Doença das artérias coronárias: causas e sintomas da doença das artérias coronárias?

A cardiopatia isquémica é uma doença na qual estão classificados vários estados patológicos.

Está dividida em duas formas principais.

O seu risco é a lesão de uma parte do coração, que pode ser irreversível ou reversível.

A doença isquémica do coração é a causa de morte mais comum em todo o mundo, especialmente nos países desenvolvidos.

Os danos irreversíveis ocorrem, por exemplo, no enfarte agudo do miocárdio, que resulta na morte de uma parte do músculo cardíaco, o que também provoca uma deficiência funcional.

Por isso, é importante reagir rapidamente ao problema e procurar tratamento especializado precoce.

Muitas vezes, interessa-lhe saber: O que é a doença das artérias coronárias? Que formas assume? Quais são as suas causas e como se manifesta? Qual é a sua prevenção, tratamento, será que as alterações alimentares ajudam?

Na angina de peito surgem alterações e dificuldades reversíveis, que podem ser estáveis ou instáveis, resultando numa perturbação parcial e de curta duração do fornecimento de sangue a uma área específica do coração, que é suprida pela artéria coronária afetada.

A essência da doença das artérias coronárias é o fornecimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco (isquémia).

A isquemia pode ser descrita como um estado de desequilíbrio (desproporção) entre a necessidade e o fornecimento de oxigénio a um determinado tecido. Na isquemia cardíaca, trata-se do fornecimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco, o miocárdio.

A causa da anemia é sobretudo um processo patológico de deposição de determinadas substâncias na parede dos vasos sanguíneos, designado por aterosclerose, que inclui sobretudo gorduras (lipoproteínas), mas também glóbulos brancos, plaquetas e outros componentes do sangue.

As placas ateroscleróticas formam-se nas paredes dos vasos sanguíneos e o diâmetro interno do vaso sanguíneo diminui, o que afecta negativamente o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos.

Outro mecanismo de subperfusão do músculo cardíaco ocorre como resultado do espasmo (estreitamento) dos vasos coronários.

Isto acontece, por exemplo, com o consumo de cocaína.

Outros exemplos são a embolia nos vasos coronários, a dissecção de um aneurisma da aorta, a inflamação dos vasos cardíacos, a doença de Kawasaki ou determinados defeitos congénitos dos vasos coronários.

O quadro enumera as formas agudas e crónicas da doença das artérias coronárias

A causa da isquemia do coração reside na disparidade entre a necessidade e o fornecimento de oxigénio ao músculo cardíaco (miocárdio).

Na grande maioria dos casos, cerca de 90%, a causa subjacente é a doença aterosclerótica dos vasos coronários.

A isquemia do miocárdio pode ser causada pelas seguintes razões

• Aumento da procura de oxigénio pelo músculo cardíaco durante o esforço
  • taquicardia como consequência do esforço
  • pode ser física, ou seja, física
  • mas também psicológicas, como perturbações emocionais, stress, discussões
• redução do teor de oxigénio no sangue
  • defeitos cardíacos congénitos
  • doença pulmonar
  • anemia grave
  • envenenamento por CO, CO2
  • hipotensão
  • choque, por exemplo, choque anafilático
• redução do fluxo sanguíneo através de uma artéria cardíaca estreitada
  • aterosclerose
  • espasmo da artéria
  • inflamação da artéria coronária

A aterosclerose é a causa mais comum da redução do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias (artérias). Provoca o estreitamento do istmo do vaso, que é o diâmetro interno. O sangue flui menos facilmente através de um vaso assim alterado.

O aumento da necessidade de oxigénio e de nutrientes por parte do coração é particularmente problemático, tal como acontece durante o esforço.

O esforço físico ou mesmo mental aumenta a atividade e a frequência do coração e, consequentemente, a necessidade de fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.

Se esta necessidade não for satisfeita, ocorre isquémia, que se pode manifestar através de dores no peito, também designadas por anginas.

Na aterosclerose, podem formar-se dois tipos de placas ateroscleróticas, nomeadamente

1. placa fibromuscular estável, que tem uma capa fibromuscular firme e pouca gordura.
   • cresce com o tempo
   • é menos suscetível de complicações
   • a causa da doença coronária crónica ou da angina estável
2. Placa lipídica instável, que tem uma capa fraca com excesso de gordura, consistência mole
   • está em risco de complicações
   • principalmente alterações súbitas
   • uma complicação comum é a síndrome coronária aguda (enfarte do miocárdio ou angina instável)

As placas ateroscleróticas reduzem a secção transversal interna da artéria coronária. As alterações hemodinâmicas criam uma placa que ocupa 40% ou mais da área da secção transversal do vaso.

Problemas hemodinâmicos graves são criados por uma placa que fecha 60-70% do lúmen (diâmetro interno) do vaso.

Vários factores de risco estão envolvidos no desenvolvimento da doença arterial coronária, tais como

• pressão arterial elevada (hipertensão arterial)
• perturbações do metabolismo das gorduras, dislipidemia
• diabetes (diabetes mellitus)
• obesidade
• tabagismo
• alcoolismo
• nível reduzido de atividade física, estilo de vida sedentário
• dieta inadequada e falta de legumes e frutas na dieta
• estilo de vida pobre
• stress excessivo
• idade avançada
• género masculino
• história familiar, hereditariedade
• predisposição genética

As causas da doença coronária estão resumidas no quadro seguinte

Os sintomas que surgem na doença arterial coronária dependem também da sua forma, variando consoante se trate de uma doença aguda ou crónica.

Em alguns casos, a doença ocorre de forma oculta, sem quaisquer sintomas.

O local do estreitamento dos vasos cardíacos também influencia a isquémia global e os problemas presentes. Depois, há a extensão da área afetada, que depende da extensão da oclusão da artéria coronária. Posteriormente, o estado atual do coração e a circulação colateral (o estado da rede vascular circundante) também influenciam o curso.

Os seguintes factores influenciam os sintomas da doença das artérias coronárias:

1. o local de encerramento e, consequentemente, a zona do coração afetada
2. a extensão da oclusão do vaso
3. o estado atual do miocárdio
4. a circulação colateral
5. a duração do encerramento ou da restrição do fluxo
6. a carga miocárdica

Na maior parte dos casos, os primeiros sintomas da doença arterial coronária surgem quando há um aumento do stress, que pode ser físico ou psicológico. Nessa altura, as exigências em termos de fornecimento de sangue ao organismo, ou seja, de fluxo sanguíneo, aumentam. O coração acelera a sua atividade, a frequência cardíaca aumenta e instala-se a taquicardia.

O coração e os seus músculos, tecidos e células (cardiomiócitos) também necessitam de mais irrigação sanguínea para fazer face a este esforço excessivo. A irrigação sanguínea assegura um fornecimento suficiente de oxigénio e de nutrientes, bem como o escoamento dos produtos metabólicos. Se esta necessidade não for satisfeita, surgem problemas.

Na maioria das vezes, estes problemas agudos desaparecem em repouso, após uma interrupção da atividade ou após um esforço mental. Se os sintomas persistirem, deve pensar-se num ataque cardíaco ou numa angina instável. Em qualquer dos casos, é importante procurar imediatamente ajuda profissional.

Na doença das artérias coronárias, podem ocorrer os seguintes sintomas

• falta de ar
• fadiga
• mal-estar
• dor no peito (pressão, ardor, aperto, peso, desconforto - como uma sensação vaga)
  • angina
  • angina - estável ou instável
  • também referida como uma forma dolorosa de doença arterial coronária
• dor com irradiação para os ombros, pescoço, membros superiores, entre as omoplatas e à volta do maxilar
• dor na parte superior do abdómen, abaixo do esterno (epigástrio)
• náuseas
• sensação de enjoo (náuseas) a vómitos
• perda de consciência de curta duração - colapso, síncope
• desmaios
• suores, suores frios
• palidez
• inchaço
• perturbações do ritmo cardíaco
• insuficiência cardíaca a choque cardiogénico
• ansiedade
• diarreia súbita

A isquémia do miocárdio pode ser de curta duração ou transitória, os problemas são recorrentes ou permanentes e a intensidade dos problemas pode ser ligeira ou muito grave.

A lesão do músculo cardíaco pode ser pequena (a chamada microisquémia) ou extensa, afectando todo o ventrículo esquerdo, o que pode provocar, por exemplo, uma insuficiência cardíaca do lado esquerdo.

A forma não dolorosa da doença cardíaca isquémica não é dolorosa em episódios de isquémia de curta duração e pode também ser causada por neuropatia na diabetes.

É também designada por forma silenciosa da doença cardíaca isquémica.

O diagnóstico da doença das artérias coronárias baseia-se principalmente numa anamnese minuciosa e no quadro clínico da doença presente. A anamnese permite identificar os sintomas, especialmente a dor torácica anginosa (dor isquémica em aperto), a falta de ar, a fadiga, a apatia e o desconforto ao esforço.

Posteriormente, são também utilizadas análises sanguíneas laboratoriais, medições da tensão arterial e do pulso, ECG, ECO, raios X e ecografia para estabelecer o diagnóstico. Além disso, são realizados testes de esforço, como um ECG de esforço durante a cicloergometria. É também utilizado um ECG de 24 horas, o Holter ECG.

Para o diagnóstico, pode também ser utilizado um método de diagnóstico e terapêutico, a angiografia coronária, que consiste na introdução de um cateter num vaso periférico importante e na injeção de um agente de contraste durante o exame de raios X. Este método permite, em seguida, visualizar o estado da circulação coronária e a eventual insuficiência de irrigação sanguínea do coração.

O método terapêutico inclui então a angioplastia e o familiar balão com inserção de stent para alargar o vaso cardíaco afetado. Este cateterismo é particularmente importante na síndrome coronária aguda - nos ataques cardíacos e na angina de peito instável.

É também determinada a classe funcional da doença de acordo com a classificação canadiana:

• Classe I - tolerância a qualquer esforço
• Classe II - tolera caminhar em terreno plano durante 200 metros ou subir escadas até ao segundo andar
• Classe III - tolera apenas esforços mínimos
• Classe IV - dor no peito mesmo em repouso

O diagnóstico diferencial e a diferenciação com outras doenças são importantes, uma vez que, por exemplo, a dor na coluna ou a azia, bem como problemas psicológicos como a ansiedade, podem manifestar-se de forma semelhante.

A evolução da doença pode ser aguda ou crónica. Tal como os sintomas, a progressão da doença depende de factores como a localização do vaso afetado, a extensão do seu encerramento e o tempo total.

A doença pode progredir de forma assintomática durante um longo período de tempo.

O primeiro sintoma tende a ser a intolerância ao esforço, o aumento da fadiga ou mesmo a falta de ar durante a atividade, por exemplo, ao caminhar durante longos períodos ou ao subir escadas. Pode ocorrer dor no peito.

Depois, em repouso, o problema desaparece em poucos minutos.

O oposto é a dor no peito em repouso ou a falta de ar. Os alarmes também são alterados e agravados pela angina estável.

Além disso, é uma condição em que a administração de nitroglicerina não funciona.

É nessa altura que se deve pensar em síndrome coronário agudo.

Naturalmente, é imprescindível um exame imediato por um especialista e, nessa altura, é aconselhável chamar os serviços de emergência médica.

O prognóstico subsequente é influenciado por três factores, que estão listados na tabela abaixo

Medidas preventivas na doença arterial coronária

A prevenção é importante em todos os casos, incluindo na doença isquémica do coração.

É importante refletir sobre estas medidas antes do aparecimento ou do diagnóstico da doença e, mais importante ainda, é a mudança de regime após o aparecimento das dificuldades.

O quadro seguinte enumera medidas importantes de prevenção e tratamento