Glaucoma ou glaucoma: quais são as suas causas, sintomas e tratamento?

O glaucoma, mais exacta e tecnicamente glaucoma, é uma doença progressiva e irreversível a longo prazo do nervo ótico, sendo a segunda causa mais comum de cegueira a nível mundial.

A principal desvantagem na luta contra o glaucoma é o facto de, durante muito tempo, passar despercebido e sem sintomas típicos, razão pela qual é também designado como o ladrão silencioso da visão.

A doença afecta o nervo ótico e, se for retardada ou negligenciada, conduz a uma grave deficiência visual e mesmo à cegueira.

Segundo consta, até à data, cerca de 11 milhões de pessoas em todo o mundo ficaram cegas devido a esta doença.

Não é verdade que afecte apenas os idosos, embora seja mais frequente neste período da vida.

Mas...

Por isso, é importante fazer um exame oftalmológico, especialmente depois dos 40 anos.

As suas perguntas mais frequentes: O que é o glaucoma e quais são os sintomas? Qual é a diferença em relação às cataratas? Como é tratado, que gotas ajudam e se o tratamento natural e as ervas são eficazes? As respostas às perguntas e muitas informações interessantes são dadas no artigo.

Normalmente, diz-se que o glaucoma é glaucoma, mas atenção, esta doença não provoca de forma alguma a turvação do cristalino ou de outras estruturas oculares.

Então, porque é que se chama glaucoma, perguntam vocês?

O nome tem origem no passado, porque quando o olho está gravemente afetado, existe uma tonalidade verde. A explicação é a descoloração cinzenta simultânea da córnea e o desvanecimento da íris que, em conjunto, dão a impressão de uma tonalidade verde ao olho.

Na catarata, existe uma turvação do cristalino do olho, que se traduz numa deficiência visual significativa.

Como se define o glaucoma? + características básicas

O glaucoma é uma doença do olho, definida como

Neuropatia ótica crónica, progressiva e irreversível com alterações características no alvo do nervo ótico e no campo visual.

Crónica = a longo prazo Progressiva = progressiva Irreversível = irreversível

Trata-se de uma lesão do nervo ótico que tem uma base multifatorial.

Na maioria dos casos, as pessoas associam-na ao aumento da pressão intraocular. Sim, na maior parte dos casos, isso é verdade. No entanto, o aumento da pressão dentro do olho não é um pré-requisito para o problema.

A doença está disseminada por todo o mundo, sendo que cerca de 1,5 a 4% da população com mais de 40 anos sofre da doença, percentagem que aumenta com o avançar da idade.

O glaucoma é classificado e dividido em várias formas:

1. primária - a causa é desconhecida
2. secundário - ocorre em doenças do olho, mas também noutras doenças, após traumatismo e cirurgia, e após medicação
3. congénito/infantil - presença de glaucoma em crianças até à idade adulta (congénito, juvenil)

E mais...

Existem estruturas no interior do olho que permitem a formação e a drenagem do líquido no interior do olho.

Na zona de drenagem do fluido ventricular, a córnea e a íris encontram-se numa determinada posição e, consoante a forma como se encaixam, o ângulo está aberto ou fechado.

Por conseguinte, o glaucoma primário divide-se em

1. ângulo de câmara aberta
2. ângulo de câmara fechada

O glaucoma primário de ângulo aberto é maioritariamente representado.

2. Mais...

Esta é a forma em que a pressão intraocular é normal.

Além disso, já deve ter ouvido falar de hipertensão ocular, que se manifesta quando há uma pressão mais elevada no interior do olho, mas o nervo ótico ainda não está danificado.

Esta doença afecta a qualidade de vida e tem um impacto psicológico devido à progressão da doença. O tratamento diário e a longo prazo, a diminuição da visão e do campo visual, que conduz a limitações nas actividades diárias (cuidados pessoais, compras, condução, passatempos) também podem ser considerados como um certo tipo de encargo.

Do mesmo modo, o glaucoma tem impactos económicos significativos, tanto para o indivíduo como para a sociedade, como a perda de emprego e os custos financeiros do tratamento.

Glaucoma em crianças

O glaucoma infantil divide-se consoante a idade da criança.

A primeira é a congénita, que se manifesta até ao 3º mês de vida; a segunda é a infantil, que ocorre do 3º mês ao 3º ano de vida; o glaucoma juvenil é a partir do 3º ano de vida.

O glaucoma na criança, tal como na idade adulta, é primário ou secundário. O primário deve-se a uma perturbação do ângulo ventricular e o secundário a uma doença ocular ou a outra doença sistémica.

O que é que pode estar por detrás de tudo isto, perguntam vocês, qual é a base do glaucoma?

Porque é que ocorre uma lesão do nervo ótico? Existem várias causas, pelo que se diz que se trata de uma doença multifatorial.

O glaucoma primário não tem uma causa precisa. Vários factores de risco combinam-se para causar danos no nervo ótico.

Entre os mais importantes está o aumento da pressão intraocular.

A pressão intraocular...

No interior do olho encontra-se o fluido ventricular, que preenche as câmaras anterior (à frente do cristalino) e posterior (atrás do cristalino) do olho, sendo importante por várias razões (mantém a forma do olho e desempenha um papel no fluxo de substâncias no olho). Normalmente, este fluido forma-se e drena uniformemente.

O fluido intraocular é produzido na pars plicata do corpus ciliare - o músculo ciliar (que é o corpo ciliar situado na câmara posterior). Também flui através da pupila para a câmara anterior. A maior quantidade drena depois ao longo do trajeto do ângulo ventricular e das pequenas veias. Um pequeno volume também drena através da íris, do corpo ciliar e da córnea.

O líquido ventricular é a base da pressão intraocular.

A pressão intraocular tem um valor individual para cada pessoa, variando entre 9 e 21 mm Hg (com uma média de 16).

Durante o dia, a pressão sobe e desce, até 8 mm Hg, sendo normalmente mais elevada de manhã.

O aumento da pressão intraocular provoca:

• Cafeína
• tabagismo
• corticosteróides
• mergulho com óculos de mergulho
• gravata e camisa bem abotoada
• olhar para cima
• treino com pesos e exercícios de força
• mudança da posição sentada para a posição deitada

O álcool, a marijuana ou os anestésicos gerais contribuem para a redução, sendo o exercício aeróbico regular e prolongado e a sauna os mais saudáveis, mas também a irite e o descolamento da retina.

As mulheres, os negros e os hispânicos têm uma pressão intraocular mais elevada.

Portanto...

A maior parte do líquido intraocular é drenado através das vias de saída que se encontram entre a córnea e a íris.

De volta às causas do glaucoma

É causado por uma ação multifatorial.

Os factores de risco incluem:

• Aumento da pressão intraocular.
• aumento da idade
• género feminino
• raça, mais comum em negros e hispânicos
• doença vascular e circulação sanguínea deficiente no local do nervo ótico, mas também
  • tensão arterial baixa
  • tensão arterial flutuante
  • também tensão arterial elevada
  • perturbações da regulação dos vasos sanguíneos, síndroma vasoespástico
  • e também perturbações da coagulação sanguínea e da viscosidade (densidade) do sangue
• diabetes
• predisposição genética e fator hereditário (15 vezes mais comum na ocorrência familiar)
• erros de refração do olho (especialmente miopia grave)
• proporções anatómicas do olho (espessura da córnea, tamanho anatómico do olho)
• Síndroma de Raynaud
• enxaqueca
• e outras doenças

Foram propostas três teorias para a formação do glaucoma:

1. mecânica
2. vascular
3. neuropatológica

1. glaucoma de ângulo aberto

O aumento da pressão no interior do olho é geralmente causado por uma perturbação da circulação do fluido ou pela sua sobreprodução. Como consequência, a pressão intraocular aumenta. O aumento da pressão a longo prazo está na origem da lesão progressiva do nervo ótico.

Esta forma representa quase 90% de todos os glaucomas. Envolvimento bilateral do olho, mas com graus variáveis.

Não é detectado, não apresenta sintomas = ladrão silencioso da visão.

Profissionalmente designado por glaucoma primário de ângulo aberto. É uma forma progressiva, de longa duração, que provoca lesões (neuropatia) no nervo ótico.

2. glaucoma de ângulo fechado

Também designado por glaucoma agudo, glaucoma angular (angulus = ângulo), PACG (glaucoma primário de ângulo fechado).

A drenagem do líquido é impedida por um espaço estreito ou fechado entre a córnea e a íris. O líquido não consegue drenar suficientemente, acumulando-se, o que resulta num aumento súbito da pressão no olho e num desconforto agudo.

Surge frequentemente devido a uma disparidade anatómica no olho.

Exemplos incluem um menor comprimento antero-posterior do olho, um maior raio das superfícies anterior e posterior da córnea, um menor raio da superfície anterior do cristalino, um cristalino maior e a sua deslocação, ou uma dobradiça do cristalino demasiado solta.

Assim, a acumulação de líquido empurra o cristalino para a íris (bloqueio pupilar posterior) ou a raiz da íris para o ângulo da câmara (bloqueio anterior).

A pressão no olho pode aumentar até 50-70 mm Hg e manifesta-se através de uma crise de glaucoma.

Esta manifesta-se com sintomas e incómodos diversos, como por exemplo, dor ocular, dor de cabeça, náuseas, etc. O ataque agudo de glaucoma também se manifesta desta forma.

É mais frequente nas mulheres, sobretudo a partir dos 40 anos, e em pessoas míopes.

Para além destas duas formas principais de glaucoma, estão descritas na literatura outras formas secundárias, como o glaucoma pseudoexfoliativo, o glaucoma pigmentar, o glaucoma induzido por lentes, após traumatismos oculares, em inflamações oculares, em tumores no interior do olho, em hemorragias no olho, após cirurgias oculares, glaucoma com esteróides, aniridia, anomalias iridocorneanas, entre outras.

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Os sintomas ocorrem de acordo com a forma da doença. A forma de ângulo aberto não apresenta problemas típicos. A forma de ângulo fechado, no entanto, é aguda e é classificada como uma condição aguda na medicina.

Como é que sei se tenho glaucoma?

Sintomas da forma primária de ângulo aberto:

• Curso crónico sem dor
• longo período de tempo sem dificuldades
• frequentemente detectado por acaso durante um exame oftalmológico
• alteração frequente da correção da acuidade visual
• com a progressão da doença e com lesões avançadas do nervo ótico
  • perturbações visuais vagas
  • perturbações do campo visual
  • deterioração da acuidade visual
  • problemas de visão no crepúsculo
  • visão turva - pode levar a um diagnóstico incorreto de catarata
  • dores de cabeça na zona dos olhos

Sintomas no glaucoma agudo (ataque de glaucoma agudo):

• condição aguda
• pode ser provocada por
  • aumento do stress psicológico
  • midríase - dilatação da pupila após medicação, no escuro
  • inclinar-se durante longos períodos de tempo
  • ler de barriga para baixo e deitar-se de barriga para baixo
• dor intensa no olho, por vezes grave, que leva a pessoa ao oftalmologista
• dores à volta da cabeça
• náuseas, enjoos ou vómitos
• dores abdominais (razão pela qual é frequentemente confundida com uma indigestão)
• suores
• bradicardia (abrandamento do ritmo cardíaco)
• visão turva
• aumento da sensibilidade à luz (fotofobia)
• perturbações visuais
• ver as cores do arco-íris à volta das luzes (irisação)
• perda do campo de visão e perda de visão (cegueira)
• vermelhidão do olho, conjuntiva do olho
• dilatação diferente das pupilas dos olhos
• córnea esbranquiçada e inchada

Um ataque de glaucoma pode ser precedido de sintomas sublimiares, mesmo durante vários meses. Trata-se de queixas subjectivas não significativas.

O quadro apresenta 10 características de uma crise de glaucoma

Está a pensar se pode ficar cego devido a um glaucoma?

Sim.

Se não for tratada, a doença conduz a lesões graves do nervo ótico e, por conseguinte, a uma deficiência visual e mesmo à cegueira.

Na maioria das pessoas, encontra-se uma forma assintomática, lentamente progressiva e clinicamente silenciosa (muda). Neste caso, o diagnóstico é muitas vezes feito acidentalmente durante um exame oftalmológico. Por esta razão, os exames oftalmológicos preventivos também são de grande importância, especialmente na faixa dos 40 anos.

Caso contrário, procura-se um médico durante um ataque de glaucoma, o que é subjetivamente muito desagradável.

Para além da história clínica, o oftalmologista examina os olhos e utiliza métodos como

• exame da pressão intraocular
• exame do campo visual - perímetro
• exame com lâmpada de fenda e exame do segmento anterior
• gonioscopia - exame do ângulo íris-córnea
• paquimetria - medição da espessura da córnea
• exame do nervo ótico - alvos do nervo ótico
  • HRT - tomografia dos alvos do nervo ótico com tomógrafo de retina de Heidelberg
  • OCT - tomografia de coerência ótica, exame da camada peripapilar das fibras nervosas

Em alternativa, procuram-se causas secundárias e diagnósticos diferenciais. Doenças sistémicas como a diabetes, a hipertensão e outros factores de risco são também exemplos.

As cataratas também podem acompanhar o glaucoma.

Lembre-se: quanto mais cedo a doença for diagnosticada e o tratamento iniciado, maiores são as hipóteses de minimizar os seus efeitos e os danos na visão.

O curso da doença depende da forma. A forma de ângulo aberto tem um curso prolongado e rastejante, com um início tardio das dificuldades, razão pela qual também é conhecida como o ladrão silencioso dos olhos.

Neste caso, a pessoa só sente os sintomas quando o nervo ótico já está danificado.

O oposto é verdadeiro para o glaucoma agudo.

Um exemplo é a ocorrência de pródromos, que incluem um ligeiro desconforto subjetivo causado por um ligeiro aumento da pressão ocular.

A dor ocular é acompanhada por uma dor de cabeça, a que se associam perturbações visuais súbitas, perturbações visuais e cegueira.

Perda total da visão = glaucoma absoluto.

Além disso, é possível sentir peso no estômago, náuseas a vómitos e dores abdominais. Estas dificuldades são causadas pela irritação do sistema nervoso parassimpático.