Espondilartrose: O que é a artrose vertebral facetária e não coberta?

A espondiloartrite é uma doença degenerativa que afecta as articulações intervertebrais. Se está a perguntar-se o que é a espondiloartrite da coluna vertebral, veio ao sítio certo. Neste artigo encontrará as informações mais necessárias e básicas.

O nome resulta da fusão de duas palavras, nomeadamente espondiloartrose e artrose. A osteoartrite é uma doença degenerativa que afecta as articulações.

Durante este processo, podem ser observadas alterações patológicas (doença) em:

• na cartilagem articular
• na cápsula articular
• a fenda articular
• no osso
• nos ligamentos
• e músculos

Em geral, a artrose pode assumir uma forma primária ou secundária: a primária não tem uma causa clara; a secundária resulta do envelhecimento, de lesões, de defeitos de desenvolvimento ou de outras doenças (artrite, diabetes, ADN).

Para mais informações gerais, ver o artigo sobre a artrite e o artigo Parar a artrite.

As dores nas costas contribuem significativamente para a incapacidade e não afectam apenas os idosos, mas também a parte produtiva e jovem da população.

As causas dos problemas de costas e das doenças que afectam esta parte do sistema músculo-esquelético são diversas.

Muitas vezes, a sua causa é desconhecida, mas, em grande medida, são atribuídas a um estilo de vida incorreto, sedentarismo, excesso de peso e sobrecarga incorrecta ou excessiva da coluna vertebral.

Os problemas são agudos = súbitos, não duram muito tempo e o doente fica em forma num prazo de três a quatro dias.

O segundo grupo é constituído pelos casos crónicos = quando persistem durante muito tempo ou são recorrentes (regressam, recaem), o que tem um impacto negativo na aptidão física e mental = reduz a qualidade de vida.

Quando a artrose afecta as articulações da coluna vertebral, ou seja, as articulações intervertebrais, é designada por espondilartrose.
Na maior parte dos casos, afecta principalmente os homens, já depois dos 40 anos de idade.

Até lá, pode ser completamente assintomática ou o incómodo pode ser ligeiro. No entanto, é a negligência desta fase inicial que pode levar a danos irreversíveis na coluna vertebral.

Vamos descrever brevemente a coluna vertebral e as articulações intervertebrais, para depois voltarmos ao tema da espondilartrose.

O que é a coluna vertebral e as articulações intervertebrais

A coluna vertebral é o eixo de sustentação do corpo humano e tem uma função locomotora e protetora.

Através da coluna vertebral passa a medula espinal, que é uma importante via de transmissão dos reflexos nervosos e das excitações entre o corpo e o cérebro.

Em latim, chama-se columna vertebralis. A coluna vertebral é naturalmente curvada (lordose e cifose). A curvatura mórbida chama-se escoliose.

A coluna vertebral é constituída por vértebras, das quais existem 33 a 34. A coluna vertebral é constituída por vértebras, que são compostas por duas partes, com uma forma e uma função específicas.

A coluna vertebral está dividida em secções, segmentos, a saber

1. a coluna cervical
   • tem 7 vértebras, designadas por vértebras cervicais - C1 a C7
   • C1 é também designada por atlas e está ligada ao crânio
   • C2 é conhecida como eixo
   • as vértebras cervicais têm também vasos sanguíneos que irrigam o cérebro com sangue
2. a coluna vertebral torácica
   • tem 12 vértebras, as vértebras torácicas - Th1 a Th12
   • as vértebras torácicas estão ligadas às costelas, que formam a caixa torácica
3. a coluna lombar
   • tem 5 vértebras, as vértebras lombares - L1 a L5
   • as vértebras desta parte da coluna vertebral são as maiores
4. a coluna sacral
   • formada pela fusão de 5 ou 6 vértebras - vertebrae sacrales S1 a S5 (6)
   • sacro - os sacrum
   • forma, juntamente com outros ossos, a bacia
5. cóccix
   • vértebras coccígeas
   • pode ter 4 ou 5 vértebras - Co1 a Co4 (Co5)

As vértebras têm uma forma e uma função específicas, variam em tamanho e a sua função é apoiar o corpo e proteger a medula espinal.

São constituídas por várias estruturas anatómicas, nomeadamente o corpo, o arco e os processos.

1) O corpo vertebral

É a parte anterior da vértebra e tem por função suportar o peso - função de suporte do peso.

Os corpos vertebrais variam em tamanho e altura.

As vértebras maiores são as vértebras cervicais. Por outro lado, as vértebras mais finas encontram-se na parte cervical da coluna vertebral. A parte superior e inferior do corpo vertebral é plana. Neste local situa-se o disco intervertebral, que tem uma forma adaptada.

2) O arco vertebral

O arco vertebral liga-se ao corpo vertebral, sendo esta ligação formada pelos pedículos, que são designados por pedículos.

Os pedículos contêm pequenos entalhes que formam as aberturas intervertebrais por onde passam os nervos espinais.

A segunda parte é constituída pelas lâminas, que formam as aberturas vertebrais de cada lado, através das quais passa a medula espinal.

3. os processos vertebrais

Proliferam do arco e a sua importância reside na ligação das vértebras e no movimento.

Apresentam três tipos de processos:

1. o processo espinhoso, que se projecta diretamente para trás.
   • existe apenas um, que pode ser palpado no dorso sob a pele
   • é aqui que se ligam os ligamentos ou os músculos
2. o processo transverso - processus transversi - está emparelhado
   • um tendão e um músculo tendão tendinoso
   • na parte torácica da coluna vertebral, encontram-se as fixações das costelas
3. o processo articular - processus articulares - é um processo emparelhado
   • atrás da base encontra-se o pedículo vertebral
   • contém a articulação das vértebras e a cartilagem

As vértebras estão ligadas entre si. Esta ligação é fixa mas móvel e é formada por vários mecanismos.

O quadro mostra os mecanismos de fusão vertebral

As articulações intervertebrais

As articulações intervertebrais (articulatio intervertebrales) são pequenas articulações que formam uma ligação móvel entre duas vértebras e são articulações emparelhadas dos processos intervertebrais (processos articulares).

As superfícies articulares de cada vértebra têm formas diferentes, o que afecta a amplitude de movimento, assim como as cápsulas articulares, que são mais soltas, especialmente na coluna cervical, o que lhe confere uma maior amplitude de movimento.

Articulações facetárias (itervertebrais)

As articulações facetárias (articulationes zygapophysiales) são placas articulares minúsculas. Cada segmento contém duas articulações facetárias. Estas articulações são inervadas e, quando são perturbadas, surgem frequentemente dores, designadas por síndroma facetário.

As articulações facetárias são responsáveis pelo movimento, amplitude de movimento e estabilidade da coluna vertebral.

Para além de o permitirem, restringem-no. Esta restrição tem também um carácter protetor: protege o corpo de uma flexão ou de uma rotação excessivas da parte do corpo.

São diferentes em cada segmento da coluna vertebral.

A espondiloartrose é...

É um processo degenerativo de longa duração que danifica as articulações intervertebrais. As alterações artróticas ocorrem devido a sobrecargas e outras causas.

É também designada por espondilartrose intervertebral.

Quando as superfícies articulares são danificadas, formam-se também osteófitos, que são proeminências ósseas.

A espondiloartrose e a espondilose ocorrem frequentemente em conjunto (espondilartrose deformante e espondilose). A espondilose também se caracteriza pela formação de osteófitos, que se sobrepõe a danos degenerativos em todo o segmento vertebral. Formam-se assim osteófitos - crescimentos na coluna vertebral.

Informações interessantes:
Espondilose
Osteocondrose

A espondilartrose manifesta-se normalmente por dor ou rigidez na parte afetada da coluna vertebral.

Dependendo da parte da coluna vertebral afetada, podemos ver rótulos como:
Espondilartrose lombar, quando o segmento lombar é afetado.
Espondilartrose cervical, quando a coluna cervical é afetada.

Esta doença tem um curso crónico e é de natureza progressiva, sendo uma doença de longa duração que progride ao longo do tempo.

A osteoartrose afecta as superfícies das articulações intervertebrais, afinando a sua cartilagem e destruindo a cápsula articular, o que também afecta as estruturas circundantes, como os ligamentos e os músculos. Com o tempo, formam-se crescimentos ou osteófitos.

O envelhecimento, a má postura, a permanência prolongada na posição sentada e o estilo de vida sedentário, as lesões ou outras doenças desempenham um papel importante na causa deste problema de saúde.

Talvez já tenha ouvido falar de...

A artrite uncovertral é a artrite das pequenas articulações da coluna cervical situadas entre as vértebras C3 a C7, também designadas por articulações de Luschka, que se situam no espaço entre as vértebras e são utilizadas para mover e estabilizar o pescoço.

São frequentemente afectadas por alterações degenerativas que podem provocar dores no pescoço, dores cervicais e irradiar para os membros superiores, devido à opressão dos nervos que emanam desta parte da medula espinal.

E o que é a artrose facetária?

Trata-se também de um processo degenerativo que afecta as minúsculas superfícies articulares que se encontram entre as vértebras.

A espondilartrose é uma doença multifatorial.

O que é que isso significa?

Que vários factores estão envolvidos no seu desenvolvimento. No entanto, a causa exacta ainda não é totalmente compreendida.

Forma primária = causa desconhecida.
Forma secundária = causa conhecida, por exemplo, idade, lesão.

O envelhecimento é largamente atribuído à contribuição.

Além disso, a postura incorrecta, os maus hábitos de movimento, o estilo de vida sedentário e o trabalho sedentário contribuem negativamente, mas também outros factores de trabalho, como posturas forçadas durante longos períodos de tempo ou tensão excessiva sobre a coluna vertebral.

A elevação de cargas exerce, naturalmente, uma pressão sobre a coluna vertebral, e mecanismos de elevação inadequados também podem levar ao desenvolvimento de um problema agudo, como uma hérnia discal , ou seja, uma hérnia de disco intervertebral.

Para além do trabalho, a tensão a longo prazo também ocorre em alguns desportos, sendo os movimentos bruscos, as mudanças de direção do movimento ou as rotações rápidas e descontroladas e a flexão excessiva da coluna vertebral os principais responsáveis.

As lesões são outro fator no desporto e nas actividades quotidianas.

Posteriormente, os seguintes factores podem contribuir para a doença:

• defeitos congénitos
• anomalias anatómicas - hipermobilidade articular ou diferentes comprimentos dos membros
  e, por conseguinte, uma carga desigual na coluna vertebral
• doenças endócrinas e metabólicas (diabetes, ADN)
• excesso de peso e obesidade
• mas também, por exemplo, o tabagismo ou o consumo excessivo de álcool

As causas secundárias incluem a inflamação.

A artrite reumatoide, por exemplo, é uma doença reumática inflamatória sistémica e tem uma base autoimune.

Mas atenção, esta doença de longa duração também tem complicações extra-articulares.

Neste caso, existe o risco de danos noutras partes do corpo, tais como

• as articulações do ombro, da anca ou do joelho
• ligações tendinosas, frequentemente o tendão de Aquiles
• pele - artrite psoriática, na psoríase, ou seja, psoríase
• olhos
• intestinos
• membranas mucosas

Um sintoma nas fases iniciais da espondilartrose é uma dor ligeira localizada no segmento vertebral afetado, que é desencadeada ou agravada pelo movimento e pelo esforço físico e que, pelo contrário, é aliviada pelo repouso.

A restrição da mobilidade e da amplitude de movimentos na parte afetada é típica.

A progressão da doença caracteriza-se pela formação de osteófitos.

Os crescimentos ósseos ou osteófitos podem interferir com o canal raquidiano e com a passagem dos nervos raquidianos, provocando a opressão da medula espinal ou das raízes nervosas.

Compressão do nervo = compressão = compressão.

Esta situação provoca a síndrome radicular, que é uma dor nas costas acompanhada de uma irradiação para outra parte do corpo, como o membro superior ou inferior.

Neste caso, para além da dor, estão presentes outras perturbações neurológicas, formigueiros, perturbações sensoriais ou fraqueza muscular e reflexos enfraquecidos.

Para mais informações, ver o artigo sobre radiculopatia.

Na espondilartrose cervical, a dor no pescoço, a limitação da mobilidade do pescoço e outras perturbações neurológicas irradiam para o ombro, o braço, o membro superior ou para o alto da cabeça.

Uma complicação grave é uma condição em que os crescimentos ósseos oprimem os vasos sanguíneos, o que ocorre sobretudo na coluna cervical, ou seja, a opressão dos vasos sanguíneos vertebrais que fornecem sangue, oxigénio e nutrientes ao cérebro.

Neste caso, a cefaleia pode ser acompanhada de tonturas, vertigens, zumbidos e outros problemas neurológicos associados a uma diminuição do fornecimento de sangue ao cérebro.

Uma diminuição significativa do fluxo sanguíneo cerebral resulta num acidente vascular cerebral, que pode ter várias causas graves.

A espondilartrose lombar caracteriza-se por dor nessa zona da coluna vertebral (dor na região lombar e no sacro), enrijecimento dos músculos e dor nas nádegas, na coxa e, por conseguinte, na extremidade inferior.

Risco de quisto sinovial = quisto ao nível da superfície da cápsula articular.
Quisto = formação patológica, uma cavidade circunscrita ao meio envolvente, cheia de líquido ou de uma massa densa.

Assim, na espondilartrose pode ocorrer:

• dor no local da coluna vertebral afetada (frequentemente no pescoço, menos frequentemente no peito)
• agravamento da dor ao esforço, marcha prolongada, inatividade prolongada numa posição monótona forçada
• rigidez matinal da coluna vertebral
• rigidez dos músculos da coluna vertebral
• limitação dos movimentos, da flexão ou da rotação
• perda de estabilidade da coluna vertebral
• postura incorrecta
• dores agudas
• formigueiros, contracções ou outras parestesias
• irradiação dos sintomas neurológicos para outras partes do corpo, membros ou cabeça
• fraqueza muscular
• perturbação das sensações
• diminuição dos reflexos

O diagnóstico da doença é efectuado com base na história clínica, na descrição dos sintomas clínicos e no exame físico. O exame neurológico inclui o exame da coluna vertebral, da postura, dos movimentos ou dos reflexos.

Ao fazer a anamnese, o médico faz perguntas como

• há quanto tempo dura o mal-estar
• quando surgiram
• se e com que frequência se repetem
• dependência do movimento e da posição
• efeito sobre o sono
• se o desconforto limita as actividades diárias normais
• rotina diária, levantamento de cargas, trabalho, posição de trabalho
• lesões

Em seguida, os métodos de imagiologia são importantes:

• RAIO X
• TAC
• ressonância magnética MRI
• EMG

No diagnóstico diferencial, é importante distinguir uma outra causa de lombalgia, pelo que se pode acrescentar uma colheita de sangue, um licor ou outros métodos de exame.

Uma causa inflamatória como o reumatismo, a psoríase, o morbus de Bechterew e, naturalmente, outros problemas de saúde são também considerados. Um neurologista, um ortopedista, um fisioterapeuta, um radiologista ou um médico de clínica geral colaboram no diagnóstico.

A doença tem um curso longo.
Nas fases iniciais é assintomática = sintomas ocultos = assintomática.

As primeiras alterações surgem a nível metabólico, o que afecta o estado da cartilagem articular. A cartilagem é afetada por fissuras, a sua espessura diminui e as superfícies articulares, anteriormente planas, tornam-se irregulares.

Com o passar do tempo, a parte do osso que se encontra por baixo da cartilagem também é danificada. As alterações anatómicas e as deformações sobrepõem-se ao osso, à articulação e à fenda articular.

Esta evolução divide-se em 4 fases:

1. Fase 1 - alterações metabólicas, adelgaçamento da cartilagem, redução da quantidade de líquido.
   • A progressão é maioritariamente assintomática
2. fase - superfície articular irregular, erosão inicial do osso por baixo da cartilagem
3. fase - o osso reage aos danos, formação de crescimentos ósseos (osteófitos), mas também desenvolvimento de osteosclerose ou osteoporose (alterações da densidade óssea)
4. Fase - desaparecimento da fenda articular, deformações e patologia articular
   • restrição completa da mobilidade numa determinada parte

Espondilartrose incipiente = termo que designa a forma inicial ou incipiente da doença.

Nesta altura, podemos observar dores ligeiras que se manifestam sobretudo após um esforço físico e que, posteriormente, diminuem com o repouso.

A dor intensifica-se durante o dia devido ao aumento da carga sobre a coluna vertebral durante o esforço físico e é mais intensa à noite.

Esta situação é acompanhada de um enrijecimento dos músculos e de uma limitação da mobilidade da coluna vertebral.

O inverso é o caso...

Espondilartrose grave, que se caracteriza por dor na parte afetada da coluna vertebral, mas os sintomas neurológicos irradiam para outras partes do corpo.

Neste caso, a dor é intensa, perturba o sono e é incómoda mesmo com pequenos movimentos.

A presença de osteófitos também é responsável pela redução da amplitude de movimentos. A imobilização das vértebras adjacentes pode ser causada pela formação de pontes entre o disco intervertebral e as proeminências ósseas.

Também é importante refletir sobre...

A espondilartrose é frequentemente acompanhada de espondilose. A espondilose é também uma doença degenerativa que afecta todo o segmento e, por conseguinte, a vértebra, o disco, as articulações e outras estruturas circundantes.

Para além disso...

Pode ser afetado apenas um segmento, mas nos casos mais graves podem ser afectados vários segmentos ou toda a coluna vertebral.

A prevenção e as mudanças de estilo de vida são importantes

Como sempre dizemos, a prevenção está em primeiro lugar.

Os problemas da coluna vertebral devem ser prevenidos desde uma idade precoce, durante a adolescência e a idade adulta jovem, e as alterações do estilo de vida devem ser efectuadas o mais rapidamente possível.

As medidas preventivas incluem

• fazer exercício suficiente
• exercício adequado e melhoria da mobilidade da coluna vertebral e do núcleo (músculos abdominais, diafragma, pélvis, pavimento pélvico e coluna vertebral, sistema de estabilização profunda)
• isto também tem um efeito na estabilização da coluna vertebral
• postura e padrões de movimento correctos
• a inatividade e o sedentarismo devem ser reduzidos
• posição adequada na cama - colchão, almofada
• ergonomia no trabalho - posição sentada, de pé e de trabalho, mudanças de posição mais frequentes
• levantamento e transporte adequados de cargas
• caminhar regularmente
• controlo do peso e redução do excesso de peso e da obesidade
• dieta equilibrada, vitaminas e minerais suficientes

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Em relação a uma coluna vertebral saudável, são mencionadas a escola de costas e algumas das actividades físicas mais adequadas, nomeadamente a dança, a natação, o ciclismo, o esqui de fundo, a patinagem, a corrida, a caminhada nórdica, a equitação e até mesmo a simples caminhada.