Estado de choque: o que é o termo médico choque, quais são as suas causas, tipos e fases?

Normalmente utilizamos a palavra choque na sua forma coloquial para nos referirmos a uma situação em que existe uma reação aguda de stress. Em medicina, no entanto, tem um significado completamente diferente e não exprime o estado de espírito de uma pessoa.

O que significa o termo choque em medicina?
O que pode causar o choque?
Quais são os tipos e as fases do choque?
Como se manifesta?

O choque refere-se à reação global do organismo que ocorre devido a várias causas. O choque afecta diferentes sistemas do organismo e manifesta-se através de uma variedade de sintomas, ameaçando a saúde e a vida de uma pessoa.

O que é o choque e qual a sua definição?

Quando procuramos uma definição de choque, podemos deparar-nos com várias formas, mas a sua essência é a mesma, apenas a forma de expressão varia.

O choque é...

1.

...uma disparidade entre a necessidade e o fornecimento de oxigénio e nutrientes ao organismo.

2.

... uma doença potencialmente fatal que se baseia na interrupção do fornecimento de sangue às células, tecidos e órgãos e que, se não for tratada, conduz à falência progressiva de órgãos e sistemas de órgãos, afectando órgãos vitais como o cérebro, o coração, os rins e os pulmões.

3.

... alteração aguda (súbita) ou mesmo subaguda da macrocirculação e da microcirculação, que se manifesta por uma redução do fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos. As células não recebem oxigénio e nutrientes suficientes, acumulando-se nelas produtos tóxicos do metabolismo - metabolitos.

Hipóxia - termo técnico que designa a falta de oxigénio nas células, tecidos ou órgãos.

Posteriormente, progride para a deterioração da função das próprias células, dos órgãos e, eventualmente, de sistemas de órgãos inteiros. Se o tratamento for atrasado, progride para uma fase irreversível. Ocorrem danos no cérebro, coração, rins e outros órgãos.

O culminar final é a morte do doente.

4.

... uma condição dinâmica grave em que o fornecimento de oxigénio aos tecidos dos órgãos vitais é insuficiente para satisfazer as suas necessidades energéticas actuais.

Ocorre um débito de oxigénio e desenvolve-se acidose metabólica.

É causada por uma desproporção entre o tamanho da vasculatura e a quantidade de sangue, ou seja, os fluidos na corrente sanguínea.

3 fases do choque

Diz-se que o choque é um estado dinâmico, uma vez que passa por várias fases. Esta divisão é particularmente importante do ponto de vista do tratamento.

O choque tem três fases, designadas por choque compensado, choque descompensado e choque irreversível. A transição de uma fase para outra é dinâmica e a sua velocidade depende de vários factores.

O ritmo de desenvolvimento do choque depende de

1. do estado do organismo no momento da alteração aguda
2. da idade
3. doenças associadas
4. da imunidade
5. coagulação
6. SNC (sistema nervoso central)
7. psique
8. extensão do agente causador
9. o tempo de influência do agente causador
10. a presença de factores negativos como a fadiga ou a hipotermia

As diferentes fases do choque são apresentadas no quadro seguinte

Necrose, ou seja, morte celular = morte das células.
Se a morte celular afetar um certo número de células de órgãos vitais, mesmo a remoção da causa subjacente do choque não ajudará.
Esta é a essência da fase irreversível do choque.

O choque é causado por uma disparidade entre a oferta e a procura de oxigénio e nutrientes.

Simultaneamente, devido a uma remoção deficiente de substâncias tóxicas produzidas durante o metabolismo e a uma função celular deficiente.

As causas do choque podem ser diferentes.

1.

Ocorre devido a hemorragia, queimaduras de grande extensão ou desidratação grave, sendo geralmente designado por choque hipovolémico.

2. a segunda causa pode ser a diminuição do desempenho e a deterioração da função cardíaca.

O choque cardiogénico é outro subtipo, que pode ocorrer com uma perturbação do ritmo cardíaco ou como consequência de um enfarte do músculo cardíaco. O choque obstrutivo é outro subtipo e deve-se a um tamponamento pericárdico.

3) A terceira categoria principal é a dilatação vascular.

É o chamado choque distributivo, que ocorre, por exemplo, na anafilaxia, como choque anafilático, ou na sépsis grave.

A sépsis, uma doença séptica, a septicemia (popularmente envenenamento do sangue) é uma infeção grave em que os agentes patogénicos do sangue se espalham pelo corpo.

O risco de choque também ocorre com condições como:

• coma diabético - coma hiperglicémico, mas também coma hipoglicémico
• disfunção da tiroide
• insuficiência renal
• insuficiência hepática aguda
• descompensação da cirrose hepática
• intoxicação
• traumatismos extensos
• cirurgia prolongada

Classificação do choque de acordo com a causa provocadora

O choque é dividido de acordo com a causa de sua ocorrência.

A tabela mostra a repartição - tipos de choque

O choque é uma reação generalizada (de todo o corpo), que envolve vários sistemas corporais. As alterações ocorrem gradualmente, passando da fase compensatória para a fase descompensatória.

Se o tratamento for retardado ou falhar, progride para uma fase irreversível. Nesta fase, ocorre a falência e lesão de órgãos e de todo o sistema. Termina em morte.

O choque tem manifestações gerais:

• inquietação, ansiedade
• fraqueza, fadiga a sonolência
• tonturas
• perturbações visuais
• náuseas, de náuseas a vómitos
• palidez da pele
• pele fria
• transpiração excessiva - suor pegajoso e frio
• aumento do ritmo cardíaco e do pulso
• pulso rápido e difícil de palpar - superficial a débil
• respiração rápida
• sensação de dificuldade em respirar
• perturbação da consciência numa fase posterior (inconsciência)

O quadro seguinte apresenta os sintomas de choque por sistema de órgãos

Classificação do choque de acordo com a gravidade clínica

Nesta perspetiva, o choque divide-se em choque ligeiro, moderado, grave e terminal.

1. Choque ligeiro

A pessoa está grogue, cansada, geralmente deprimida. Ainda está consciente. Acrescentam-se palidez, frio, boca seca e sede.

A pele fica fria ao toque, húmida - suada.

O ritmo cardíaco está a aumentar, o que pode ser observado através de um pulso rápido - aproximadamente 90-100 pulsações por minuto. Até agora, a pressão arterial está acima dos 100 mmHg.

Com a hemorragia, pode haver uma perda de sangue na ordem dos 1000-1200 ml = 20-25% do volume de sangue circulante.

2. choque moderado

O estado psicológico deteriora-se, a pessoa está apática, desinteressada do que a rodeia.

A pele fica muito pálida e, normalmente, há suor frio e pegajoso.

A frequência cardíaca aumenta para 110-120 impulsos por minuto (taquicardia) e, nesta fase, a pressão arterial já está a baixar, situando-se abaixo dos 100 mmHg, o que é designado por hipotensão.

A perda de sangue aproximada pode ser estimada em 1500-1700 ml de sangue = 30-35% do volume de sangue circulante.

3. choque grave

O estado mental da pessoa deteriora-se, com uma fraqueza e apatia acentuadas, associada a náuseas (sensação de enjoo) e vómitos.

A pele apresenta uma tonalidade cinzenta, a cianose (descoloração azulada da pele) está associada, podendo ser observada nos dedos, nos lábios, mas também nas orelhas e na ponta do nariz.

A frequência do pulso aumenta para mais de 120-160 por minuto e a tensão arterial desce para menos de 80 mmHg.

A perda de sangue neste caso pode ser estimada em 2000 mililitros.

4) Choque terminal

Esta é a última fase da manifestação do choque. A pessoa corre perigo imediato de morte.

Há uma perturbação da consciência - inconsciência, coma.

A pele fica marmoreada, não se sente o pulso e a tensão arterial não é mensurável nesta altura.

A respiração irregular até à respiração ofegante é um sinal do fim.

A perda de sangue nesta fase é estimada em mais de 2500 mililitros (50% do volume de sangue circulante).

O diagnóstico e o tratamento precoces do choque são muito importantes, pois disso depende a condição final da pessoa afetada, ou seja, o seu prognóstico.

Em caso de atraso no tratamento, o choque pode agravar-se até atingir a sua forma irreversível e a fase terminal, ou seja, a ameaça de morte.

O diagnóstico é efectuado através de:

• a anamnese, ou seja, a deteção da presença de dores (por exemplo, no peito, no abdómen), a perceção subjectiva da qualidade da respiração, o aparecimento de dificuldades
• o quadro clínico (ou seja, a forma como a dificuldade se manifesta)
• exame físico - tensão arterial, pulso, frequência respiratória, saturação de oxigénio no sangue, etc.
• colheita de sangue e de urina para análises laboratoriais
  • hemograma, hemocoagulação, mineralograma, marcadores inflamatórios, ABR (equilíbrio ácido-base), bioquímica
• Imagiologia
  • ECG, ECO, radiografia, TAC, RMN, ecografia
  • angiografia coronária para problemas cardíacos

Índice de choque

Em caso de choque, podemos deparar-nos com o cálculo do chamado índice de choque.

O rácio entre a pressão arterial sistólica (PAS) e a frequência de pulso (P):

1. Estado normal = 1,5
   • que é o resultado do rácio
   • 60 P por minuto: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Choque desenvolvido = 1,0
   • 100 P por minuto: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Choque grave = 2.0
   • 120 P por minuto: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

A evolução do choque e a ocorrência de dificuldades dependem do tipo de choque.

Choque hipovolémico

Caracteriza-se por uma diminuição do retorno venoso.

É também designado por choque frio.

Isto significa que a quantidade de sangue que flui da circulação do corpo de volta para o coração é reduzida. Nesta base, a frequência cardíaca aumenta.

O aumento ocorre a dois níveis, nomeadamente um aumento da frequência (taquicardia) e um aumento da força de contração (inotropia). Além disso, a resistência vascular (vasos sanguíneos) aumenta - devido à vasoconstrição.

O objetivo deste mecanismo é manter o fornecimento de sangue aos órgãos vitais, como o cérebro e o coração.

Para centralizar a circulação, os vasos sanguíneos contraem-se (vasoconstrição) e a frequência aumenta. Ocorre uma hipotensão significativa quando se perde cerca de 20% do volume de fluido circulante. A desaceleração do coração (bradicardia) é um sinal de fase tardia.

Choque cardiogénico

Ocorre devido à redução do fornecimento de sangue aos tecidos e órgãos, causada por uma redução da capacidade do coração para bombear sangue.

O débito cardíaco por minuto é reduzido.

Existe sangue suficiente na circulação.

A pressão arterial baixa, o débito cardíaco reduzido e a taquicardia estão presentes. Devido à vasoconstrição periférica (constrição dos vasos sanguíneos) nos órgãos e tecidos periféricos, o débito urinário é reduzido. A pele fica pálida, fria, suada, e há fraqueza muscular e alterações mentais.

Até 75% resultam de enfarte agudo do miocárdio.
Baseado na descompensação da doença coronária.
Outro exemplo é a insuficiência cardíaca.

Choque distributivo

Nesta forma de choque, não existe vasoconstrição (estreitamento dos vasos sanguíneos), mas sim vasodilatação (ou seja, alargamento da vasculatura).

Mesmo neste caso, a quantidade de sangue circulante é preservada.

A pele está bastante quente.

A pele quente e o aumento da temperatura corporal no choque sético são causados por infeção, organismos patogénicos.

Na sépsis, surgem sintomas como:

• Febre
• pele quente
• pele rosada
• tremores - arrepios
• náuseas (sensação de vómito)
• vómitos
• aumento da contagem de leucócitos
• inquietação a desorientação
• hiperglicemia (açúcar elevado no sangue) ou hipoglicemia (açúcar baixo no sangue)

A sépsis é o Síndroma de Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS) do organismo a vários estímulos, como por exemplo as infecções bacterianas, mas também a pancreatite. Desenvolve-se geralmente nos idosos e em pessoas com doenças associadas.

Este tipo de choque é também designado por choque quente.

No início, a boa função cardíaca é preservada.

Mais tarde, devido à lixiviação de substâncias tóxicas, a função cardíaca deteriora-se. Ocorre acidose (alteração do pH do ambiente interno para ácido), hipoxemia (diminuição da oxigenação do sangue), hipoxia (baixa oxigenação dos tecidos).

Síndrome do choque tóxico

Causada por uma infeção por estafilococos dourados ou mesmo estreptococos. São conhecidas infecções dos anos 70-80 devidas à utilização de tampões vaginais durante a menstruação.

Outras causas incluem infecções de feridas cirúrgicas, vários abcessos, infecções de feridas de queimaduras, conjuntivite.

Ocorre na presença de sintomas como:

• Febre
• tensão arterial baixa
• vómitos
• diarreia
• dores musculares
• diminuição da função renal
• alterações mentais, apatia, confusão
• sementeira na pele - exantema
• vermelhidão das conjuntivas
• revestimento na língua

Choque anafilático

De todas as formas de distribuição, o choque anafilático é a mais rápida, ocorrendo aproximadamente 30 minutos após o contacto com o alergénio.

É a forma mais grave de alergia, por exemplo, após a aplicação de medicamentos, alimentos ou picadas de insectos.

A gravidade instala-se muito rapidamente.

Ocorre quando

• dilatação grave dos vasos sanguíneos (vasodilatação)
• inchaço devido ao aumento da permeabilidade vascular
• manifestações cutâneas como urticária, vermelhidão
• palidez a cianose
• pressão arterial baixa, devido à redução do débito cardíaco
• rinite
• náuseas a vómitos
• dor abdominal - cãibras
• estreitamento das vias respiratórias (broncospasmo)
• insuficiência circulatória terminal, edema pulmonar

Choque neurogénico

O choque neurogénico ocorre na presença de uma tríade de sintomas: hipotensão (pressão arterial baixa), bradicardia (diminuição da frequência cardíaca) e hipotermia (diminuição da temperatura corporal). Está presente vasodilatação (dilatação da corrente sanguínea).

As causas podem incluir vagotonia ou irritação do nervo vago, anestesia geral profunda, emoção exagerada (medo), lesão cerebral ou contusão da medula espinal.

O choque espinal, que ocorre quando a medula espinal é lesada, é diferente.

No choque espinal, há um aumento da estimulação simpática, que se manifesta por uma hipertensão arterial súbita com uma frequência cardíaca alta ou baixa. A hipertensão arterial alterna com uma descida da pressão arterial, mesmo durante um longo período de tempo.