Espondilodiscite: uma causa de lombalgia de longa duração e seu tratamento

A dor na coluna vertebral é um problema atual e comum, que pode surgir de forma aguda e persistir durante muito tempo, sendo causada por uma variedade de doenças.

Uma das doenças menos comuns é a infeção, também designada por osteomielite da coluna vertebral ou espondilodiscite.

Osteomielite = doença inflamatória do osso, causada por vários microrganismos, que provoca a destruição do tecido ósseo.

Osteo = indica osso.
Mielite = inflamação da medula óssea.

Espondilodiscite das palavras...
Espondilo = relação com a coluna vertebral +
Espondilos do grego = vértebras +
Disco - da palavra disco intervertebralis = disco intervertebral +
Itida = itis, itida é uma terminação latina que indica inflamação, doença inflamatória.

O que sabemos sobre a coluna vertebral e as vértebras.
Em poucas palavras

A coluna vertebral constitui o suporte do corpo humano, suporta o peso da sua parte superior e tem uma importante função motora e defensiva.

Coluna vertebral = columna vertebralis.

Os pequenos ossos, as vértebras, juntamente com os discos intervertebrais, os ligamentos e os músculos formam uma unidade funcional especial.

O ser humano tem entre 33 e 34 vértebras, que são designadas por vértebras consoante a secção da coluna vertebral:

1. Vértebras Cervicais, vértebras cervicais = 7 vértebras, designadas por C1 a C7
2. Thoracicae, vértebras torácicas = 12 vértebras, designadas por Th1 a Th12
3. Lumbales, vértebras lombares = 5 vértebras, designadas por L1 a L5
4. vértebras Sacrales, vértebras sacrais = 5 ou 6 vértebras, S1-S5 (S6)
5. vértebras Coccygeae, coccygeus = 4 ou 5 vértebras, Co1-CO4 (Co5)

A coluna cervical caracteriza-se por um elevado grau de mobilidade e liga-se ao crânio através da primeira vértebra cervical.

A C1 (primeira vértebra cervical) recebeu o nome de atlas (portador).
A C2 é designada por eixo. Contém o dente da cúspide (dens), importante para os movimentos da cabeça.

Às vértebras torácicas estão ligadas as costelas, que formam a caixa torácica que defende os órgãos vitais.

As vértebras lombares são as mais maciças, suportam um elevado grau de carga e estão adaptadas à sua função.

As vértebras sacrais estão fundidas no sacro (os sacrum), que está ligado aos ossos da anca e à bacia por articulações denominadas sacroilíacas.

O cóccix é o último prolongamento da coluna vertebral e não é um vestígio insignificante da cauda, mas tem a sua própria importância.

As vértebras estão anatomicamente adaptadas para permitir a passagem da medula espinal através delas.
Os corpos e arcos vertebrais formam o canal medular.

Medula espinal = medula espinal.

É a ligação entre o cérebro e o resto do corpo.
Tem uma função de transmissão, mas também uma função reflexa.

E os discos intervertebrais?

Para além das pequenas articulações vertebrais, os discos intervertebrais estão envolvidos no movimento. Em latim, chamam-se disc intervertebralis, daí a versão abreviada discos.

Os discos intervertebrais têm uma função importante no movimento: absorvem os choques durante a marcha, a corrida e os movimentos em geral, evitando que as vértebras choquem umas com as outras.

Os discos variam em tamanho. Os maiores discos encontram-se na região lombar.

O seu número é 23 e situam-se desde o espaço intervertebral C2-C3 até L5 e S1.

A placa terminal vertebral situa-se entre a superfície do corpo vertebral e o disco e tem uma função nutricional importante, fornecendo o suprimento vascular e nervoso.

Pergunta-se:
Porque é que fornecemos esta informação?

Resposta:

A infeção da coluna vertebral afecta principalmente estas partes.

A infeção causa danos nas vértebras, no disco intervertebral e na fina camada entre elas, a placa de cobertura.

Neste artigo, fornecemos:
Definição de espondilodiscite.
Causas da inflamação.
Sintomas que acompanham a doença.
Diagnóstico e tratamento disponíveis.

A definição de espondilodiscite é

A espondilodiscite é uma doença inflamatória causada por uma infeção, ou seja, a intrusão de microrganismos na região da coluna vertebral.

Afecta principalmente o disco, a placa de cobertura e o corpo vertebral.

A doença provoca danos nestas partes, causando dor nas costas e outros efeitos neurológicos, dependendo da extensão da área afetada.

Trata-se de uma doença pouco frequente, com uma incidência de 1:250.000. Representa 2-4% de todas as infecções ósseas.

Os homens têm maior probabilidade de serem afectados.
Não existe uma idade precisa para o início da doença.
No entanto, é mais comum após os 50 anos de idade.

É frequentemente confundida com outras doenças da coluna vertebral, o que atrasa o tratamento eficaz e aumenta o risco de complicações potenciais e mesmo de morte.

A infeção afecta secções da coluna vertebral de uma forma aproximada

1. lombar - 45 a 50%
2. torácica - 35%
3. cervical - 3 a 20%
4. e o restante no segmento sacro

Está a perguntar sobre as causas que provocam infecções na coluna vertebral?

A doença tem formas endógenas e exógenas.
A infeção endógena tem origem numa outra inflamação do organismo num local distante.
A exógena é geralmente causada por uma cirurgia da coluna vertebral, mas também por uma segunda infeção perto da coluna vertebral.

No tipo endógeno, os microrganismos patogénicos provenientes de outro local entram na coluna vertebral através da via vascular (sangue através de artérias ou veias). Assim, uma ou várias partes da coluna vertebral podem ser afectadas.

Propagação da infeção através do sangue = propagação hematogénica.

Frequentemente, por exemplo, infecções:

• do sistema digestivo
• do sistema excretor
• do sistema genital
• do sistema respiratório
• do sistema cardiovascular

Devido ao longo tempo de diagnóstico, o foco primário da infeção não é frequentemente detectado.

A infeção exógena surge como complicação de uma intervenção cirúrgica na cirurgia da coluna vertebral, cirurgia vertebral, cirurgia discal ou traumatismo. Outra forma é a disseminação direta nos tecidos durante uma infeção próxima.

Uma ocorrência rara é registada durante uma punção lombar ou após uma injeção perto da coluna vertebral.

O risco de doença é aumentado por determinados estados de doença concomitantes, como por exemplo

• doenças imunitárias
• VIH
• tratamento com corticosteróides, citostáticos, imunossupressores, toxicodependência
• diabetes
• insuficiência renal
• artrite reumatoide
• tuberculose

Factores de risco associados à cirurgia:

• Tempo operatório longo
• hospitalização prolongada
• abordagem cirúrgica posterior - estudo de Levie et al.
• revisão cirúrgica
• maior número de pessoas na cirurgia
• aumento da perda sanguínea operatória e necessidade de transfusão sanguínea
• drenagem superior a 3 dias
• obesidade ou, ao contrário, desnutrição
• associação de outras doenças, como a diabetes
• tabagismo
• idade avançada

Que microorganismos causam a espondilodiscite?

As bactérias, os fungos ou, em menor grau, um parasita podem ser o agente causador da infeção.

O agente patogénico mais comum é a bactéria Staphylococcus aureus (estafilococos dourados). Também foi descrita a infeção por um subtipo resistente aos antibióticos, conhecido como MRSA.

MRSA = staphylococcus aureus resistente à meticilina.
Uma estirpe de bactérias resistentes a determinados antibióticos.
Também designadas por superbactérias.

O Staphylococcus é responsável por mais de 50% destas infecções. Outras bactérias incluem a Escherichia coli (E. coli) e a Enterobacter.

Estas duas últimas são Enterobacteriaceae. Encontram-se no sistema digestivo (flora intestinal) dos seres humanos e dos animais. Encontram-se em todo o mundo, normalmente no solo, na água ou na vegetação. Algumas são principalmente patogénicas para os seres humanos, como a Sallmonella e a Shigella.

Assim, a maioria das espondilodiscites é causada por uma infeção inespecífica.
Um tipo específico é a tuberculose da coluna vertebral.

Metade de toda a tuberculose dos ossos ocorre na coluna vertebral.
Surge exclusivamente por disseminação endógena através do sangue.

A tuberculose é principalmente uma doença pulmonar.

No entanto, o sangue também pode transmitir a infeção a outras partes do corpo, sendo por isso também designada por extrapulmonar. A tuberculose óssea e articular é a mais comum.

Mal de Pott = Infeção tuberculosa epidural crónica da coluna vertebral. A coluna lombar e sacral são as mais afectadas, seguidas da coluna torácica e cervical.

A dor predomina entre os sintomas de uma infeção da coluna vertebral.
Consoante a localização da inflamação, a dor surge nas ancas, na parte inferior ou superior das costas, entre as omoplatas ou no pescoço.

A dor é de longa duração e persistente.

Outros sintomas incluem limitação da mobilidade, dor exacerbada pelo movimento, espasmo muscular (endurecimento muscular) em torno da coluna vertebral afetada.

Muitas vezes, pensa-se erradamente que se deve a outra causa da síndrome algica vertebrogenética.

Em alguns casos, podem também estar presentes os sintomas gerais de uma doença infecciosa, como, por exemplo, o aumento da temperatura corporal, a febre e a sépsis, que pode culminar num estado de choque.

A fadiga, a fraqueza, as náuseas e os vómitos são outras queixas gerais que podem ocorrer durante uma infeção aguda.

Uma complicação da inflamação infecciosa da coluna vertebral é a formação de um abcesso, uma cavidade circunscrita que se enche de líquido inflamatório e pus.

Mais graves são os sintomas de lesões da medula espinal ou dos nervos.

Os sintomas neurológicos podem variar entre perturbações sensoriais, formigueiro (parestesia), fraqueza muscular e vários graus de paralisia.

Sintomas do mal de Pott

A tuberculose da coluna vertebral foi descrita por Pott, que lhe deu o nome de mal de Pott. Já em 1779, descreveu uma tríade de sintomas (3 sintomas típicos desta doença).

A tríade em malum Potti:

1. gibbus - uma corcunda resultante de hipercifose
2. abcesso - inflamação circunscrita
3. paraplegia - paralisia dos membros inferiores

Entre os sintomas iniciais podem também ocorrer

• dor na coluna vertebral
• dor lancinante agravada pelo movimento
• limitação da mobilidade
• aumento da tensão muscular
• rigidez muscular
• sensibilidade ao toque

Durante o exame, é feita uma anamnese, uma vez que existem manifestações clínicas significativas e, em seguida, é efectuado um exame neurológico normal.

O diagnóstico diferencial é importante, pois tem como objetivo fazer um diagnóstico preciso e diferenciar doenças como as alterações degenerativas da coluna vertebral, bem como a espondilartrose axial (doença de Bechterev) e a doença de Scheuermann.

Doença de Scheuermann = cifose juvenil = em crianças e jovens adolescentes.

No caso da espondilodiscite, o exame básico inclui análises laboratoriais ao sangue, como a PCR, a FW (velocidade de sedimentação do sangue, principalmente na doença aguda; na doença crónica, pode ser normal), um método especial é a hemocultura, que é complementada pela determinação específica do agente patogénico e da sensibilidade aos antibióticos.

Posteriormente, pode ser efectuada uma biópsia - sob controlo de tomografia computorizada, é inserida uma agulha e é retirada uma amostra. No entanto, este método fornece uma pequena quantidade de material, que é maior quando a amostra é retirada cirurgicamente.

Os métodos de imagiologia, como a radiografia e a cintigrafia, são importantes, mas a TAC e a ressonância magnética proporcionam uma visão mais pormenorizada.

Existe um risco de tuberculose, pelo que também é necessário efetuar testes para detetar esta doença.

O curso da doença pode ser agudo, quando se manifesta com sintomas gerais iniciais.

Entre os exemplos contam-se o aumento da temperatura corporal para febre, arrepios, mal-estar, fraqueza geral e fadiga, que podem ser acompanhados por uma sensação de náuseas ou vómitos.

As dores nas costas, a rigidez muscular ou a limitação da mobilidade da coluna vertebral ocorrem no local da inflamação.

A forma crónica pode não ser acompanhada de mal-estar geral e caracteriza-se por dores na coluna vertebral que podem não responder aos analgésicos convencionais.

A dor persiste.

No decurso da doença, podem surgir dificuldades neurológicas, resultantes da irritação dos nervos ou da medula espinal, como por exemplo dores agudas nos membros, diminuição da sensibilidade da pele e enfraquecimento dos músculos e dos reflexos.

É nesta altura que é necessário um exame imediato e um diagnóstico correto.
Um tratamento precoce garante o sucesso e um bom prognóstico.

Prognóstico = determinação do desenvolvimento ou condição esperados.