Erisipela - Porque é que a rosácea é uma doença infecciosa, é transmissível? + Sintomas

A erisipela é definida como uma doença estreptocócica aguda da pele e do tecido conjuntivo subcutâneo, acompanhada de sintomas gerais.

É mais frequente nos pés, especialmente nas canelas (90%).

É menos frequente nas mãos, na face e no pescoço, mas pode ocorrer noutros locais, por exemplo, na região lombar em doentes com implantes de articulações artificiais da anca.

Erisipela = erisipela = rosa.

A doença pode afetar um doente em qualquer idade, sendo a sua maior incidência entre os 60 e os 80 anos de idade, ocorrendo igualmente em ambos os sexos.

A erisipela tem uma incidência mundial. Comparando os EUA e a Europa, por exemplo, a etiologia, o quadro clínico e o tratamento são semelhantes em ambos os casos. A incidência é maior nos meses de verão.

A erisipela pertence ao grupo das infecções bacterianas da pele (pioderma), sendo os agentes causadores mais comuns do pioderma o Staphylococcus aureus e os estreptococos β-hemolíticos do grupo A.

A incidência da infeção depende dos seguintes factores

• estado geral do organismo - doenças sistémicas
• condição local da pele - doenças crónicas da pele, lesões cutâneas
• características da bactéria - virulência
• influência do ambiente externo - temperatura, humidade

As piodermites podem ser divididas em dois grupos: o primeiro grupo é constituído pelas piodermites primárias, que incluem o impetigo, o furúnculo, o carbúnculo e a erisipela.

O segundo grupo é constituído por infecções bacterianas secundárias que complicam ainda mais as alterações cutâneas pré-existentes, como por exemplo infecções secundárias em eczemas, úlceras, feridas cutâneas, queimaduras ou varicela.

O quadro seguinte dá uma visão geral da pioderma por agente causador

O agente causador da erisipela é o Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A).

Os estreptococos são um grupo diversificado de bactérias:

1. estreptococos viridais na cavidade oral e na vagina - parte da flora fisiológica das membranas mucosas
2. primariamente patogénicos - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. condicionalmente patogénico - S. mutans, S. milleri

O invólucro de S. pyogenes contém ácido hialurónico, que é indistinguível do ácido hialurónico do tecido conjuntivo. O invólucro é fracamente imunogénico, permitindo que as bactérias escapem aos mecanismos imunitários.

Que doenças são causadas por diferentes tipos de estreptococos?

1. Streptococcus pyogenes - faringite, infecções da pele e dos tecidos moles, bacteriemia, febre reumática, glomerulonefrite
2. Streptococcus agalactiae - infecções neonatais, endometrite, infecções do trato urinário, infecções de feridas, bacteriemia, pneumonia, infecções da pele e dos tecidos moles
3. Streptococcus dysgalactia - faringite, glomerulonefrite aguda
4. Streptococcus anginosus - abcessos

O Streptococcus pyogenes causa angina, faringite e infecções cutâneas (impetigo, pioderma, celulite, flegmão). As estirpes que produzem toxina eritrogénica causam erisipela.

Algumas estirpes podem causar sequelas tardias de infecções estreptocócicas (febre reumática, glomerulonefrite aguda).

O agente causador da erisipela entra normalmente no corpo através de um local onde a barreira cutânea é quebrada. Os locais de predileção nas canelas e na face são considerados como pontos de entrada.

É típica uma certa distância espacial entre a erisipela e o local de entrada do agente patogénico. Exemplos disso são as ragadas nos espaços interdigitais dos membros inferiores (entrada do agente patogénico) e a subsequente erisipela nas canelas.

A nasofaringe é considerada a fonte do agente patogénico.

Os factores mais comuns que contribuem para a erisipela incluem ferimentos ligeiros, perturbações da circulação venosa e linfática, diabetes mellitus e alcoolismo. A permanência prolongada de pé ou caminhadas extenuantes durante várias horas também podem desempenhar um papel importante.

Os factores predisponentes para os primeiros ataques de erisipela podem ser locais, sistémicos ou sociais. Os factores sociais incluem a falta de higiene.

No quadro seguinte, enumeramos cada um dos factores predisponentes locais e globais

O período de incubação dura de algumas horas a dois dias.

A doença inicia-se subitamente com arrepios e febre (40 °C), surgindo também sintomas como náuseas, mal-estar e dor de cabeça.

Em poucas horas, surge na pele uma lesão edematosa, plana, vermelha intensa, localizada de forma assimétrica, que se espalha rapidamente para a área circundante. A lesão é bem circunscrita e projecta-se para a área circundante em saliências típicas em forma de língua.

Os doentes sentem frequentemente formigueiro ou dor ligeira antes do aparecimento da vermelhidão. A vermelhidão espalha-se para a área circundante a uma velocidade de aproximadamente 2 a 10 cm por dia. Pode atingir grandes dimensões. Os gânglios linfáticos regionais podem estar aumentados e dolorosos.

Numa evolução mais grave, podem aparecer vesículas, pústulas, bolhas ou pequenas áreas de necrose hemorrágica.

Os sintomas mais comuns da erisipela incluem

• eritema (vermelhidão da pele), que é plano e doloroso.
• inchaço
• sobreaquecimento
• arrepios
• febre
• dor de cabeça
• linfangite
• linfadenite

Podem também ocorrer taquicardia e hipotensão, sintomas que indicam uma evolução mais grave da doença.

Distinguimos os seguintes tipos de erisipela:

1. Erisipela eritematosa - A superfície da lesão é quente e ligeiramente dolorosa ao toque.
2. Erisipela vesiculosa e bolhosa - Neste tipo, aparecem bolhas e grandes vesículas sobre o eritema.
3. Erisipela gangraenosum - Forma necrótica que ocorre com imunidade enfraquecida ou factores predisponentes.
4. Erisipela flegmonosa - Ocorre quando o processo migra para o tecido conjuntivo subcutâneo, podendo formar-se flegmão ou abcessos.

O que é um flegmão?

Um flegmão é um processo inflamatório purulento violento que se desenvolve no tecido subcutâneo e que, a partir daí, se propaga para cima (para a pele) e para baixo (para os tendões e fáscia). É provocado pela introdução de uma infeção nas camadas mais profundas após ferimentos, erisipela e outros.

A erisipela no rosto é muito frequente e perigosa. Começa na sela do nariz e espalha-se em forma de borboleta. Ocorre um inchaço bilateral das pestanas.

A erisipela também pode afetar as membranas mucosas. A erisipela da laringe é muito perigosa e pode ser fatal.

A erisipela da vulva manifesta-se por uma tumefação maciça e vermelhidão dos pequenos lábios, que podem desintegrar-se necrosamente. A erisipela do pénis também pode ser gangrenosa.

O diagnóstico é feito com base nos sinais clínicos (febre, arrepios, velocidade de sedimentação elevada, leucocitose). A base do diagnóstico é a história, o quadro clínico e o exame laboratorial.

Os resultados laboratoriais revelam leucocitose e outros parâmetros inflamatórios, como a velocidade de sedimentação e a proteína C-reactiva (PCR), também estão elevados.

Um excelente indicador de infeção estreptocócica é a antiestreptolisina O (ASLO).

O que é a ASLO?

A antiestreptolisina O (ASLO) é uma proteína produzida contra o antigénio estreptolisina O. Faz parte da parede celular dos estreptococos do grupo A.

Níveis elevados de ASLO alertam-nos para o facto de estarem a circular no nosso organismo anticorpos contra os estreptococos, mas também contra os nossos próprios tecidos. O nível normal em adultos saudáveis é de 200 UI/ml. Nas crianças, o nível é mais elevado (400 UI/ml).

Na prática, temos de avaliar a dinâmica da resposta dos anticorpos. Os anticorpos contra a estreptolisina aparecem no sangue cerca de 1 a 3 semanas após o surto de infeção.

Os níveis máximos aparecem geralmente após 3 a 6 semanas e os níveis normais são atingidos dentro de 6 a 12 meses.

Diagnóstico diferencial

Em alguns casos, o diagnóstico da erisipela é feito de forma incorrecta. Mais frequentemente, o eczema, o linfedema e a lipodermatosclerose são diagnosticados erradamente como erisipela.

No quadro seguinte são apresentados exemplos de diagnósticos diferenciais

Na forma eritematosa normal, a temperatura começa a baixar ao fim de uma semana, a inflamação diminui e o processo cura-se. A erisipela não deixa imunidade. São frequentes as recidivas múltiplas. Várias erosões e fissuras (ragadas) são a porta de entrada da infeção.

Quais são as complicações da erisipela?

As complicações ocorrem sobretudo nos casos em que a doença é tratada tardiamente. Com um inchaço importante, formam-se bolhas, que se enchem de líquido seroso. A infeção estafilocócica secundária leva à sua impetiginização.

As bolhas são mais comuns em doentes idosos com pele atrófica. O abcesso é também uma complicação local.

As complicações raras incluem bacteriemia e septicemia (menos de 5%). A recorrência da doença é uma complicação frequente (15% a 34%). A causa é a persistência e os factores de risco não tratados.

Estes factores de risco incluem

• inchaço
• úlcera da tíbia
• onicomicose
• ferimentos
• lesões cutâneas ligeiras
• excesso de peso

Outras complicações incluem:

• Miocardite, endocardite ou pericardite.
• glomerulonefrite
• envolvimento reumático das articulações
• pneumonia metastática
• linfedema
• devastação dos tecidos locais
• flebotrombose

Atualmente, as complicações acima referidas são raras, podendo ocorrer em crianças, idosos e doentes com factores de risco. O prognóstico da doença é muito bom com tratamento precoce.