Doença venosa crónica, insuficiência: quais as causas, sintomas?

A doença venosa crónica inclui um vasto grupo de doenças que afectam as veias e que são de longa duração. Trata-se principalmente de doenças das veias dos membros inferiores.

Também pode encontrar a designação: doença venosa crónica dos membros inferiores.

Atualmente, é um dos problemas mais frequentes, também porque o seu desenvolvimento é promovido pelo estilo de vida moderno.

No entanto, a realidade é que uma percentagem relativamente grande de pessoas subestima-a e negligencia o seu tratamento, ou então, em vez de tratamento profissional, trata de si própria.

A doença venosa crónica é de longa duração e progressiva.

O que é que isto significa?

Que se agrava com o tempo e pode levar à insuficiência venosa crónica, que traz outros problemas para além do problema estético da ulceração.

A insuficiência venosa crónica não é o mesmo que a doença venosa crónica.

Falamos de insuficiência venosa crónica quando esta cumpre uma condição.

Uma condição para avaliar a insuficiência venosa crónica é:

A presença de um aumento da pressão venosa.

≠

A doença venosa crónica reúne todas as doenças ou anomalias que afectam as veias durante um longo período de tempo.

Segundo consta, esta doença afecta metade a dois terços da população dos países desenvolvidos.

50-86% da população tem problemas venosos, mas não se trata apenas de um problema estético.

As mulheres são afectadas numa proporção de 2:1 em comparação com a população masculina.

Os homens são mais propensos a negligenciar a doença, as mulheres são mais cuidadosas com a estética, mas em muitos casos tratam-se a si próprias, o que tem um impacto negativo.

A natureza progressiva significa que a doença venosa crónica se agrava com o tempo e pode evoluir para insuficiência venosa crónica com todas as suas manifestações negativas e graves.

Por isso, é importante a deteção precoce de um problema venoso e um tratamento precoce + especializado.

Breve informação sobre as veias em poucas palavras

Os vasos sanguíneos que transportam o sangue de volta ao coração são designados por veias.

As veias recolhem o sangue desoxigenado de todo o corpo, o que também se aplica às extremidades inferiores, mas a gravidade dificulta o retorno do sangue a partir deste ponto do corpo humano.

Os mecanismos auxiliares evoluíram para melhorar o fluxo sanguíneo das pernas, incluindo bombas musculares e sistemas de válvulas.

As bombas musculares são, na verdade, os músculos dos membros inferiores, como os da tíbia - os músculos da barriga da perna. O seu movimento comprime as veias, o que ajuda a empurrar o sangue para as partes mais altas.

E mais...

As veias dos membros inferiores contêm válvulas que, tal como as válvulas do coração, têm por função orientar o fluxo sanguíneo. Ao fechar a válvula, o sangue não regressa à parte inferior da vasculatura.

Nos membros inferiores, reconhecemos três sistemas de veias, a saber

1. as veias superficiais
2. o sistema venoso profundo
3. as veias de ligação

As veias superficiais (1.) estão situadas mais perto da superfície do corpo e recolhem o sangue dos tecidos.

As veias de conexão (3.) ligam as veias armazenadas à superfície e as profundas.

O sistema venoso profundo (2.) inclui as veias maiores que correm ao longo das artérias e estão muito próximas destas.

Esta localização das veias profundas também tem o seu significado.

As artérias, ao contrário das veias, contêm uma camada muscular espessa, que está envolvida no fluxo sanguíneo.

A constrição da parede da artéria também ajuda no fluxo de sangue nas veias profundas.

Quer saber mais sobre a doença venosa crónica? O que a provoca? Como se manifesta? E o que é importante na sua prevenção e tratamento? Continue a ler connosco.

O que é a doença venosa crónica

A definição explica-a como um termo amplo para todas as doenças e anomalias do sistema venoso que decorrem de forma crónica. É também classificada como uma doença venosa inflamatória de longa duração.

Mas o que é que se passa?

A raiz do problema deve ser procurada ao nível microscópico.

Trata-se da interação leucócito-endotelial, ou seja, a interação entre os glóbulos brancos (leucócitos) e o revestimento interno da parede do vaso (endotélio).

Os glóbulos brancos infestam excessivamente a parede interna das veias, o que resulta no seu enfraquecimento gradual até à danificação.

A parede do vaso danificada não desempenha corretamente a sua função, o que se torna gradualmente evidente. As veias perdem a sua força e forma e tornam-se mais facilmente permeáveis ao líquido.

Como resultado de toda a cascata de alterações da doença, estão associadas perturbações características, que não se limitam ao inchaço ou à dor nas pernas.

A causa é um processo progressivo a longo prazo que ocorre a nível microscópico e que envolve vários mecanismos complexos.

O desenvolvimento da doença venosa crónica e da insuficiência venosa crónica é causado por processos patológicos:

1. refluxo sanguíneo - refluxo venoso, quando as válvulas venosas funcionam mal
   • diminuição do fluxo sanguíneo - refluxo
     • o sangue não é suficientemente empurrado para cima, mas é empurrado para trás pela gravidade, para as partes inferiores do vaso
   • acumulação de sangue nas pernas
2. obstrução de um vaso sanguíneo - obstrução do fluxo sanguíneo, por exemplo, em caso de trombose
3. perturbação da bomba muscular - disfunção dos músculos da barriga da perna em doenças neurológicas
4. combinação de vários factores

De todos os mecanismos, é necessário mencionar, por exemplo

• aumento da pressão nas veias
• lesões das válvulas venosas
• diminuição do tónus venoso
• aumento da permeabilidade dos capilares (os vasos sanguíneos mais pequenos)
• aumento da densidade do sangue
• inchaço dos tecidos
• ação excessiva dos leucócitos na parede da veia
• trombose, formação de coágulos sanguíneos

A ação conjunta resulta em:

O retorno venoso do sangue (refluxo do sangue das pernas) é prejudicado + O fluxo sanguíneo nas veias e capilares abranda + A pressão nas veias aumenta + O sangue acumula-se nas extremidades inferiores + Os leucócitos depositam-se na parede do vaso + A reação inflamatória desenvolve-se + A trombose progride + A parede do vaso é danificada + As válvulas venosas são destruídas + A circulação sanguínea é prejudicada + Os problemas progridem

Toda uma série de alterações da doença se acumulam umas sobre as outras, agravando o estado das veias e dos tecidos.

Na doença venosa crónica, a divisão em formas primárias e secundárias é feita.

A doença primária representa 70 a 90% dos casos. A causa exacta desta forma de doença venosa crónica é desconhecida.

A...

A forma secundária surge como consequência de outro evento patológico, como por exemplo: traumatismo, síndrome pós-trombótico, flebotrombose, cancro, malformações vasculares, entre outros.

Entre as causas, existe também uma forma congénita.

Assim, a causa e o fator inicial da doença venosa crónica podem não ser conhecidos. Mas... Vários factores estão envolvidos no seu desenvolvimento.

A doença venosa crónica tem uma origem multifatorial. + Os diferentes factores apoiam-se mutuamente.

Pergunta-se: Quem está em risco de desenvolver uma doença venosa crónica?

Os factores de risco no desenvolvimento da doença venosa crónica são apresentados na tabela:

A doença venosa crónica está relacionada com outros estados patológicos e, se for negligenciada, corre o risco de piorar o estado de saúde e de desenvolver complicações.

Do ponto de vista prático, estes factores de risco também se dividem em incontroláveis e controláveis.

O grupo dos incontroláveis não pode ser influenciado pelos nossos esforços e inclui, por exemplo, a idade, o sexo e os factores hereditários e genéticos.

Por outro lado...

Os factores de risco controláveis podem ser alterados pelos nossos esforços, como o excesso de peso e a obesidade, a falta de exercício físico, o tabagismo ou um estilo de vida geralmente inadequado.

Na prevenção da doença ou do seu agravamento, é importante avaliar os factores de risco presentes, seguindo-se a sua eliminação. Este esforço é a base do sucesso na inversão da progressão do problema.

As manifestações da doença dividem-se em subjectivas e objectivas.

As subjectivas são aquelas que são sentidas pela pessoa afetada e que os médicos descrevem.

As objectivas são visíveis e observáveis no exterior, podendo ser examinadas pelo médico.

O quadro enumera as manifestações subjectivas e objectivas da doença venosa crónica

O diagnóstico é efectuado a vários níveis e combina vários métodos de investigação.

Métodos de exame:

• história clínica - o doente apresenta ao médico as dificuldades subjectivas que sente
  • o médico verifica a existência de doenças anteriores, como trombose, inflamação das veias, presença de outras doenças
  • história familiar e possível predisposição genética
• exame clínico - o médico examina a pessoa
  • o estado dos membros inferiores da pessoa
  • exame em pé ou deitado
  • testes clínicos - teste de Schwartz, teste de Trendelenburg
• métodos não invasivos
  • ultrassom - exame SONO, ultrassonografia duplex, ultrassom Doppler
  • flebografia, TAC, RMN
  • pletismografia
  • VeinViewer - projeção do sistema venoso sobre a pele com uma câmara de infravermelhos
• abordagem invasiva
  • medição da pressão sanguínea venosa
  • flebografia por raios X com contraste
  • venografia por TAC
  • teste isotópico
• avaliação da microcirculação

Na ordem indicada, os métodos de exame e o procedimento.

No diagnóstico, a condição é avaliada de acordo com a classificação CEAP.

CEAP é uma abreviatura de Clinical Ethiology Anatomy Pathophysiology, traduzida como a avaliação da doença venosa crónica de acordo com os sintomas clínicos, a causa, o contexto anatómico e a fisiopatologia.

A classificação foi estabelecida em 1994, no Havai, pelo American Venous Forum.

Tabela de classificação CEAP

O curso da doença pode não ser reconhecido na fase inicial e a doença é assintomática.

A doença venosa crónica é de longa duração e progressiva, o que significa que se desenvolve ao longo do tempo e que os sintomas da doença aumentam.

Eventualmente, há pequenos alargamentos dos vasos da pele sob a forma de veias azul-púrpura em forma de teia de aranha, em forma de fio, em forma de bigode.

O oposto é a presença de grandes veias varicosas dilatadas, as varizes.

No entanto, a presença de vasos pequenos ou grandes dilatados pode não ser indicativa da gravidade do estado do sistema venoso profundo.

O problema estético é apenas um dos lados da doença.

Entre as dificuldades subjectivas, a primeira a aparecer é o aumento da fadiga dos membros inferiores ou a sensação de pernas pesadas.

Mais tarde, surgem as dores nocturnas ou as cãibras musculares. O aumento da intensidade dos problemas, tanto durante a noite como durante o dia, sugere uma progressão da doença.

Por conseguinte, é necessário efetuar um exame especializado.

Para além da macrocirculação, a microcirculação ao nível dos vasos sanguíneos mais pequenos (capilares), onde se processa o metabolismo, é perturbada.

A circulação sanguínea é limitada ao nível dos próprios vasos sanguíneos, dos tecidos circundantes e da pele.

Acrescem as alterações cutâneas, que, para além das alterações da pigmentação e da coloração da pele, podem dar origem a um defeito cutâneo, designado por úlcera tibial.

O que é uma úlcera tibial?

É um defeito cutâneo que se estende profundamente, tem uma forma irregular e assume a forma de uma ferida circular.

É uma ferida crónica, complicada de tratar e difícil de curar.

Os seus sintomas são

• um defeito profundo
• danos extensos na pele
• forma circular
• margens irregulares
• presença de exsudação, ou seja, derrame inflamatório
  • a chamada humidificação da ferida
• base revestida do defeito
• inchaço do membro

É frequente as pessoas irem ao médico com uma úlcera presente, que pode já estar curada, mas também pode estar numa fase ativa.

Na maioria das vezes, surge devido a uma insuficiência venosa crónica.