Escoliose em crianças, na idade adulta: quais são as causas, sintomas, graus?

A escoliose é o termo técnico para designar uma curvatura lateral da coluna vertebral, uma condição de desalinhamento patológico que pode ser causada por uma postura incorrecta, mas também por outros problemas de saúde.

É mais frequente na adolescência e nas crianças, mas pode afectar pessoas de qualquer idade.

Grego: skolios = torto, dobrado.
Galeno Cláudio, entre 130 e 200 d.C., descreveu a escoliose como a primeira deformidade da coluna vertebral.

Pensa-se que este tipo de deformidade da coluna vertebral afecta cerca de 3% da população.

A escoliose ocorre mesmo em condições fisiológicas, mas apenas até certo ponto. O desalinhamento transitório da coluna vertebral ocorre quando é aplicada uma carga unilateral, por exemplo, quando se carrega um saco de compras com uma mão.

A coluna vertebral tem uma curvatura fisiológica

A coluna vertebral é uma parte importante do sistema músculo-esquelético do corpo humano, o que significa que tem uma importante função de movimento e de apoio, além de ser importante para a protecção da medula espinal, que passa através do canal vertebral.

A coluna vertebral é constituída por vértebras, que se encontram entre 33 e 34.

A coluna vertebral está dividida em várias secções:

• coluna cervical - 7 vértebras = C1 a C7
• coluna torácica - 12 vértebras = Th1 a Th12
• coluna lombar - 5 vértebras = L1 a L5
• coluna sacral - 5 ou 6 vértebras = S1 a S5 (S6), formando em conjunto o sacro
• sacro - 4 ou 5 vértebras = Co1 a Co4 (Co5)

Em latim, designam-se por vértebras: C - vertebrae ecrvicales Th - vertebrae htoracicae L - vertebrae lumbales S - vertebrae sacrales Co - vertebrae coccygeae

Desde a cabeça até à bacia, representam cerca de 35% do comprimento do corpo humano.

Nome latino: Columna vertebralis.

As vértebras formam o canal medular por onde passa a medula espinhal (medulla spinalis), que vai da cabeça até aproximadamente a segunda vértebra lombar - L2.

A coluna vertebral é uma unidade constituída pelas vértebras que, juntamente com os discos intervertebrais, as articulações intervertebrais, os ligamentos e os músculos, constitui uma unidade funcional perfeita. A interacção de todas as estruturas e a forma específica garantem-nos mobilidade.

A mobilidade é diferente em cada segmento.

A maior mobilidade encontra-se no segmento cervical. A coluna torácica é reforçada por costelas, que limitam em certa medida a amplitude de movimento. A menor amplitude de movimento encontra-se na coluna cervical.

O segmento sacro é imóvel e o cóccix tem uma capacidade limitada de movimento para a frente e para trás.

Os movimentos da coluna vertebral dividem-se em

1. anteflexão - flexão para a frente
2. retroflexão - flexão
3. lateroflexão - flexão para a frente
4. rotação - rotação ou torção
5. movimentos circulares - combinações destes movimentos
6. suspensão - também importante na absorção de choques proporcionada pelos discos

A coluna vertebral é naturalmente (fisiologicamente) curva em várias secções.

A coluna vertebral é naturalmente curva.

Esta curvatura axial é importante para a função de apoio e de movimento. Dentro de um determinado intervalo, a curvatura é normal = fisiológica.

É designada por lordose e cifose.

A. A lordose é uma curvatura para a frente - cervical e lombar, com picos em C4-C5 no pescoço e L3-L4 nas ancas.

B. A cifose é uma curvatura para trás - torácica e sacral, com pico na região torácica Th6-Th7.

Alternam-se pela seguinte ordem: lordose cervical > cifose torácica > lordose lombar > cifose sacral

A coluna vertebral pode ser afectada por uma série de doenças, entre as quais a escoliose.

A escoliose ocorre, em certa medida, em todas as pessoas, sendo mais visível na região das vértebras Th3-Th5. Acentua-se transitoriamente quando se está de pé numa só perna, mas também quando se carrega uma carga numa mão.

Ler mais:HiperlordoseHipercifose

A escoliose é...

De acordo com a definição de escoliose, trata-se de uma condição de curvatura mórbida da coluna vertebral para os lados a partir da vista do plano frontal, em mais de 10 graus.

Trata-se, portanto, de uma deformidade tridimensional da coluna vertebral.

Existem várias classificações da escoliose, que têm em conta, por exemplo, o lado, a extensão ou a localização da curva. Outra classificação importante é a da etiologia, ou seja, a origem da escoliose.

A curvatura à direita é classificada como dextroconvexa (lado direito) e a curvatura à esquerda como sinistroconvexa (lado esquerdo), do latim dexter = direita e sinister = esquerda.

A tabela mostra a classificação de acordo com a localização da curvatura

Outra forma divide a escoliose de acordo com a sua extensão. Neste caso, aplica-se a classificação de Cobb-Lippman em 4 graus básicos.

A tabela mostra os 4 graus de escoliose de acordo com Cobb-Lippman

As curvas também são conhecidas como cifoescoliose ou lordoscoliose. Nestes casos, as deformações da cifose e da lordose também estão associadas. A escoliose ocorre mais frequentemente em conjunto com a cifose ao nível do tórax.

Hipocifose = curvatura baixa/reduzida da coluna vertebral ou hipercifose = cifose excessiva/exagerada

Com base na idade em que a doença da curvatura é detectada, também é avaliada como

• infantil - em crianças com menos de 3 anos de idade
• juvenil - em crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 10 anos
• adolescente - em crianças com mais de 10 anos de idade

Existe ainda uma divisão de acordo com as alterações estruturais presentes. Falamos então de escoliose estrutural e não estrutural.

No caso da primeira, existem danos (deformação) na estrutura da vértebra, do disco intervertebral e dos componentes moles circundantes. Os danos podem ser graves ou, pelo contrário, menores ou compensatórios. Os danos graves são sempre estruturais. Nos danos menores e compensatórios, a deformação estrutural pode não estar presente.

A escoliose, ou curvatura da coluna vertebral, pode ter a forma da letra C. Neste caso, é designada por escoliose de grande arco. Também pode ser designada por escoliose de arco único. Esta forma é mais rara.

Outro caso é a escoliose em forma de S (compensatória), designada por escoliose de dupla curva. A curvatura situa-se na coluna torácica, na transição da coluna torácica para a coluna cervical ou nas ancas.

A última é a escoliose com curvas múltiplas, na qual existem mais curvas, três ou mesmo quatro.

Está a perguntar-se qual é a causa da escoliose?

No caso desta deformidade da coluna vertebral, são apontadas várias causas. Com base nas causas, a escoliose divide-se em diferentes formas.

O quadro seguinte apresenta as formas de escoliose de acordo com a causa

Como indicado na tabela, a causa da escoliose pode não ser conhecida. Existem alguns factores de risco que, especialmente na infância, podem desencadear o desenvolvimento da deformidade da coluna vertebral.

No caso da escoliose, os factores de risco incluem

• predisposição genética
• género
• mais frequente nas raparigas durante a adolescência
  • possível influência das hormonas
• maturidade sexual
• altura
• postura incorrecta
• maus hábitos de exercício físico
• desequilíbrios musculares
• diferenças de comprimento dos membros inferiores
• actividades desportivas, nomeadamente cargas unilaterais
  • ténis
  • golfe
• lesões
• tocar um instrumento musical
• obesidade

As raparigas têm 5 a 10 vezes mais probabilidades de ter uma escoliose superior a 30 graus. As crianças ficam muito tempo sentadas e mexem-se muito pouco.

A era moderna traz muitas vantagens, mas também desvantagens. As crianças adoptaram um estilo de vida sedentário e não se movimentam.

Ficar sentado enfraquece os músculos das costas, do abdómen e, consequentemente, o núcleo do corpo inteiro, o que tem um efeito geralmente negativo no sistema músculo-esquelético e no organismo da criança.

O movimento suficiente nas crianças promove a força muscular, o equilíbrio e a postura correcta. Por isso, é importante levar as crianças a um estilo de vida saudável e a actividades desportivas, como a natação, a corrida, o futebol ou o karaté.

A actividade física tem um efeito positivo no desenvolvimento saudável da criança,
não só no sistema músculo-esquelético, mas também no sistema nervoso e em todo o organismo.

Para além do exercício físico, uma dieta racional é importante para evitar o excesso de peso e a obesidade, uma vez que o excesso de peso corporal contribui para problemas de coluna e outros problemas secundários ou doenças na idade adulta.

Ler os artigos:Excesso de peso e obesidade em crianças e jovensDieta de tipomediterrânico

A presença de sintomas é influenciada pela forma de escoliose, pela sua gravidade e extensão. Na escoliose idiopática de primeiro grau, podemos não notar qualquer deformidade da coluna vertebral. Por outro lado, no caso do segundo grau e dos graus superiores, até um leigo pode detectá-la.

As manifestações da escoliose podem ou não ser visíveis à primeira vista, pelo que é necessário efectuar controlos regulares com um médico para detectar o problema precocemente.

A situação muda no caso de escoliose secundária. Neste caso, os sintomas dependem da doença subjacente ou associada e do facto de um ou mais órgãos serem afectados. Depende, portanto, em grande medida, do facto de ser congénita ou adquirida.

Em caso de deslocação grave, as funções dos órgãos torácicos, do sistema respiratório ou cardiovascular podem ser afectadas.

A dor na coluna vertebral pode não estar presente, pelo que a criança não se apercebe de que existe um problema. Em alternativa, pode estar presente apenas com uma intensidade ligeira ou ocorrer após um esforço físico e com fadiga. Ocorre quando se está sentado ou de pé durante períodos prolongados.

E é precisamente devido à ausência de dor que é necessário prestar atenção à postura, ao estereótipo de movimento, à coluna vertebral e à postura geral da criança.

A diferença na altura dos ombros é reconhecida pelo facto de um ombro estar numa posição mais baixa do que o outro. Por esta razão, um ombro pode parecer mais comprido do que o outro. A cabeça está inclinada.

Olhando para trás, as omoplatas são visíveis. Uma omoplata é mais proeminente do que a outra. O tronco pode ser encurtado de um lado, rodado.

Forma-se uma corcunda ou um gibão.

As ancas e a bacia são desniveladas. O osso da anca é mais alto de um lado. O corpo inclina-se para um lado.

Resumo das principais características:

• inclinação da cabeça
• um ombro mais alto
• um braço como se fosse mais comprido
• uma omoplata estendida
• inclinação do tronco
• corcunda ou gibão e sua acentuação na posição supina
• deformação das costelas e da caixa torácica
• irregularidade das ancas - assimetria da região cervical
• o resultado é o encurtamento de um membro (elevação do lado da bacia, não encurtamento do membro)
• inclinação do corpo
• na posição supina, acentuação da curvatura da coluna vertebral

A escoliose é mais frequentemente diagnosticada na infância, entre os 10 e os 18 anos, e afecta geralmente raparigas de crescimento rápido e magras, sendo menos frequente o diagnóstico mais tarde.

Por este motivo, é necessário um exame preventivo regular da coluna vertebral por um pediatra.

Importante:
Os pais também desempenham um papel importante, como é óbvio.
Devem estar atentos ao estado do sistema músculo-esquelético da criança.
Os seguintes aspectos devem ser monitorizados:
postura, marcha, hábitos de movimento
de todos os lados:
de frente, de trás, de lado e também na posição supina.

Não esquecer que a coluna vertebral pode ser afectada por várias formas de deformações e doenças.

Deformações da coluna vertebral por frequência:

1. escoliose idiopática do adolescente
2. escoliose congénita
3. cifose congénita
4. escoliose idiopática infantil
5. escoliose idiopática juvenil
6. cifose em adolescentes e jovens adultos
7. espondilólise e espondilolistese
8. escoliose neuromuscular
9. deformações em síndromes

O diagnóstico requer a realização de uma anamnese e de um exame clínico, onde se investiga a ocorrência familiar e, nas raparigas, a menarca, ou seja, o início da primeira menstruação.

O médico examina a coluna vertebral, a sua curvatura, a simetria dos ombros e das ancas, avalia a anteversão, o possível aparecimento de uma corcunda e a elevação das omoplatas, um teste funcional da coluna vertebral.

Avalia-se a curva principal, a curva compensatória, a vértebra terminal, a vértebra do vértice, a orientação da curva, a sua localização.

Utiliza-se uma régua, um nível de bolha de ar (mede-se a proeminência das costelas - corcunda ou gibosa), um escoliómetro e métodos de rastreio como o teste de anteversão de Adams, a avaliação do grau de maturidade óssea, a medição da rotação vertebral, a determinação da idade óssea de acordo com a zona de Risser e outros.

Se necessário, é acrescentado um exame neurológico, que inclui também EMG, EEG. Nalguns casos, é necessário um exame cardiológico (ECHO) e uma capacidade vital dos pulmões e um exame endocrinológico.

Entre os métodos de imagiologia, é escolhido o raio X. As imagens são tiradas de diferentes lados e em diferentes posições. Os ângulos são então avaliados, por exemplo, o ângulo de Cobb e a medição da gravidade da curvatura da coluna vertebral. Este exame pode ser complementado por TAC ou RMN, que podem ser utilizados para avaliar o canal vertebral e os nervos espinais.

A progressão da escoliose depende da sua forma e da doença associada. Por exemplo, pensa-se que a escoliose neuromuscular progride, ou seja, que a deformação da coluna vertebral progride.

80% dos casos de escoliose desenvolvem-se sem causa conhecida.

As raparigas adolescentes com a forma adolescente de escoliose têm uma maior probabilidade de subluxação da coluna vertebral.

Pensa-se que estão envolvidas influências multifactoriais, como um crescimento demasiado rápido e a influência de alterações hormonais.

Pelo contrário, no caso da escoliose infantil, que é mais frequente nos rapazes, a deformidade desaparece com a progressão do crescimento.

É importante reflectir sobre os factores de risco que favorecem a progressão da deformidade da coluna vertebral e eliminá-los. Por esta razão, é necessário orientar as crianças desde cedo para a actividade física.

A criança não se vai queixar...

É claro que é necessário pensar no tipo de desporto adequado para evitar uma sobrecarga desnecessária do organismo da criança. As crianças conseguem aguentar mentalmente a investida do desporto e não se queixam de cansaço.

Certamente também para agradar aos pais.

Mais tarde, a carga desportiva excessiva pode manifestar-se em problemas do sistema músculo-esquelético, das articulações.

Os pais e o pediatra tomam nota da postura, dos padrões de movimento e da coluna vertebral como um todo, de cada lado. À medida que a escoliose progride, a dor na coluna pode não aparecer.

Acredita-se que a maior progressão do desalinhamento da coluna vertebral ocorre durante a adolescência e o crescimento. A escoliose na idade adulta já terá uma progressão mínima.

Prevenção de problemas de coluna e escoliose

No caso da escoliose, a postura incorrecta tem um efeito negativo. Por isso, é necessário começar com uma postura e uma posição sentada correctas desde cedo.

O exercício regular, o calçado correcto e evitar sobrecarregar a coluna vertebral são importantes.

A natação, as caminhadas e a prática de actividades desportivas ao ar livre são recomendadas.