Tratamento da DRGE: A medicação, as alterações do estilo de vida ou a cirurgia podem ajudar?

O tratamento da DRGE inclui várias formas.

Modificação do estilo de vida

As modificações do estilo de vida incluem:

• Perda de peso (se tiver excesso de peso)
• Evitar o álcool, o café, o chocolate, os sumos de citrinos e os produtos à base de tomate, a cebola e a hortelã-pimenta
• evitar grandes porções de comida
• esperar 3 horas depois de comer para se deitar
• elevar ligeiramente a cabeceira da cama

As modificações do estilo de vida são a primeira linha de tratamento para as mulheres grávidas com DRGE.

Terapêutica farmacológica

• antiácidos

Os antiácidos (medicamentos que reduzem a acidez do estômago) eram o tratamento padrão nos anos 70 e ainda são eficazes no controlo dos sintomas ligeiros da DRGE. Os antiácidos devem ser tomados após cada refeição e ao deitar.

• Antagonistas dos receptores H2 e terapia com bloqueadores H2

Os antagonistas dos receptores H2 (bloqueadores dos receptores da histamina) são o tratamento de primeira linha para os doentes com sintomas ligeiros a moderados e esofagite de grau I-II. As opções incluem a cimetidina, a famotidina e a ranitidina.

Os antagonistas dos receptores H2 são eficazes para curar apenas a esofagite ligeira em 70% a 80% dos doentes com DRGE e para proporcionar uma terapêutica de manutenção para evitar recaídas.

Foi observada taquifilaxia (atenuação rápida do efeito de doses repetidas de um medicamento), o que sugere que a tolerância farmacológica pode reduzir a eficácia a longo prazo destes medicamentos.

Em doentes com doença grave (especialmente os que têm esófago de Barrett) que tenham sofrido um avanço ácido noturno, é útil continuar o tratamento com um bloqueador H2.

• Inibidores da bomba de protões (IBP)

Os IBP são os fármacos mais potentes disponíveis para o tratamento da DRGE. Estes agentes só devem ser utilizados quando a doença está objetivamente documentada.

Têm poucos efeitos adversos, mas a sua utilização pode interferir com o metabolismo do cálcio, o que pode causar perturbações do ritmo cardíaco.

A utilização a longo prazo destes medicamentos foi também associada a fracturas ósseas em mulheres pós-menopáusicas, doença renal crónica, doença renal aguda, pneumonia adquirida na comunidade e infeção intestinal por Clostridium difficile.

Os IBP disponíveis incluem o omeprazol, o pantoprazol, o lansoprazol, o rabeprazol e o esomeprazol, que são administrados 30-45 minutos antes das refeições (para atingir o seu efeito máximo), uma vez por dia, numa dose padrão durante 4 semanas.

O inquérito da Agency for Healthcare Research and Quality concluiu, com base em provas de grau A, que os IBP eram superiores aos antagonistas dos receptores H2 na resolução dos sintomas da DRGE ao fim de 4 semanas e na cura da esofagite ao fim de 8 semanas.

• medicamentos procinéticos e inibidores de refluxo

Os agentes procinéticos são moderadamente eficazes, mas apenas em doentes com sintomas ligeiros. Os outros doentes necessitam normalmente de medicamentos supressores de ácido adicionais, como os IBP. Nos adultos, são utilizados a metoclopramida, a itoprida e a domperidona.

A utilização prolongada de agentes procinéticos pode ter complicações graves, mesmo potencialmente fatais, pelo que deve ser evitada.

Tratamento a longo prazo (manutenção) da DRGE

Os sintomas ou a própria DRGE regressam em até 80% dos doentes após a interrupção da terapêutica anti-secretora no prazo de 1 ano, pelo que é necessário um tratamento a longo prazo para a maioria dos doentes.

O objetivo do tratamento a longo prazo é utilizar o tratamento mais suave possível (administrando IBP na dosagem mais baixa possível) que garanta ao doente uma vida sem sintomas e evite o desenvolvimento de complicações da DRGE.

Para evitar a recorrência da DRGE, os IBP são recomendados uma vez por dia em doentes com DRNE ou em doentes com DRGE erosiva ligeira.

Muitas vezes, a dose mais baixa possível ou a dosagem de acordo com as necessidades do doente (terapêutica a pedido) é suficiente. Os procinéticos não são recomendados nesta indicação.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia mais realizada atualmente em crianças e adultos é a fundoplicatura de Nissen, realizada por laparoscopia e necessária em cerca de 10% dos doentes com DRGE.

O tratamento cirúrgico é necessário:

• Os doentes com sintomas que não são totalmente controlados com terapêutica com IBP podem ser considerados para cirurgia. A cirurgia também pode ser considerada em doentes com DRGE bem controlada, mas que desejam um tratamento definitivo de dose única
• Os doentes com esofagite ou esófago de Barrett estão indicados para cirurgia
• Os doentes com manifestações extraesofágicas da DRGE podem necessitar de cirurgia, nomeadamente:
  1. Manifestações respiratórias (por exemplo, tosse, pieira, aspiração)
  2. Manifestações nos ouvidos, nariz e garganta (por exemplo, rouquidão, dor de garganta, otite média)
  3. manifestações nos dentes (por exemplo, erosão do esmalte)
• Doentes jovens
• Fraca cooperação do doente (cumprimento) com a medicação
• Mulheres pós-menopáusicas com osteoporose
• Doentes com perturbações da condução cardíaca
• Custo elevado do tratamento