaídas (deterioração) da condição.

Tanto a CU como a DC interferem com a digestão fisiológica e a absorção (assimilação) correcta dos nutrientes no organismo.

Trata-se de uma combinação de factores intrínsecos e extrínsecos que conduz a um processo inflamatório espontaneamente recorrente.

Tal como o nome da doença sugere, a causa não é totalmente compreendida. Os resultados de estudos e investigações apontam para a presença de factores de risco ou de desencadeamento.

• Fator de risco interno
• Fator de risco externo

Fator de risco interno

Os factores genéticos e a história familiar desempenham um papel importante. As influências genéticas são importantes devido à história familiar da doença (cerca de 15 vezes mais incidência de DC em familiares de primeiro grau). A coocorrência de DII com outras doenças genéticas também desempenha um papel importante.

A DII ocorre principalmente em países economicamente desenvolvidos. O elevado padrão de higiene nos países desenvolvidos, combinado com um sistema imunitário intestinal imaturo, não reconhece os antigénios da flora intestinal fisiológica e considera-os patogénicos.

Fisiopatologicamente, há uma tradução errada do antigénio pelos linfócitos T. O antigénio traduzido pelos enterócitos (células da mucosa intestinal) desencadeia uma resposta inflamatória. Em termos leigos, trata-se de uma desregulação da resposta imunitária às bactérias intestinais comuns.

Fator de risco externo

A ocorrência de infecções intestinais frequentes ou graves e de várias doenças gastrointestinais pode levar a uma reação inflamatória da mucosa intestinal numa pessoa com predisposição genética.

Um mau estado do microbioma intestinal bacteriano está atualmente a ser discutido como um fator desencadeante da DII.

A par da doença gastrointestinal, o uso frequente de antibióticos e anti-inflamatórios fortes é um fator de risco.

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Um estilo de vida inadequado sob a forma de stress crónico, uma alimentação desequilibrada e pouco saudável e o tabagismo são alguns dos principais factores de risco externos.

Uma dieta com excesso de açúcares simples refinados e falta de proteínas e fibras prejudica a composição da microflora intestinal, aumentando assim o risco de inflamação.

Resumo das possíveis causas e factores desencadeantes:

• Predisposições genéticas
• Resposta defeituosa do sistema imunitário
• Excesso de infecções e doenças intestinais
• Desequilíbrio do microbioma bacteriano intestinal
• Dieta não saudável rica em açúcar refinado
• Uso frequente de antibióticos
• Stress crónico
• Tabagismo e álcool

Os sintomas gerais incluem fadiga excessiva, fraqueza geral e perda de peso. A perda de peso ocorre devido à diarreia e à má absorção intestinal.

A hemorragia rectal, o sangue nas fezes e a diarreia são mais comuns na colite ulcerosa. A dor abdominal é mais típica da doença de Crohn, mas os sintomas são semelhantes.

Também são possíveis manifestações extra-intestinais, que surgem anos mais tarde, como por exemplo dores nas articulações, artrite, lesões hepáticas, inflamação ocular e manifestações e doenças da pele. Por isso, é necessário um acompanhamento regular do estado de saúde por um médico.

As complicações a longo prazo da doença inflamatória intestinal incluem um risco acrescido de cancro colorrectal (cancro do cólon).

Resumo dos sintomas da doença inflamatória intestinal

• Dor abdominal
• Sensação de abdómen inchado
• Cãibras no abdómen
• Indigestão
• Diarreia
• Vontade de defecar
• Perda de peso
• Presença de muco e sangue nas fezes
• Aumento da fadiga
• Aumento da temperatura corporal

O médico centra-se principalmente na dieta, no estilo de vida, nas doenças associadas e no historial familiar.

Por rotina, são colhidas amostras de sangue e de fezes. Na DII ligeira, as análises laboratoriais de sangue básicas podem ser normais. A sua importância reside na exclusão de outras doenças. Nas formas mais extensas de DII, podem também ser detectadas alterações no hemograma.

O diagnóstico é efectuado através de um exame endoscópico, incluindo uma amostragem da mucosa, para determinar o tipo exato de DII e a sua extensão (localização).

Durante o exame endoscópico (gastroscopia, colonoscopia), quando a DII está presente, é encontrada uma imagem endoscópica típica da mucosa intestinal, que sangra ao toque. Frequentemente, estão presentes ulcerações (úlceras).

Podem ser indicados outros métodos de imagem, como a TC (tomografia computorizada) e a RM (ressonância magnética).

No âmbito do diagnóstico alargado, é importante distinguir entre colite ulcerosa e doença de Crohn. Entre as análises laboratoriais, as análises ao sangue para deteção dos anticorpos p-ANCA e ASCA são particularmente úteis para a diferenciação.

A evolução da doença é descrita na secção sobre os sintomas.

Prevenção da DII

No caso da predisposição genética e da doença autoimune, a prevenção não é possível na maior parte dos casos. No entanto, é possível eliminar os factores de risco externos, que são precisamente os factores relacionados com o estilo de vida e com o estilo de vida.

Uma dieta com excesso de açúcar simples refinado, falta de proteínas e de fibras solúveis piora a composição da microflora intestinal e aumenta o risco de doença inflamatória.

O álcool e o consumo de tabaco são factores de risco para esta doença, bem como para outras doenças.

Embora pareça um cliché, o stress crónico diário é um potencial desencadeador de muitas doenças e perturbações físicas e psicológicas do organismo. Por isso, é aconselhável regenerar o corpo, ter um sono de qualidade e eliminar o stress.

É necessária a prevenção de infecções gastrointestinais (e outras) e o seu tratamento exaustivo sob a supervisão de um médico. Os prebióticos e probióticos são úteis para apoiar o equilíbrio bacteriano do intestino.

O tratamento frequente com medicamentos irritantes, como antibióticos, corticosteróides, medicamentos anti-reumáticos não esteróides ou contraceptivos hormonais, também constitui um risco.

Prevenção da DII:

• Uma dieta equilibrada e nutritiva
• proteínas e fibras suficientes na dieta
• eliminação de açúcares refinados da dieta
• cumprimento das intolerâncias e alergias alimentares
• eliminação do stress diário
• eliminação do stress físico e psicológico
• regeneração suficiente do organismo
• prevenção de infecções gastrointestinais
• tratamento das infecções sob controlo médico
• utilização de probióticos e prebióticos após uma doença
• não adiar a visita ao médico em caso de problemas de saúde