Endocardite: como se manifesta, infecciosa, não infecciosa ou reumática? + Outras formas e suas causas

A endocardite é uma doença inflamatória do revestimento interno do coração (endocárdio). Na maioria dos casos, a sua origem é infecciosa, mas nem sempre.

No processo inflamatório, são afectadas sobretudo as válvulas cardíacas e, consequentemente, a lesão e a disfunção das válvulas é uma complicação possível.

A insuficiência cardíaca é também um risco.

Outra complicação é o risco de embolização de coágulos sanguíneos do coração para outras partes do corpo.

Um breve olhar sobre o coração e o endocárdio

O coração é a bomba que bombeia o sangue para todo o corpo, garantindo assim a sobrevivência de todas as células.

A principal unidade de trabalho do coração é o músculo cardíaco, tecnicamente designado por miocárdio. Provavelmente já ouviu o termo enfarte do miocárdio (enfarte do músculo cardíaco).

O coração tem outras camadas para além do músculo, e fá-lo progressivamente:

• o pericárdio, uma espécie de saco no qual está contido todo o coração
• o epicárdio, que é a membrana à superfície do coração
• miocárdio - o músculo cardíaco é a camada mais maciça do coração
• endocárdio - a camada interna do coração que está em contacto com o sangue
  • forma as válvulas cardíacas
  • passa diretamente para os vasos sanguíneos
  • tem 4 camadas:
    • endotélio, composto por células endoteliais
    • subendotélio, constituído por tecido conjuntivo colagénico
    • camada músculo-elástica, composta por colagénio, tecido elástico e, em parte, por células musculares lisas
    • o subendocárdio é um tecido conjuntivo esparso, que alberga as estruturas do sistema de condução cardíaco

O endocárdio tem uma espessura variável, sendo mais espesso nos átrios e onde os grandes vasos sanguíneos saem do coração.

As válvulas não têm vasos sanguíneos, são nutridas por difusão.

A presença de vasos sanguíneos no endocárdio das válvulas é um sinal de um processo patológico em curso, o que acontece sobretudo na endocardite.

O coração contém 4 cavidades, designadas por aurículas e ventrículos. O lado direito do coração tem uma aurícula e um ventrículo. Do mesmo modo, o lado esquerdo também tem uma aurícula e um ventrículo.

Porque é que isto é importante?

O sangue do corpo regressa ao coração através das grandes veias da aurícula direita. Trata-se de sangue desoxigenado, ou seja, o oxigénio foi consumido pelas células do corpo.

Para viver, o sangue precisa de ser reoxigenado. A reoxigenação do sangue tem lugar nos pulmões.

É por isso que respiramos para levar o oxigénio para os pulmões e para o sangue. O excesso de dióxido de carbono é transportado para fora dos pulmões através da respiração. O oxigénio liga-se à hemoglobina nos pulmões. A hemoglobina é um corante sanguíneo que forma os glóbulos vermelhos. Um grama de hemoglobina liga-se a 1,34 mililitros de oxigénio.

O sangue passa da aurícula direita para o ventrículo direito. → Do ventrículo direito, passa através da artéria pulmonar para os pulmões. → Nos pulmões, o sangue é enriquecido com oxigénio. → É oxigenado.

+

Dos pulmões, o sangue passa para o ventrículo esquerdo. → Do ventrículo esquerdo, é então drenado para a aorta e para todo o corpo.

A circulação sanguínea divide-se em:

1. pequena circulação sanguínea = circulação pulmonar
2. grande circulação sanguínea = circulação corporal

Para tudo isto, é necessária uma bomba, cujo papel é representado pelo coração.

O bombeamento do sangue é efectuado em 2 fases:

1. contração do coração = sístole, expulsão do sangue das cavidades cardíacas
2. diástole = relaxamento do músculo cardíaco, aspiração do sangue para os seios da face

=

1) Sístole - através da contração progressiva das cavidades cardíacas, o sangue avança nos compartimentos do coração para os pulmões e regressa ao coração; posteriormente, também do coração para a aorta, ou seja, para todo o corpo.

2. diástole - fase de relaxamento dos compartimentos cardíacos, em que as cavidades cardíacas se enchem de sangue.

As válvulas cardíacas são importantes para a expulsão e aspiração gradual do sangue.

A válvula é uma válvula unidirecional. Quando se abre, o sangue flui. O gradiente de pressão durante as fases cardíacas fecha-a. Isto impede que o sangue volte para as partes a montante do coração.

Se estiver danificada, desempenha esta função de forma imperfeita ou não a desempenha de todo. Com o tempo, isto conduz à insuficiência cardíaca.

Quer saber mais sobre a endocardite? O que a causa? Como se manifesta? Como se trata?

O que é a endocardite?

A inflamação do revestimento interno do coração é designada por endocardite. Neste caso, pode tratar-se de uma inflamação localizada na parede interna do coração.

Afecta mais frequentemente o endocárdio das válvulas cardíacas.

Como resultado do processo inflamatório, a válvula é danificada, o que provoca um mau funcionamento, com um possível risco de insuficiência cardíaca progressiva.

Outra complicação possível da lesão do revestimento interno do coração é o endocárdio:

O endocárdio está em contacto direto com o sangue que circula.

Quando ocorre uma inflamação, o endocárdio é danificado e começa a formar-se um coágulo sanguíneo (trombo) no local do revestimento danificado, aprisionando as plaquetas.

Em suma, é um fator de risco para o desprendimento deste coágulo.

O coágulo sanguíneo, ainda ligado como trombo, é expulso pelo coração para a grande circulação corporal. Nesta altura, já é um êmbolo.

Embolo = coágulo de sangue ou corpo estranho que se desloca nos vasos sanguíneos.

Um êmbolo pode obstruir um vaso sanguíneo em qualquer parte do corpo. Para além do local da obstrução, existe um bloqueio (isquemia).

Um exemplo é a obstrução de um vaso sanguíneo:

• coração = ataque cardíaco
• cérebro = acidente vascular cerebral
• intestino = isquémia do intestino, íleo vascular
• rim = bloqueio renal e enfarte
• e outros

A endocardite apresenta-se sob diversas formas, estando dividida em função das mesmas.

O quadro seguinte apresenta os tipos de endocardite

O que causa a endocardite?

Na maioria dos casos, a importância é atribuída ao agente infecioso, mas a infeção não é a única razão.

A endocardite divide-se em várias formas, também de acordo com a causa que a provoca.

É apenas isso.

Basicamente, é uma lesão da camada endotelial. E a lesão ocorre em várias bases. No entanto, uma válvula danificada é um risco de complicações.

A rutura valvular é uma oportunidade para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca ou embolização por um trombo cortado.

O desenvolvimento de problemas é favorecido pela deformação da válvula, o que prejudica a sua função.

Uma válvula destruída altera as propriedades do fluxo sanguíneo, o que promove a formação de coágulos sanguíneos no interior do coração.

Mais.

O sangue que passa através de uma válvula imperfeitamente fechada sobrecarrega o coração. Acumula-se onde não deve, resultando no aumento ou alargamento dos compartimentos do coração.

E isso leva a uma insuficiência cardíaca progressiva. A taxa de progressão depende de vários factores.

Os factores que contribuem são a doença valvular já presente ou a substituição da válvula por uma artificial e a doença cardíaca congénita de desenvolvimento.

Que origem pode ter a endocardite?

A endocardite pode ser causada por vários factores e, em termos gerais, divide-se em endocardite não reumática e reumática.

O quadro apresenta as causas da endocardite

Alguns factores de risco que contribuem para o possível desenvolvimento de endocardite

• vegetações trombóticas não bacterianas - trombos no endocárdio quando este está danificado
  • nas alterações degenerativas das válvulas - calcificação
• dentição deficiente, cáries dentárias, inflamação na cavidade oral
  • mas também em caso de cirurgia dentária, extração de dentes e danos na mucosa oral
  • especialmente em pessoas com má higiene oral
• amigdalite purulenta
• cirrose do fígado
• alcoolismo
• carcinoma
• diabetes mellitus (diabetes)
• tratamento com esteróides
• doença inflamatória intestinal
• doença imunitária
• toxicodependência e administração de drogas nos vasos sanguíneos
  • risco 12 vezes superior
  • maioritariamente endocardite do lado direito
• lúpus sistémico
• doente em diálise
• queimaduras
• politraumatismo - lesões que afectam vários órgãos
• operações e procedimentos médicos
  • principalmente doentes de longa duração
  • pessoas com endocardite anterior
  • acesso intravenoso para administração de medicamentos
  • também durante a intubação traqueal
  • gastroscopia
  • cateterismo, procedimentos cardíacos e substituição de válvulas cardíacas
  • amigdalectomia (para remoção das amígdalas)
  • doentes com um cateter urinário de longa duração
  • e outros

A profilaxia antibiótica é administrada quando estão presentes factores de risco e em doentes de maior risco. Trata-se da prevenção da endocardite infecciosa através da administração de antibióticos antes ou depois dos procedimentos.

A endocardite infecciosa é acompanhada de um aumento da temperatura corporal ou mesmo de febre, ao passo que a endocardite não infecciosa não o é.

As manifestações gerais básicas da doença incluem:

• sintomas gerais como na gripe.
• fadiga
• fraqueza geral
• mal-estar
• exaustão
• diminuição do rendimento
• perturbações agravadas pelo esforço
• falta de apetite e náuseas
• perda de peso
• palidez
• dores musculares e articulares
• palpitações cardíacas e taquicardia (batimentos cardíacos acelerados)
• dores no peito
• falta de ar
• suores noturnos
• aumento da temperatura corporal para febre em caso de infeção
• tonturas
• sensação de desmaio até à síncope, colapso
• inchaço dos membros inferiores, que mais tarde se torna mais elevado
• sopro no coração
• complicações diversas

Mais.

Na endocardite não infecciosa, o trombo presente pode não causar qualquer incómodo significativo, mas só quando se desprende e se desloca através dos vasos sanguíneos sob a forma de um êmbolo.

A partir desse momento, o trombo causa dificuldades em função do local onde provocou a embolia (bloqueio de um vaso sanguíneo) e a isquémia. Por exemplo, no caso de bloqueios nos vasos sanguíneos do coração, trata-se de um enfarte do miocárdio e, no caso das artérias do cérebro, de um acidente vascular cerebral.

O diagnóstico baseia-se na história, nos sintomas clínicos ou na forma como a doença se manifesta.

Naturalmente, são também necessários outros exames.

As análises laboratoriais ao sangue, como o hemograma, a hemocultura, a velocidade de sedimentação dos eritrócitos ou a PCR, são importantes para detetar o agente infecioso.

Além disso, são efectuadas medições da pressão arterial e o exame de outras funções fisiológicas (vitais), como o pulso, a respiração e a saturação de oxigénio no sangue, bem como um ECG, que monitoriza a função cardíaca e a presença de arritmias.

O ECO tem um elevado valor de diagnóstico.

ECO = ecocardiografia - exame ultrassonográfico do coração. Neste exame, avalia-se o coração, o seu tamanho total, as dimensões da cavidade, a espessura da parede, o miocárdio. Avalia-se também a estrutura das válvulas. E outros...

Outros métodos de imagiologia incluem a radiografia do tórax.

A evolução da doença depende da sua forma.

Um exemplo é a endocardite infecciosa aguda, que se desenvolve a partir de outra inflamação no corpo. As bactérias entram no coração através da corrente sanguínea.

No coração, fixa-se à parede endocárdica ou à válvula, na maioria das vezes à válvula aórtica ou mitral, menos frequentemente à parede do coração.

Válvula aórtica = a válvula entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Válvula mitral = a válvula entre a aurícula esquerda e o ventrículo esquerdo.

Uma vez fixadas no coração, provocam lesões inflamatórias às quais se prendem plaquetas, plaquetas e fibrina. Juntamente com a proliferação de bactérias, forma-se uma vegetação caraterística.

Vegetação = um aglomerado de bactérias no qual se fixam plaquetas, fibrina, eritrócitos (glóbulos vermelhos), células inflamatórias.

A destruição e a deformação das válvulas são rápidas, assim como a escalada dos problemas que ocorrem na endocardite infecciosa.

É típico um curso agudo e progressivo.

As manifestações são febres altas, dores no peito, falta de ar e manifestações gerais do processo inflamatório, que incluem fraqueza, dores nas articulações, dores no corpo, náuseas, falta de apetite e outras.

Nas fases mais avançadas, se não for tratada imediatamente, existe o risco de insuficiência cardíaca, choque e até morte.

Uma complicação é o descolamento da vegetação da válvula e a sua expulsão para a circulação do corpo, havendo o risco de bloqueio do vaso, ou seja, de embolização para outra parte do corpo, como por exemplo o já referido enfarte do coração ou do cérebro, mas também a formação de abcessos (depósitos inflamatórios) à distância.

Um fator contribuinte é a presença de um processo degenerativo na válvula, a sua danificação, a presença de inflamação no corpo e uma redução da imunidade.

Também foi descrita a reversão da endocardite não infecciosa para endocardite infecciosa.

A forma subaguda da endocardite infecciosa é mais gradual, não é tão violenta como a forma aguda e a evolução das dificuldades é também mais ligeira.

Ocorre durante um período de meses a anos.

São típicos os sintomas gerais como fadiga, mal-estar, dores nas articulações, aumento da temperatura corporal que pode persistir durante muito tempo e suores noturnos.

Do mesmo modo, a embolização causada por um coágulo durante o processo inflamatório é uma complicação de risco possível.

No passado, a principal fonte de danos no endocárdio era a febre reumática.

Noutras formas de endocardite, a evolução varia consoante a doença primária.

+ associação de risco de problemas em todo o corpo humano

As vegetações das paredes e das válvulas podem ser infecciosas mas também não infecciosas. Num processo não infecioso, a camada endocárdica danificada é coberta por elementos sanguíneos.

O mesmo implica a possibilidade de libertação do coágulo e a sua expulsão para a vasculatura.

E por exemplo...

Uma complicação arriscada da endocardite do lado direito pode ser a embolização para a artéria pulmonar ou para os pulmões e o seu suprimento não sanguíneo. Posteriormente, é a pneumonia e a formação de abcessos (focos inflamatórios circunscritos).

Do lado direito = localizado no coração direito.

Geral.

Na endocardite infecciosa existe a possibilidade de propagação da inflamação através do sangue para outras áreas do corpo, tais como

• pericárdio
• o músculo cardíaco
• cérebro
• pleura
• rins
• vasos sanguíneos
• e outros

Os problemas cardíacos resultam de uma lesão da válvula. Uma extensão grave provoca uma perturbação da função com o desenvolvimento de congestão e insuficiência cardíaca.

Nas complicações da aorta, existe o risco de aneurisma.