Gaguejar, gaguejar: quais são as suas causas?

A gaguez é uma perturbação da fala em que a fluência do discurso é interrompida pela repetição involuntária de sílabas ou palavras isoladas.

As interrupções da fala podem ser acompanhadas por pausas em que a pessoa é incapaz de emitir qualquer som. Estas pausas são também designadas por bloqueios da fala.

Embora a gaguez não seja uma perturbação comportamental ou emocional, está incluída nesta categoria.

Trata-se de uma perturbação grave da fala, que causa problemas significativos na vida pessoal, na sociedade, na escola e no trabalho.

No caso da gaguez, não se trata de uma deficiência mental, pois o cérebro de um indivíduo que gagueja funciona normalmente.

Os primeiros sinais de gaguez surgem muitas vezes logo na idade pré-escolar, entre os 3 e os 5 anos, sendo a incidência maior nos rapazes.

Em 90% das crianças, a gaguez ocorre antes dos 4 anos de idade.

O ambiente em que a criança cresce, especialmente a família, desempenha um papel importante no aparecimento e desenvolvimento desta perturbação.

Um fator desencadeante comum é o trauma psicológico, que pode ser agudo ou durar muito tempo.

Muitas vezes, no entanto, também surge em predisposições congénitas.

Quando a gaguez surge subitamente numa criança, é geralmente uma experiência emocional bem definida, normalmente negativa, mas uma experiência emocional forte, como uma recompensa inesperada e avassaladora, não é exceção.

ODia Internacional de Sensibilização para a Gaguez celebra-se a 22 de outubro.

A gaguez divide-se em

Inicial (incipiente), que ocorre em crianças em idade pré-escolar e na transição para a escola, entre os 5 e os 7 anos.

Persistente (fixa), que persiste durante todo o período escolar, entre os 7 e os 13 anos.

Crónica, que persiste na adolescência e na idade adulta, a partir dos 14 anos.

A causa pode ser desenvolvimental e neurogénica.

A causa desenvolvimental da gaguez ocorre já em crianças pequenas e está entre as formas mais comuns.

A causa neurogénica da gaguez é adquirida, com início mais tardio, e ocorre em crianças mais velhas, em pessoas após traumatismos cranianos, após AVC ou após lesões cerebrais.

Também pode ser causada pelo consumo de drogas, medicação, traumas psicológicos e emocionais.

Causa desenvolvimental da gaguez

• A causa mais comum, até 88% dos casos, são circunstâncias familiares adversas
• Mudança no ambiente de comunicação
• A chegada e o nascimento de um novo membro da família
• Mudança de residência
• A separação da criança da família, mesmo que temporária, pode causar esta condição
• O medo

Uma predisposição inata, provavelmente devido a stress severo ou trauma psicológico, também desempenha um papel significativo na causa da gaguez.

A hereditariedade, pequenas lesões cerebrais, pequenas anomalias no desenvolvimento do cérebro e o ambiente também entram em jogo.

Causas psicológicas da gaguez

De um ponto de vista psicológico, a causa do aparecimento súbito da gaguez pode ser

• ataque de animais
• hospitalização da criança
• a morte de um familiar próximo (pais, avós, familiar preferido)
• acidente de viação
• uma queda de uma altura
• mas também uma experiência emocional forte, por exemplo, ao desembrulhar um presente

Como prevenir a gaguez

• Não assustar a criança.
• Não a pressione com medo, por exemplo, da chegada do diabo.
• Evite lidar com situações que possam afetar a criança psicologicamente e afectá-la, por exemplo, ficar fechado num quarto escuro, castigo com um duche frio.
• Não obrigue o seu filho a fazer algo de que ele tenha muito medo.
• Não fale de uma forma que a assuste. Não deixe a criança ver filmes de terror. Evite ruídos altos e repentinos que possam assustar a criança.

Factores de risco para a gaguez

• Atrasos de desenvolvimento na infância
• Predisposição genética, se a gaguez existir na família
• Stress na família

A gaguez manifesta-se durante a comunicação ativa, sendo mais agravada durante a concentração.

A gaguez é agravada pela excitação, ansiedade, fadiga, stress, pressão, tensão psicológica, atuação em frente a um público e também por uma diminuição da autoestima.

É muito menos acentuada na leitura.

A gaguez é menos provável de ocorrer quando se sussurra ou canta.

A maioria das pessoas com gaguez fala fluentemente sem gaguejar quando fala sozinha ou quando canta.

Os sintomas variam e dependem da gravidade da perturbação.

• A forma ligeira manifesta-se pela repetição das primeiras sílabas ou consoantes, por vezes com alongamento.
• Na forma moderada, há também espasmos no início, alongamento e repetição de sílabas, por vezes com movimentos dos músculos faciais, do tronco, dos braços e da cabeça.
• Na forma grave, a fala é perturbada e os espasmos no início das palavras são muito fortes, ao ponto de serem intransponíveis.

A gaguez tem 3 grupos de sintomas

Disfluência - discurso arrastado

• Na gaguez, um tipo de disfluência ocorre como
  • Repetição de palavras - Estou a ver carro, carro
  • Repetição de palavras
  • Repetição de sílabas
  • Repetição de palavras com uma única sílaba
  • Sílabas longas
  • Alongamento de vogais
  • Bloqueio ou paragem numa frase - pausas silenciosas
  • Pausa numa palavra
  • Torções verbais e correcções de frases

Esforço muscular excessivo

• As dificuldades de fala podem ser acompanhadas por
  • Pestanejar rápido dos olhos
  • Tremor dos lábios
  • tiques faciais
  • Tremores na cabeça
  • Aperto de punhos
  • Rubor
  • Suores

Tensão mental

• Manifestada por:
  • Inquietação interna
  • Frustração
  • Medo de falar
  • Comportamentos de comunicação evitativos (evitar telefonemas, fazer chamadas telefónicas, preferir enviar mensagens de texto ou e-mails)

Tons, clones e tonoclones

Os tons, os clones e os tonoclones interferem com uma comunicação séria.

A eles juntam-se

• expressões faciais não naturais
• contorções da cabeça e do corpo, tiques.
• a criança respira de forma irregular, por vezes com sinais de convulsões
• rubor facial
• suores
• pulso rápido

Frequentemente, existe logofobia, que é o medo de falar.

Ao comunicar com os sintomas da gaguez, encontramos

• Forma tónica da gaguez - Manifesta-se pela pressão no início de uma sílaba de uma palavra. A pressão pode ser tão forte que a palavra não é pronunciada.
• Forma clónica - Caracterizada pela repetição de sílabas no início de uma palavra. Na forma grave, a repetição pode ocorrer no meio de uma palavra.
• A forma tónico-clónica é a forma mais comum e é combinada com as formas tónica e clónica.

O que acontece na gaguez?

Na gaguez, há uma contração involuntária dos músculos respiratórios, das cordas vocais e da articulação.

Na gaguez, há:

Movimentos respiratórios prejudicados

O indivíduo que gagueja desperdiça desproporcionadamente o fluxo de ar expiratório.

Algumas pessoas com gaguez tónica exalam ar antes de emitir um som e completam a palavra apenas com ar residual.

Outras exalam o ar enquanto ultrapassam a barreira da palavra ao falar de forma gaguejada.

A respiração da criança em repouso é normal, bastante fisiológica, mas assim que ela quer dizer algo, há uma mudança no fluxo de ar expirado.

Interferência nos movimentos fonatórios

Distúrbio da produção da voz que resulta de uma perturbação dos movimentos fonatórios da laringe.

A produção violenta e espasmódica da voz provoca danos nas cordas vocais devido ao fornecimento de sangue e ao inchaço da membrana mucosa, causando simultaneamente uma perturbação da voz.

Os sintomas da gaguez em poucas palavras

• Dificuldade em iniciar palavras e frases
• Prolongamento das palavras, das vogais numa palavra
• Repetição de vogais, palavras, sílabas
• Pausas numa palavra que a fazem quebrar
• Acrescentar palavras ao discurso, por exemplo, "ahem", antecipando a dificuldade em pronunciar a palavra seguinte
• Tensão ou movimentos excessivos do rosto e da parte superior do corpo
• Ansiedade ao falar
• Incapacidade de comunicar eficazmente

Exemplos

• Acrescentar sons - ehm, ajaaj...
• Repetição de palavras inteiras - maçã, maçã na mesa
• Repetir frases - she is - she is 8 years old
• Troca de palavras quando comunica numa frase - eu estava... eu saí
• Incompletude de pensamento - named.... esquecimento de nomes

Um diagnóstico exaustivo e completo é essencial para a conceção do tratamento.

A criança será submetida a exames como:

• foniatria - que trata das perturbações da voz, da fala e da audição
• terapia da fala - exame da pronúncia, expressão, competências linguísticas, compreensão da fala
• neurológicos - exame e diagnóstico de perturbações neurológicas
• psicológicos - exame da personalidade, do intelecto, da memória, da atenção
• em alguns casos
  • exame interno, durante o qual se determina a história clínica geral do indivíduo, o seu estado de saúde, bem como doenças, lesões e cirurgias anteriores que possam ter provocado a gaguez
  • exame de reabilitação
  • exame psiquiátrico

No diagnóstico e avaliação da gaguez (disfluência), são avaliados os seguintes aspectos

• A frequência das pausas que são perceptíveis na gaguez
• Qualitativamente, os sinais de pausas podem manifestar-se por sintomas não fisiológicos, como pausas forçadas causadas por espasmos (contracções musculares involuntárias), esforço excessivo de fala ou fala audivelmente diferente
• Localização das pausas
• Duração das pausas

A gaguez ocorre mais frequentemente em crianças entre os 2 e os 7 anos de idade.

A gaguez ocorre em 80-90% dos casos em crianças com menos de 4 anos de idade.

Pode progredir lenta e gradualmente ou pode começar subitamente.

A manifestação mais comum é a repetição gradual da consoante inicial, repetindo a primeira palavra sem que a criança se aperceba de que a está a repetir.

Com o tempo, a perturbação da fala torna-se mais frequente e mais perturbadora.

A gaguez acaba por desaparecer em 65-85% das crianças.

Por vezes, a gaguez torna-se crónica e persiste até à idade adulta, podendo diminuir a autoestima.

A personalidade da pessoa que gagueja é muito afetada pela gaguez e conduz frequentemente à passividade e ao isolamento social.

Os bloqueios de fala podem levar a pessoa a ter um complexo de inferioridade, ódio a si próprio e depressão.