Doenças da retina e do vítreo: quais são as doenças mais comuns que conhecemos?

As doenças da retina e do vítreo envolvem uma variedade de problemas. A sua origem pode estar no envelhecimento gradual do organismo, mas também como consequência de outras doenças. Podem surgir durante um longo período de tempo (crónicas), mas também de forma aguda (súbitas).

Mesmo neste grupo de doenças, é importante um exame profissional preventivo.

O diagnóstico precoce e a deteção de dificuldades contribuem para um tratamento eficaz, o que pode afetar significativamente a extensão da deficiência visual.

O que é a retina e o vítreo?

Estas duas estruturas estão intimamente pressionadas uma sobre a outra, adjacentes uma à outra.

Retina

A retina é uma das partes mais importantes do olho. A sua função é captar os raios de luz, para o que conta com a ajuda de células sensíveis à luz, nomeadamente os bastonetes e os cones.

As células sensíveis à luz captam a luz.

Conhecemos estas células sensíveis à luz da retina:

1. Os bastonetes são células sensíveis à luz que processam a luz de menor intensidade.
   • não reconhecem a cor
2. Os cones são utilizados para captar a luz de diferentes comprimentos de onda e, por conseguinte, a cor
   • reconhecem as cores, a intensidade e a saturação das cores
   • proporcionam acuidade visual
   • o número mais elevado encontra-se na fossa central da mácula (fovea centralis)
   • existem cerca de 6 milhões de cones na retina

A imagem captada pela retina é depois transmitida através dos nervos ópticos ao centro visual no cérebro, onde a perceção visual é processada para formar a imagem que estamos a ver.

A retina contém a importante mácula lútea (mancha amarela), que tem cerca de 5 mm de tamanho. A mácula é constituída por neurorreceptores, principalmente cones, e bastonetes no bordo da mácula. Contém também o pigmento xantofila, que tem uma cor típica graças aos carotenóides e à vitamina A.

Vítreo

O vítreo constitui 80% do volume do globo ocular (bulbus oculi) e é, por conseguinte, a maior parte do interior do olho. Toca a superfície da cápsula do cristalino na parte anterior. No pólo posterior do olho, fixa-se à saída do nervo ótico.

O vítreo é constituído pelos seguintes componentes

1. água - 98 % do conteúdo
2. colagénio, uma proteína estrutural
3. ácido hialurónico, glicoproteína que confere ao olho uma consistência gelatinosa
4. sulfato de condroitina

O vítreo (corpus vitreum) é uma massa gelatinosa, transparente, límpida e incolor, cuja principal função é manter a pressão intraocular e, por conseguinte, a forma do olho. Além disso, faz parte do sistema ótico do olho.

O ponto onde o vítreo pressiona a retina é designado por interface vítreo-retiniana.

O vítreo e a retina estão normalmente ligados apenas em alguns locais, que são

• à volta do alvo do nervo ótico
• os vasos da retina
• na base do vítreo

O resto do vítreo está apenas ligeiramente ligado à retina

As doenças mais comuns da retina e do vítreo

A retina e o vítreo estão em estreita interação. Ambos podem sofrer de doenças diferentes, que em alguns casos estão relacionadas, e que causam deficiência visual.

A tabela mostra as doenças mais comuns da retina e do vítreo

Existem várias doenças da retina e do vítreo. Estas duas estruturas estão intimamente adjacentes e interagem entre si. Na secção seguinte, enumeramos algumas das doenças que as afectam.

Degenerescência macular

Também designada por degenerescência macular relacionada com a idade, esta doença afecta a parte central da retina e, por conseguinte, a mácula, a mancha amarela.

O próprio nome indica que a idade avançada é um fator de risco para o desenvolvimento da doença, mas a causa exacta ainda não foi totalmente desvendada.

Outros factores de risco, como a predisposição genética, os antecedentes familiares, a exposição à luz solar, o tabagismo, o alcoolismo, a diabetes e a hipertensão arterial, também têm sido atribuídos ao surto. O risco de ocorrência também aumenta com a presença de erros de refração, especialmente a hipermetropia.

A doença em si divide-se ainda em formas secas e húmidas.

A forma seca representa cerca de 90 % dos casos e é causada pela acumulação de produtos residuais do metabolismo nas células, manifestando-se através de minúsculos pontos amarelos na retina, visíveis ao exame do fundo ocular.

A doença leva a uma deficiência visual e a uma diminuição da acuidade visual, com visão turva, visão prejudicada no crepúsculo e em condições de pouca luz e, na última fase, até à perda de visão.

A forma húmida é menos comum e representa cerca de 10% dos casos de degenerescência macular relacionada com a idade. É causada pela formação de novos vasos sanguíneos e pelo descolamento da retina.

Os vasos sanguíneos recém-formados danificam a retina, causando hemorragia e inchaço da retina. Este tipo surge subitamente, causa distorção da imagem e prejudica significativamente a acuidade visual.

Para mais informações , consulte o artigo sobre a degenerescência macular.

Retinopatia diabética

Surge como uma complicação da diabetes, que, a longo prazo, provoca vários problemas em todo o corpo humano.

No caso do olho, é negativa para os pequenos vasos sanguíneos da retina, que são danificados, levando, no pior dos casos, à cegueira.

Esta situação pode ocorrer mesmo em casos de diabetes sem complicações e com uma evolução ligeira.

Os vasos sanguíneos da retina são afectados por diversas alterações que provocam hemorragias, inchaços ou enfartes. A forma mais grave é a retinopatia diabética proliferativa, que se caracteriza pela formação de vasos sanguíneos novos, mas patológicos.

Os vasos sanguíneos patológicos sangram frequentemente para a retina ou para o vítreo, podendo ocorrer descolamento da retina.

Para mais informações sobre esta doença, consulte o artigo Retinopatia diabética.

Retinopatia hipertensiva

Tal como a diabetes, a hipertensão arterial também tem um efeito negativo em todo o corpo. Para além do risco de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco, causa outros problemas.

Leia também artigos sobre os seguintes temas:Pressão arterialelevada Acidente vascular cerebral Enfartedomiocárdio

A tensão arterial elevada causa espasmos (constrição dos vasos sanguíneos) e também a passagem de líquido para o espaço exterior aos vasos sanguíneos, ou seja, para a retina ou para o vítreo.

A lesão ocorre de forma progressiva e, com o passar do tempo, vão-se associando problemas como a deterioração da acuidade visual ou a perda de campo visual.

Doença vascular da retina

As doenças vasculares da retina são as doenças oculares mais comuns que surgem de forma aguda e causam uma deficiência visual significativa.

As artérias (vasos sanguíneos) transportam sangue oxigenado e as veias transportam sangue não oxigenado.

O mecanismo da oclusão arterial é o bloqueio de pequenos vasos sanguíneos por um êmbolo, que é um coágulo de sangue solto que se desloca na corrente sanguínea do corpo e obstrui os vasos sanguíneos mais pequenos.

É assim que ocorre, por exemplo, um acidente vascular cerebral isquémico.

A aterosclerose também é importante no desenvolvimento destes problemas, pois resulta no estreitamento do lúmen dos vasos sanguíneos. Os principais factores de risco envolvidos são: hipertensão, diabetes, aumento dos níveis de gorduras no sangue, obesidade, tabagismo e um estilo de vida globalmente pobre.

Outro mecanismo é responsável pela oclusão venosa, que resulta do estreitamento ou bloqueio completo de um vaso sanguíneo. A principal causa é a aterosclerose dos vasos sanguíneos em questão. O sangue acumula-se por detrás deste bloqueio, resultando em inchaço e hemorragia na retina.

Sabemos que surgem devido a vários factores de risco, tais como

• hipertensão
• hipercolesterolemia
• idade elevada, superior a 65 anos, que afecta até 50% da população idosa
• perturbações da hemocoagulação
• diabetes
• aumento da pressão intraocular

Retinopatia da prematuridade

É considerada a causa mais comum de cegueira em crianças.

Ocorre em recém-nascidos que nasceram antes das 32 semanas de gestação ou cujo peso à nascença foi inferior a 1500 gramas.

Estes bebés têm uma respiração inadequada e, por isso, são colocados numa incubadora durante um período prolongado, onde recebem oxigenoterapia com uma concentração elevada de oxigénio, superior a 40%.

Durante este período, os olhos do recém-nascido não estão completamente desenvolvidos, nem a retina nem os vasos sanguíneos. A elevada concentração de oxigénio na incubadora faz com que o olho se habitue a este valor elevado da pressão parcial de oxigénio no ar circundante.

Posteriormente, durante o tempo fora da incubadora, o teor normal de oxigénio do ar já não é suficiente, pelo que se formam novos vasos sanguíneos para assegurar um fornecimento adequado de oxigénio.

Estes novos vasos sanguíneos crescem através da retina, podem passar para o vítreo e ameaçam descolar a retina, à semelhança da degenerescência macular.

Descolamento da retina

A retina descola-se da camada de pigmento sobre a qual assenta normalmente de forma solta, o que provoca a penetração de líquido entre a retina e a camada de pigmento.

Pode ser causado por um traumatismo ocular, mas é também uma complicação de outras doenças, como a diabetes. Os graus mais elevados de miopia, em particular, exigem uma atenção redobrada.

Os sintomas que ocorrem neste caso são

• flashes de luz, perceção visual (olhar de soslaio para os olhos)
• moscas flutuantes no campo de visão
  • especialmente quando se olha para uma parede branca ou para o céu
• abertura - obscurecimento de parte do campo de visão
  • tonalidade escura no bordo
  • mais tarde no centro do campo de visão
• distorção da imagem
• perda de sensibilidade à luz
• diminuição da acuidade visual
• perda de visão

Leia também o artigo sobre descolamento da retina.

Buraco macular

O vítreo pressiona frouxamente a retina, está essencialmente ligado a ela.

Normalmente, estas duas estruturas só se ligam em três locais: no alvo do nervo ótico, nas zonas ao longo dos vasos retinianos e na base do vítreo.

O local onde o vítreo pressiona a retina é designado por interface vítreo-retiniana.

À medida que o corpo envelhece, ocorrem alterações nesta área e o vítreo colapsa, separando-se da retina.

Se a doença não se complicar ainda mais, surgem apenas dificuldades mais ligeiras.

Surgem dificuldades como moscas voadoras no campo de visão (muches volantes) e flashes ocasionais em frente aos olhos.

Em caso de complicações, dá-se o contrário.

Se se tiver formado uma ligação mais forte entre o vítreo e a retina, o vítreo em colapso e a descamação puxam a retina. A retina agacha-se, levanta-se.

O resultado é uma distorção da imagem (metamorfopsias), que surge como consequência da tração dos fotorreceptores.

A retina é mais fina na mácula.

No caso mais grave, forma-se um buraco macular.

O buraco macular é um defeito que afecta toda a espessura da camada neural da retina, na zona da mácula, e que se manifesta por complicações e perturbações visuais - distorção da imagem (metamorfopsias), mas também redução da acuidade visual ou perda do campo visual, na parte central.

Na realidade, trata-se de um buraco na zona macular através do qual são visíveis as estruturas subjacentes, cujo tamanho aumenta gradualmente.

No entanto, não é causada apenas pela idade avançada, podendo ocorrer como uma doença separada ou como uma complicação de outros problemas oculares, como por exemplo a retinopatia diabética ou a doença pós-traumática.

As dificuldades globais que afectam uma pessoa dependem de vários factores, tais como

• a localização.
• a extensão do defeito
• a duração, ou seja, o tempo decorrido desde o seu aparecimento

Membrana epirretiniana

As dificuldades são também causadas por uma doença em que a membrana epiretiniana (membrana superficial), a membrana da retina, se torna mais grosseira com o tempo, tornando-se opaca e enrugada.

A retina por baixo da membrana torna-se fina e deformada.

Na fase mais grave, a tração persiste e desenvolve-se um buraco macular.

As manifestações são

• diminuição da acuidade visual
  • primeiro ao longe
  • mais tarde, dificuldades de leitura.
• distorção da imagem - linhas onduladas
• diminuição significativa da visão
• até perda do campo de visão central

Outras alterações do vítreo, opacidade vítrea ou mosca ocular

O vítreo constitui 80 % do meio intraocular, atingindo um volume de cerca de 4 mililitros. 98 % é constituído por água, sendo o restante composto por colagénio, ácido hialurónico e sulfato de condroitina.

O vítreo pressiona o cristalino na parte da frente e a retina na parte de trás. Em direção aos bordos do vítreo, a massa gelatinosa torna-se mais densa. Esta parte é também conhecida como base. Tem uma parte anterior e uma parte posterior.

A maior densidade deve-se a uma maior concentração de hialócitos, que são células que produzem colagénio e ácido hialurónico.

Uma vez que o vítreo está intimamente ligado à retina, as alterações patológicas no vítreo também afectam a retina.

O próprio vítreo pode ser afetado pela opacificação, por várias razões

1. devido à idade (alterações involutivas)
2. alterações degenerativas
3. hemorragia
4. inflamação

1. alterações do vítreo relacionadas com a idade

O vítreo tem uma estrutura homogénea (uniforme) desde o nascimento, mas a partir da segunda década de vida, a sua estrutura altera-se progressivamente.

A tabela mostra algumas alterações do vítreo relacionadas com a idade

2. alterações degenerativas do vítreo

Esta categoria inclui as alterações que não são devidas ao envelhecimento do corpo e do olho.

O quadro apresenta as alterações degenerativas do vítreo

3. hemorragia no vítreo

A hemorragia vítrea resulta de uma variedade de causas e não é exclusiva de traumatismos.

Causas da hemorragia vítrea:

• após um traumatismo, mas não necessariamente diretamente no olho lesado
• nas doenças vasculares da retina, como a retinopatia diabética, a oclusão vascular da retina
• noutras doenças gerais
  • hipertensão arterial
  • leucemia
  • perturbações hemorrágicas
  • tratamento prolongado com anticoagulantes ou medicamentos anti-coagulantes

A hemorragia no vítreo está associada a uma série de problemas, como a visão de sombras no campo de visão, uma diminuição da acuidade visual ou a sensação de um véu à frente do olho.

4) Alterações inflamatórias do vítreo

Na inflamação, as células inflamatórias, bem como as proteínas do sangue, entram no vítreo.

Os agentes causadores da inflamação são normalmente bactérias, vírus, fungos ou parasitas.

Na maior parte dos casos, a inflamação provém do ambiente externo após um traumatismo, mas também após uma cirurgia ocular. A inflamação intraocular ocorre com menos frequência. A razão para este tipo de inflamação é geralmente a transmissão através do sangue, a chamada propagação hematogénica noutras doenças infecciosas.

O vítreo fica turvo com várias partículas, que podem ser pálidas ou amarelas, o que depende principalmente do agente infecioso. A inflamação é geralmente rápida, sendo a pior complicação a perda de visão (cegueira).

Moscas-dos-olhos (moscas volantes)

É o nome dado às pequenas formações voadoras no campo de visão que podem ser vistas especialmente numa superfície clara e brilhante, por exemplo, ao ler ou ao conduzir. Têm a forma de pontos, fios ou tufos.

Tal como a turvação do vítreo, podem ser o resultado do envelhecimento, mas também ocorrem na miopia, após um acidente, inflamação, cirurgia às cataratas ou diabetes.

No entanto, doenças mais graves também podem estar na origem da sua ocorrência. Por este motivo, é importante efetuar um exame oftalmológico profissional. Os exames preventivos são importantes.

Normalmente, os globos oculares não constituem um problema de saúde grave. São incómodos quando se lê ou conduz. Atrapalham. Também afectam os jovens. As alterações vítreas afectam um quarto da população após os 60 anos e até dois terços após os 80 anos. Mas atenção, por vezes podem ser um sinal de um problema maior. O aparecimento súbito é particularmente alarmante.

A localização, a extensão e a duração da doença afectam a forma como cada doença se manifesta. A doença afecta o olho e a visão.

Apresentamos alguns dos sintomas que fazem parte delas:

• Diminuição da acuidade visual
• inicialmente, pode haver um problema na visualização de imagens à distância
• mais tarde, a leitura torna-se um problema
• moscas voadoras (flyes volantes)
  • formações voadoras no campo de visão
  • variam em forma e tamanho
  • mais visíveis numa parede branca ou no céu
  • mudam de posição com o movimento dos olhos
  • pontos
  • fios
  • teias de aranha
  • tufos
  • manchas
• flashes
• queda de fuligem
• sombra ou ecrã que obscurece o campo de visão
• perda do campo de visão
• distorção das linhas e da imagem, metamorfose

Atualmente, estão disponíveis várias opções de diagnóstico. Um oftalmologista examina a acuidade visual, o fundo ocular. A história e as queixas clínicas descritas pela pessoa são importantes.

Se necessário, é adicionado um exame da deformação da imagem na grelha de Amsler, fotodocumentação, OCT é criado.

O OCT, um tomógrafo oftalmoscópico, assim como a tomografia de coerência ótica, é um exame não invasivo e sem contacto.

Este método é útil principalmente porque mostra em pormenor as diferentes estruturas do olho, participando assim no diagnóstico das diferentes dificuldades do olho, distinguindo o estádio, a evolução e o tipo exato da dificuldade.

Métodos como o teste de Watzke-Allen, o teste do raio laser ou a autofluorescência, a microperimetria são também conhecidos no exame destas doenças, ou ainda a classificação de Gass do buraco.

O diagnóstico diferencial e a determinação da causa exacta do problema são importantes.

Especialmente as pessoas com outras doenças gerais devem efetuar um exame oftalmológico pelo menos uma vez por ano. Os outros não devem esquecer os exames preventivos importantes.

Um vasto grupo de doenças pode ter um curso variado. É importante lembrar que, se o problema ocorrer repentinamente (de forma aguda) e em plena saúde, é necessário consultar imediatamente um médico especialista. Neste caso, trata-se de um oftalmologista, ou seja, um oftalmologista.

Cuidado com o aparecimento rápido de problemas!