Espondilartrose: dor devida a uma inflamação das costas e das articulações das mãos e dos pés?

A espondilartrose é uma doença reumática inflamatória crónica, na qual a parte inferior da coluna vertebral é afetada principalmente pela inflamação. A inflamação das articulações dos membros, bem como problemas nos olhos ou no sistema digestivo, também estão presentes.

O mais grave é a progressão da doença até à fase de anquilose, ou seja, o endurecimento da coluna vertebral.

O endurecimento da coluna vertebral devido a uma espondilartrose já é designado por:
Espondilartrose anquilosante ou também doença de Bechterev (morbus Bechterev).

A espondilartrite, como também é conhecida a inflamação progressiva da coluna vertebral e das articulações, combina várias doenças específicas, que têm características comuns, mas também algumas diferenças.

Artrite com espondilite = espondilartrite.

A espondilartrite é uma doença inflamatória reumática da coluna vertebral e das articulações periféricas (articulações dos membros), que inclui vários subtipos.

Quer saber mais sobre as espondilartrites?
O que as causa?
Como se manifestam?
E um breve tratamento?
Continue a ler connosco.

O que é a espondilartrose e como se divide

Espondilartrite = doença inflamatória reumática crónica da coluna vertebral e das articulações periféricas.

As espondilartrites afectam a coluna vertebral, principalmente na sua parte inferior, nomeadamente a região lombar e sacral. Os danos mais graves ocorrem ao nível da junção da coluna vertebral com a pélvis, a chamada articulação sacroilíaca.

A inflamação desta articulação é designada profissionalmente como articulação sacro-ilíaca.

O processo reumático danifica o esqueleto axial, bem como as articulações periféricas.

• esqueleto axial = axial = coluna vertebral
• articulações periféricas = articulações dos membros como os ombros, cotovelos, ancas, joelhos, tornozelos ou pequenas articulações das mãos e dos pés

Consoante a lesão predominante, divide-se em espondilartrose axial ou periférica.

Espondilartrose axial / espondilartrose periférica

O efeito negativo sobre estas zonas é comum a cada forma de espondilartrose.

Além disso, caracterizam-se também pela associação de outras complicações de saúde, que podem atingir os tecidos conjuntivos de todo o corpo.

Assim, os reumatismos afectam os olhos, a pele, os vasos sanguíneos, o coração, mas também o intestino e o sistema digestivo em geral.
Daí resultam outros riscos para a saúde.

As espondilartrites dividem-se em vários subtipos, como mostra o quadro

Estas doenças têm características comuns:

• trata-se de uma doença inflamatória reumática
• ausência de fator reumatoide = seronegativo e ausência de nódulos reumáticos
• oligoartrite frequente - inflamação de até 4 articulações, podendo estar associada a dactilite (inchaço dos dedos em forma de salsicha)
• sacroiliíte e espondilartrite - inflamação das articulações sacroilíacas e da coluna vertebral
• ocorrência familiar e associação com o marcador HLA-B27
• manifestações extra-articulares que envolvem os olhos, a pele, as membranas mucosas, o sistema cardiovascular ou digestivo

Como estas doenças não são positivas para o fator reumatoide, são também designadas por espondilartrites seronegativas.

A doença afecta principalmente os jovens, entre os 20 e os 40 anos de idade, não existindo uma diferença significativa entre os sexos.

A doença pode passar despercebida durante muito tempo, de forma inespecífica, o que pode levar a um diagnóstico errado ou tardio. No entanto, a deteção e o tratamento precoces desempenham um papel importante.

Nas doenças reumáticas, o diagnóstico precoce em conjunto com o tratamento é de grande importância.

A causa desta doença não é conhecida com exatidão. Há relatos de que vários factores estão envolvidos no desenvolvimento da espondilartrite, pelo que se trata de uma ação multifatorial.

A presença de positividade do gene HLA-B27 é um fator de risco, mas nem todas as pessoas com este gene desenvolverão a doença reumática.

No entanto, é referido que existe um maior risco de surto se um membro da família for positivo para este marcador.

Outro exemplo é a inflamação simultânea do intestino e da articulação quando existe positividade para o HLA, como na doença de Crohn ou na colite ulcerosa. Este subtipo de espondilartrite é designado por espondilartrite enteropática.

A prevalência mundial de espondilartrite é de aproximadamente 0,5 a 1,9%.

À base genética juntam-se factores externos. Um exemplo neste caso é uma infeção causada por um agente patogénico - bactéria, vírus, muitas vezes clamídia. A presença deste fator numa pessoa predisposta desencadeia o desenvolvimento da doença. E isto é verdade no caso da espondilartrite reactiva.

As doenças reumáticas são doenças auto-imunes causadas por um defeito da imunidade. A imunidade alterada pela doença ataca as células e os tecidos do próprio corpo. A razão pela qual isto acontece também é desconhecida.

O processo inflamatório ataca sobretudo estruturas como as fixações dos tendões.
A inflamação de uma fixação do tendão é designada por entesite = enthesitis.

As fixações dos tendões e dos ligamentos são patologicamente alteradas pela inflamação, o que, com o tempo, pode levar ao endurecimento completo da coluna vertebral (anquilose). Em alternativa, pode tratar-se de uma forma periférica em que as articulações dos membros são afectadas.

As articulações dos membros inferiores são particularmente afectadas.

Esta é a principal diferença em relação a outras doenças reumáticas: nestas, a cartilagem, mais especificamente a camada sinovial, que reveste a articulação, é inicialmente danificada.

A espondilartrose caracteriza-se pela presença de um determinado grupo de sintomas.

Em primeiro lugar, trata-se de problemas associados à coluna vertebral, aos quais se junta a incapacidade das articulações periféricas e problemas extra-articulares.

Consoante os sintomas predominantes, a doença é também classificada em

1. espondilartrose axial - lesão predominante do esqueleto axial = coluna vertebral e articulação sacro-ilíaca
2. espondilartrite periférica - quando há mais danos nas articulações periféricas, como os ombros, cotovelos, ancas, joelhos, tornozelos ou pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés

Exemplo da forma axial:

A dor predomina na parte inferior das costas, ou seja, na região lombar, no sacro e na articulação SI, podendo estender-se às nádegas e aos músculos glúteos. A dor é acompanhada de rigidez da coluna vertebral, que é mais acentuada de manhã, ao acordar.

As dores nas costas em repouso e durante a noite também são frequentes. Após o aquecimento, as dores atenuam-se.

Na forma periférica, as dores são mais pronunciadas:

A dor e a rigidez afectam principalmente as articulações dos membros inferiores, como a anca e o joelho, e estão também associadas a dores nos calcanhares e nos pés devido à inflamação dos tendões ou ao inchaço do dedo do pé (dactilite).

Dependendo do subtipo, existem também sintomas relacionados com a inflamação do olho ou do intestino e de outras partes do corpo, como, por exemplo, lesões da válvula aórtica ou do coração e das válvulas cardíacas.

A ocorrência de manifestações de espondilartrite, tais como:

• dores nas costas, na região lombar, na articulação sacro-ilíaca = forma axial
• dores na anca
• dores nas articulações, dores nas articulações - mais frequentemente nas articulações dos membros inferiores = forma periférica
• inchaço das articulações
• dores nos calcanhares, pernas, pés = tendinite dos tendões = entesite
• rigidez das articulações, coluna vertebral = rigidez típica da manhã e inatividade ao fim de algum tempo
• limitação dos movimentos da articulação = perturbação da função
• agrava o problema:
  • inatividade
  • posição monótona prolongada, sentado, de pé, deitado
  • eventualmente, esforço físico excessivo
• alivia a dor:
  • alongamento
  • esforço moderado
  • aquecimento
• inchaço dos dedos das mãos e dos pés (dactilite) = tipo salsicha
• sintomas extra-articulares:
  • fadiga
  • fraqueza geral e debilidade
  • dores abdominais - inflamação do intestino
  • diarreia
  • falta de apetite
  • problemas de digestão
  • inflamação do olho, vermelhidão da conjuntiva, comichão no olho, uveíte
  • erupções cutâneas, psoríase e outras
  • aftas na mucosa da boca
  • aumento da temperatura corporal

A presença de dor lombar inflamatória é típica.

A dor lombar inflamatória é especificada pela ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, como

1. início das queixas antes dos 40 anos de idade
2. a dor lombar teve um início gradual
3. a dificuldade é aliviada por exercícios de aquecimento
4. o repouso e a inatividade não aliviam a dor
5. as dores nocturnas, ou seja, durante o repouso, melhoram de manhã após o despertar e o aquecimento

O diagnóstico baseia-se na história clínica e no exame físico, que inclui informações como o início e a evolução da doença e a presença de dor inflamatória nas articulações das costas ou dos membros, bem como eventuais problemas extra-articulares.

As análises laboratoriais ao sangue são complementadas pela presença de positividade para o HLA-B27, no entanto, este marcador pode ser positivo mesmo numa pessoa que nunca desenvolva artrite. A ausência do fator reumatoide, que é negativo nas espondilartrites, é também de grande importância.

O exame também inclui a PCR e outros.

Os métodos imagiológicos básicos incluem a radiografia, a TAC, a RMN ou a USG.

A punção da articulação e a recolha de líquido sinovial podem ser importantes para determinar a artrite séptica. Em alternativa, pode ser necessária uma artroscopia. A indigestão associada deve ser investigada endoscopicamente, ou seja, por colonoscopia ou sigmoidoscopia.

Se necessário, são efectuados outros exames necessários para o diagnóstico diferencial.

No diagnóstico de espondilartrite, também é utilizada uma classificação baseada nos seguintes factores

• presença de dor lombar durante 3 meses ou mais
• início antes dos 45 anos de idade

+

1. sacroiliíte na imagiologia + 1 sintoma de espondilartrite
2. positividade HLA-B27 + 2 sintomas de espondilartrite

Métodos de imagiologia

1. inflamação aguda
2. imagem radiográfica definitiva de sacroiliíte

Sintomas de espondilartrite

1. dor inflamatória nas costas
2. artrite
3. entesite
4. inflamação do olho
5. inchaço do dedo (dactilite)
6. sintomas cutâneos (psoríase)
7. doença de Crohn ou colite ulcerosa
8. boa resposta ao tratamento com AINE
9. antecedentes familiares de espondilartrite
10. HLA-B27
11. PCR elevada

Trata-se de uma doença de longa duração, que se prolonga por toda a vida e que, normalmente, tem um início gradual e ocorre na juventude, principalmente entre os 20 e os 40 anos de idade, afectando ambos os sexos.

No entanto, existem também formas juvenis, que ocorrem antes dos 16 anos de idade.

As doenças reumáticas duram toda a vida e caracterizam-se por um curso denominado de recidivante-remitente.

A remissão é um período caracterizado por uma diminuição da atividade da doença, em que os sintomas diminuem e a pessoa fica relativamente livre de manifestações da doença.

Depois de um certo período de tempo, ocorre uma recaída, ou seja, uma reativação dos sintomas.

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O aparecimento inicial de dificuldades na região lombar e sacro é típico. No caso da espondiloartrose axial, diz-se que afecta mais frequentemente os homens.

A fase mais grave da doença é a fusão e o enrijecimento das vértebras da coluna vertebral, o que restringe severa ou completamente o movimento da parte lesionada da coluna vertebral.

Nas crianças, por outro lado, o envolvimento periférico é mais frequente, pelo que as crianças podem queixar-se de dores nas mãos, nas pernas, nos pés, mas também nas ancas e nos joelhos. Neste caso, também pode ocorrer inchaço dos dedos.

Na espondilartrite, juntam-se os problemas extra-articulares e, frequentemente, a inflamação dos olhos ou dos intestinos e de outros tecidos e órgãos.

A DII (inflamação não específica do intestino), representada pela doença de Crohn ou pela colite ulcerosa, ocorre em grande parte também com inflamação das articulações. Esta forma de espondiloartrite é designada por enteropática.

Um exemplo de uma doença reumática que liga as articulações e a pele é a artrite psoriática, em que a psoríase caraterística da pele está presente com a inflamação das articulações.

Além disso, há também casos em que estas doenças ocorrem em conjunto com lesões no sistema cardiovascular, as doenças da aorta. As lesões nas válvulas cardíacas constituem um risco grave de deterioração da saúde, que está associada a insuficiência cardíaca, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.