Espondilartrose axial: quais são as causas da inflamação, quais são os sintomas?

A espondilartrite axial é uma doença inflamatória reumática crónica que afecta principalmente a parte axial do sistema músculo-esquelético, daí o nome axial = axial.

Mais precisamente, refere-se à coluna vertebral e às articulações SI - as articulações sacroilíacas.

Tal como acontece com outras espondilartrites e doenças reumáticas, as alterações da doença também afectam outras partes do corpo.

As articulações dos membros inferiores são as mais afectadas, com danos nos ossos e nas estruturas moles circundantes, como a cartilagem e os tendões. O inchaço dos dedos também pode estar presente.

Inflamação de um tendão = entesite.
Inchaço dos dedos = dactilite.

O tecido ósseo é afetado pelo enfraquecimento da densidade (osteoporose) e a destruição óssea é acompanhada pela formação de novo tecido ósseo, ou seja, a formação de vários crescimentos.

Leia também o artigo.

No caso de lesões extra-ósseas, estas afectam a pele, os olhos e os intestinos.

As espondilartrites podem apresentar-se sob várias formas clínicas, tais como

• espondilite anquilosante
• espondiloartrite reactiva
• artrite psoriática
• artrite associada a uma inflamação não específica do intestino, a chamada artrite enteropática
• espondiloartrite juvenil
• espondiloartrite não específica

Neste grupo de espondiloartrites, há uma associação com a evidência do antigénio HLA-B27.
No entanto, não há evidência de níveis elevados de fator reumatoide sérico.

O que é o antigénio HLA-B27?

HLA

HLA = em humanos denota o complexo principal de histocompatibilidade do Complexo Principal de Histocompatibilidade MHC.

Importante capacidade do organismo para reconhecer as suas próprias substâncias ou substâncias danificadas e estranhas.

O sistema HLA está localizado no braço curto do cromossoma 6. É também designado por antigénio leucocitário humano - complexo HLA.

Numa resposta imunitária, ajuda a distinguir as substâncias próprias do organismo das substâncias estranhas, como as bactérias e os vírus.

Existem vários tipos de HLA - A, B, C, D, DR.

O antigénio HLA-B é um antigénio de membrana que está presente em várias doenças auto-imunes. O antigénio é a substância por detrás da produção de anticorpos e da resposta imunitária do organismo.

O HLA-B27 está presente no morbus de Bechterew, o HLA-B8 na tiroidite autoimune, o HLA-Cw6 na psoríase, o HLA-DR2 na esclerose múltipla, o HLA-DQ2 na doença celíaca...

Espondiloartrite axial

Este tipo refere-se a espondiloartrites em que há um envolvimento predominante das articulações SI e da coluna vertebral.

A prevalência estimada na população é de 1-2%.

A forma que se manifesta por artrite, lesões nos tendões e inchaço dos dedos é designada por espondilartrite periférica.

No caso da espondilartrite axial, identificam-se dois tipos, de acordo com a possibilidade de demonstração em radiografias convencionais.

1. a forma não radiográfica, espondilartrose axial sem evidência radiológica de espondilite anquilosante.

A forma radiográfica, a espondilite anquilosante, em que as radiografias mostram sinais de inflamação e de lesões na coluna vertebral.

Afecta mais frequentemente os homens.

A ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) divide a espondiloartrite em formas axiais e periféricas.

Na forma axial está classificada a espondilite anquilosante com alterações radiográficas e a espondilartrite axial não radiográfica, também designada por espondiloartrite axial não radiográfica.

Trata-se de uma doença caracterizada por sintomas de doença reumática, mas que ainda não está presente nos achados radiográficos convencionais, nomeadamente na coluna vertebral e na articulação sacro-ilíaca.

Espondilartrite axial = fase inicial de inflamação autoimune da coluna vertebral.

Breve informação sobre a coluna vertebral e a articulação SI

A coluna vertebral é importante para a sustentação e para o movimento do corpo, pois suporta todo o peso do corpo e é também importante para o movimento.

É constituída por pequenos ossos, nomeadamente as vértebras, que se unem entre si, formando um aparelho funcional.

O homem tem 33 ou 34 vértebras.

Consoante a sua localização, são designadas por:

1. vértebras cervicais - 7 vértebras, designadas por vértebras cervicais C1 a C7
2. vértebras torácicas - 12 vértebras torácicas às quais se ligam as costelas, designadas por Thoracicae Th1 a Th12
3. vértebras lombares - 5 vértebras L1 a L5, vértebras Lumbales
4. vértebras sacrais - 5 a 6 vértebras, S1-S5 ou (S6) = vértebras Sacrales
   formam o sacro - os sacrum
5. cóccix - 4 ou 5 vértebras vértebras Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

As vértebras estão ligadas entre si por múltiplos mecanismos e estruturas.

Esta ligação faz-se através de:

A. As articulações intervertebrais, que são minúsculas placas articulares que permitem a mobilidade da coluna vertebral.Estão localizadas no processo articular da vértebra (processus articulares), atrás do pé vertebral (pedículo).A articulação contém cartilagem.

As articulações intervertebrais (facetas) são responsáveis pelo movimento, pela sua amplitude e também pela estabilidade da coluna vertebral.

B. Os discos intervertebrais: situam-se entre as vértebras e ligam-nas entre si. São amortecedores de choques.

Também actuam como amortecedores de outras forças físicas (de tração ou de compressão) geradas durante o movimento. Distribuem-se por toda a superfície da vértebra. Para além da mobilidade, são também responsáveis pela estabilidade da coluna vertebral.

Com uma carga irregular e prolongada, existe o risco de hérnia discal.

Mais informações interessantes sobre os discos são apresentadas no artigo Abaulamento do disco intervertebral.

C. Ligamentos, ou seja, ligamentos. Os ligamentos estão localizados entre as vértebras adjacentes e são designados por ligamentos curtos. Posteriormente, os ligamentos longos, presentes ao longo do seu comprimento, também enrijecem e ligam a coluna vertebral.

D. Os músculos das costas e o espartilho muscular, que intervêm tanto na postura como no movimento, são os músculos paravertebrais que formam os componentes rígidos e flexíveis da articulação.

Os músculos do tronco, como o diafragma, os músculos abdominais, os músculos do dorso, os músculos do pavimento pélvico e os músculos dos membros inferiores, são uma parte importante da formação da postura, da postura humana e dos mecanismos de movimento.

E. Ligações especiais que se encontram na coluna sacral e no cóccix: são, por exemplo, as ligações entre as vértebras sacrais que se ossificam e se fundem (imóveis), formando o sacro.

As articulações SI são as articulações sacro-ilíacas

As articulações sacro-ilíacas (articulações sacro-lombares) formam a ligação entre a coluna vertebral e a pélvis.

A sua forma é irregular e desnivelada, com muitas arestas e depressões, sendo comparadas à forma da orelha.

Têm uma função essencialmente estabilizadora, com um movimento mínimo de 2 a 4 milímetros na articulação.

Até há pouco tempo, eram considerados completamente imóveis.

Estão envolvidas no equilíbrio e na estática do corpo humano durante o movimento, entre a coluna vertebral, a bacia e os membros inferiores.

Esta parte do corpo está sujeita a cargas estáticas e dinâmicas elevadas. As articulações SI absorvem o choque e o stress e transferem as forças físicas da parte superior do corpo para as ancas e os membros inferiores.

São parcialmente responsáveis por dores localizadas na zona lombar e na zona lombar.
Para mais informações, consulte o artigo: Bloqueio das articulações SI.

As causas da doença são desconhecidas.

A influência genética e a presença do antigénio HLA-B27 são importantes. O envolvimento da predisposição genética + agentes bacterianos e factores ambientais também é considerado. Leia também: artrite reumatoide.

Citado em:
Cerca de uma em cada três pessoas com um antigénio HLA-B27 positivo tem espondilartrite axial.

A espondilartrite axial é uma doença autoimune, o que significa que se trata de uma reação imunitária exagerada e mórbida às células do próprio organismo, não sendo uma reação inflamatória desencadeada por uma infeção.

A presença do antigénio HLA-B27 e a ausência simultânea de factores reumáticos desempenham um papel importante no diagnóstico.

No caso da espondilartrite axial não radiográfica, tem sido referido que homens e mulheres são igualmente afectados. Só em alguns casos é que progride para espondilite anquilosante, que é mais comum nos homens.

Anquilose = processo patológico que resulta numa ligação ligamentar ou óssea.
Esta ligação substitui o tecido saudável original.
Provoca rigidez e perda de mobilidade na articulação ou na coluna vertebral.

Os sintomas da doença são dominados por dores nas costas, ancas, região lombar e áreas circundantes próximas.

Em geral:

Na maior parte dos casos, a dor na coluna vertebral é um problema agudo, a que se associam rigidez muscular, mobilidade reduzida e agravamento da intensidade durante o movimento. Os problemas desaparecem num curto espaço de tempo.

O oposto é a dor crónica, em que apenas uma parte do problema agudo se transforma num problema a longo prazo. Também escrevemos sobre dores nas costas no artigo Síndrome algico vertebrogenético.

E é referido que...

Apenas em cinco por cento do grupo de problemas prolongados está presente a espondilartrose axial.

Na espondilartrose axial, a dor inflamatória é típica.

A dor inflamatória caracteriza-se por:

• dor em repouso
• com maior intensidade
  • durante a noite
  • durante o sono
  • dor ao acordar do sono
  • de manhã, ao acordar
• rigidez matinal das articulações, coluna vertebral
• a dor é aliviada pela atividade, atividade, aquecimento

A dor ocorre mais frequentemente na região lombar, sacro, ancas e região superior dos músculos glúteos (nádegas) = região inferior da coluna vertebral.
Em geral, o início da dor é lento, prolongado. É rastejante mas persistente.

O início dos problemas ocorre numa idade jovem, a partir dos 25 anos e antes dos 45 anos.

O grupo ASAS enumera 5 critérios para a dor lombar inflamatória:

1. menos de 40 anos de idade aquando do aparecimento dos primeiros sintomas
2. início gradual e prolongado, e não dores agudas e cortantes como na radiculopatia
3. melhoria após aquecimento
4. ausência de alívio em repouso, pelo contrário, aumento da intensidade
5. dor presente durante a noite, ao acordar do sono

dos quais pelo menos 4 sintomas = dor inflamatória.

Relatado para acompanhar estes problemas:

• envolvimento dos tendões, ou seja, enterite
  • frequentemente do tendão de Aquiles
• envolvimento das articulações - artrite
  • joelhos, por exemplo, inchaço do joelho
  • articulações da anca
  • ombros
• inflamação dos olhos - uveíte
  • ardor e corte nos olhos
  • vermelhidão
  • lacrimejamento excessivo
  • perturbações visuais - visão turva
  • cegueira luminosa - sensibilidade à luz
• inflamação inespecífica dos intestinos
  • dores abdominais
  • indigestão
  • presença de colite ulcerosa, doença de Crohn
  • até 50% das pessoas que sofrem de espondiloartrite
• a presença de psoríase
• também dactilite (inflamação e inchaço dos dedos)
• fadiga geral
• dores no pescoço

Os ossos podem ser afectados pela osteoporose (adelgaçamento do tecido ósseo). Neste caso, existe o risco de fratura, mesmo no caso de um ferimento ligeiro. Uma situação grave é uma fratura, uma fratura da coluna vertebral - vértebras.

O diagnóstico da doença baseia-se em vários métodos, sendo o primeiro importante a história, os sintomas clínicos e o exame físico.

As informações obtidas a partir do exame básico apoiarão os testes laboratoriais e a evidência do antigénio HLA-B27.

Segundo consta, a prova do HLA-B27 está presente em 90-95% das pessoas com espondilite anquilosante, 80% das pessoas afectadas por espondiloartrite axial e 60% das pessoas com espondiloartrite periférica.

No entanto, ao mesmo tempo, é referido que 8 a 10% das pessoas com HLA positivo não sofrem de espondiloartrite.

Por conseguinte, a prova do HLA não é suficiente para efetuar um diagnóstico.

Em alternativa, é avaliada a PCR, uma proteína C-reactiva presente nos processos inflamatórios. No entanto, a PCR também não é um indicador definitivo da doença. Os marcadores reumáticos e os auto-anticorpos não estão presentes nas espondiloartrites.

A imagiologia é importante, pois determina se a doença é uma espondilartrite axial não radiográfica ou radiográfica.

No caso da espondilite anquilosante, as alterações inflamatórias e estruturais das articulações SI e da coluna vertebral estão presentes nas radiografias.

A ressonância magnética é um método altamente detalhado, que permite detetar as fases iniciais da doença antes da ocorrência de alterações estruturais.

No entanto, mesmo os resultados da RM não são positivos em todos os casos da doença.

Por isso, é importante uma avaliação abrangente dos problemas apresentados. Foram desenvolvidas diferentes classificações para avaliar a espondilartrite axial.

A tabela mostra a forma da doença em relação aos achados

Classificação de Nova Iorque modificada para o diagnóstico da espondilite anquilosante

A evolução da doença é prolongada, crónica e progressiva, não existindo uma dor aguda e intensa como, por exemplo, na lombalgia.

Pelo contrário, trata-se de um desconforto lentamente progressivo, o que significa que se agrava e aumenta de intensidade com o tempo.

Neste tipo de espondilartrose, podem surgir antecipadamente problemas como dores no tendão de Aquiles, inflamações oculares recorrentes, irritação, vermelhidão ou comichão. Podem estar associados problemas digestivos e dores abdominais.

Para além da zona lombar, as regiões da anca, da lombar e das nádegas também são dolorosas.

A doença manifesta-se desde tenra idade e as dores nas costas estão presentes mesmo antes dos 45 anos.

Neste caso, os sintomas agravam-se com a inatividade, aumentam de intensidade durante a noite e despertam a pessoa do sono. De manhã, há rigidez da coluna vertebral e das articulações. O movimento e o aquecimento ajudam. Durante a doença, há também fadiga geral.

Em caso de dor prolongada, a doença reduz a qualidade de vida e as suas formas mais graves são incapacitantes.