Gonartrose: Quais são os sintomas e os graus de artrose do joelho + Causas e diagnóstico

A gonartrose é uma doença degenerativa não inflamatória da articulação do joelho que tem uma base multifatorial. A lesão não ocorre apenas devido à idade avançada.

Dor e inchaço do joelho (água no joelho) em repouso ou após o esforço, estalidos e rangidos?
E não é tudo.
Mas porque é que acontece?
Quanto tempo pode durar e será que uma cataplasma ou uma pomada de acetato ajudam?
Oferecemos respostas a outras perguntas no artigo...

É o problema músculo-esquelético mais comum.
Afecta cerca de 12% dos adultos.
E 70% das pessoas com mais de 65 anos têm danos estruturais no joelho que podem ser diagnosticados por imagem.

A gonartrose também é conhecida como:
Artrose do joelho ou osteoartrite do joelho.

As alterações da doença afectam não só a cartilagem do joelho, mas também as estruturas vizinhas, estendendo-se os danos ao osso.

Para além da dor no joelho, a artrose caracteriza-se por outras dificuldades, que reduzem a qualidade de vida e, na fase mais grave, conduzem à incapacidade.

As dificuldades são agravadas pelo esforço do joelho, pela subida de escadas e, mais tarde, pela marcha normal. A dor pode ocorrer mesmo em repouso.

A cartilagem da articulação do joelho tem a função de amortecer e absorver os choques que ocorrem durante o movimento, na vida quotidiana ou em actividades desportivas.

A cartilagem não está ligada ao resto do corpo por vasos sanguíneos, recebendo os nutrientes necessários ao seu metabolismo através do líquido sinovial, que a banha e serve também de lubrificante.

Isto é facilitado pelo movimento.

Para além disso, os resíduos de substâncias nocivas que são produzidos como produto do metabolismo têm de ser transportados.

Quer saber mais sobre as lesões e as dores no joelho?
O que é que as provoca?
Que outros sintomas acompanham as dores no joelho?
Como se pode ajudar com as dores no joelho?
Continue a ler connosco.

A artrose do joelho é uma forma degenerativa dolorosa e não-inflamatória de lesão da cartilagem, que também ocorre devido ao desgaste. Está dividida em 5 fases.

Fases e graus de artrose:

• Fase 0 - cartilagem saudável
• Estágio I - estágio 1, a cartilagem está intacta e inteira, ocorre esclerotização - o chamado afrouxamento e amolecimento da cartilagem
• Fase II - fase 2, danos na superfície da cartilagem e rugosidade da cartilagem, estreitamento da fenda articular, osteófitos (crescimentos ósseos)
• Fase III - fase 3, danos estruturais que se estendem profundamente, formação de fissuras profundas, estreitamento significativo da fenda articular, articulações deformadas e instáveis
• Fase IV - fase 4, danos completos e perda de cartilagem, duas extremidades ósseas roçam uma na outra, o tecido destruído e as estruturas circundantes morrem

Para além dos danos na cartilagem, o processo da doença estende-se às estruturas circundantes, como o osso, a cápsula articular, os músculos, os ligamentos, os tendões e os anexos tendinosos.

Em geral, o espaço articular diminui, o espaço articular estreita-se, formam-se osteófitos (crescimentos ósseos) e a articulação deforma-se.

Na fase mais grave, a cartilagem fica completamente danificada e os ossos opostos esfregam-se e chocam uns contra os outros.

Nesta altura, a dor em repouso e uma redução significativa da qualidade de vida já estão presentes.

A gonartrose é incapacitante.

Assim, de forma mais complexa, a artrose é designada como um processo patológico que envolve

• lesões da cartilagem articular
• formação óssea anormal - osteófitos
• alterações reactivas da membrana sinovial - uma fina camada que cobre a cartilagem
• patologia do líquido sinovial - produção excessiva de sebo articular com possível alteração da sua qualidade

Também descrita como um desequilíbrio entre o desgaste, os danos e a formação (reparação) da cartilagem.

Em última análise, conduz à perda de cartilagem = impossibilita a marcha e causa incapacidade.

A artrite assintomática ocorre em 20% das pessoas por volta dos 30 anos.
30% das pessoas com mais de 75 anos têm sintomas de artrite.
80% das pessoas com mais de 80 anos têm artrite.
A artrite afecta mais frequentemente o joelho = gonartrose.

O que é que causa a gonartrose, pergunta?

Neste caso, é mais frequentemente referido que o desgaste degenerativo ocorre devido ao aumento da idade.

No entanto, a gonartrose também afecta os jovens.

Porquê?

Já sabemos que a gonartrose é uma doença degenerativa não inflamatória crónica e comum da articulação do joelho.

Existem 5 causas principais mencionadas em relação à artrose:

1. lesões e acidentes na vida quotidiana e no desporto.
2. stress físico excessivo, por exemplo no trabalho
3. doença congénita das articulações e posicionamento anatómico, desvios axiais das articulações, hipermobilidade ou encurtamento de um membro
4. perturbações metabólicas
5. excesso de peso, nomeadamente com um IMC superior a 27

O puzzle inicial que causa a gonartrose nem sempre é conhecido.

A gonartrose é referida como sendo a ação de múltiplos factores em simultâneo, pelo que tem uma base multifatorial.

Além disso, trata-se de um desequilíbrio entre o desgaste e a reparação da cartilagem.

Os factores de risco da gonartrose são

• o envelhecimento e o desgaste natural.
• predisposição genética e hereditariedade
• sexo feminino e influências hormonais
• traumatismo, lesão do menisco, fratura do joelho
• sobrecarga física excessiva durante o desporto, a atividade ou o trabalho
• excesso de peso e obesidade
• osteoporose
• hábitos de exercício incorrectos
• terreno irregular sob carga mecânica
• falta de exercício, inatividade e sedentarismo
• falta de força muscular
• pés chatos
• gota - acumulação de cristais de ácido úrico nas articulações e outras doenças metabólicas ou endócrinas
• a artrite reumatoide é também um fator de risco para a artrose do joelho
• tabagismo

De acordo com a causa, divide-se também em gonartrose primária e secundária.

A forma primária não tem uma causa exacta de ocorrência conhecida. Por outro lado, a forma secundária ocorre como resultado de outra doença ou lesão.

A artrose primária é também designada por idiopática.

As causas secundárias importantes incluem doenças congénitas das articulações, laxidez congénita das articulações, doenças do pé chato e da anca, sobrecarga unilateral durante a prática desportiva ou o trabalho, bem como lesões ou doenças inflamatórias das articulações (artrite) que podem levar à artrose.

Se não for tratada ou se for tratada de forma incorrecta, a gonartrose pode provocar danos totais no joelho, imobilização e incapacidade, pelo que é importante a deteção precoce dos sintomas, o diagnóstico e o tratamento precoce.

O principal sintoma da gonartrose é a dor no joelho.

As pessoas associam a artrose do joelho sobretudo à idade avançada, mas a verdade é que também afecta os jovens.

Até 20% das pessoas na terceira década de vida têm gonartrose e nem sequer sabem que a têm, porque é assintomática.

Os sintomas da doença incluem:

• dor no joelho, formigueiro no joelho
• Dor agravada pelo esforço físico
  • pelo contrário, é atenuada pelo repouso
  • intensidade máxima da dor ao longo do dia, ao passo que de manhã a dor atenua-se
  • mas a inatividade prolongada e a inatividade agravam a evolução da doença e o mal-estar
  • a dor surge inicialmente ao correr, ao caminhar em escadas e em terrenos irregulares, e com um maior esforço físico
  • mais tarde, com mais danos na articulação, a dor no joelho está associada a uma marcha normal
  • na última fase da gonartrose, a dor em repouso e a dor nocturna também estão presentes
• inchaço do joelho
• uma sensação de calor e de aquecimento na articulação
• perturbação da função articular = perturbação da mobilidade
  • a mobilidade deteriora-se progressivamente e a dor persiste
  • claudicação
  • dificuldade em subir escadas, entrar num carro ou sair de uma cadeira
  • se a cartilagem tiver desaparecido completamente, o joelho não pode ser deslocado
  • rigidez da articulação após inatividade
• estalidos, rangidos e estalidos na articulação, sensação de areia na articulação
• deformação da articulação e formação de crescimentos ósseos
• instabilidade da articulação e sensação de instabilidade, fraqueza no joelho
  • a chamada condição de cedência - ao andar e ao levantar a perna, a perna cai, o que pode ser acompanhado por uma queda
• vermelhidão da pele sobre a articulação
• flacidez do músculo na zona da articulação, encurtamento
• alteração da posição da pélvis e da coluna vertebral
  • perturbações estáticas da coluna vertebral
  • padrão de movimento incorreto
  • encurtamento do membro

A dor no joelho é exacerbada, por exemplo, pela má posição do membro ou pelo clima.

O diagnóstico da gonartrose começa com uma anamnese, que consiste em descrever o mal-estar que a pessoa sente, e é completado por um exame físico e um exame do joelho.

O médico avalia o estado funcional da articulação, a amplitude de movimentos, a sua rigidez ou a natureza da dor, bem como eventuais deformações e inchaços.

Em geral, os exames imagiológicos como a radiografia, a TAC, a RMN, a USG e a cintigrafia são importantes na artrite.

Também são efectuadas análises ao sangue ou ao líquido sinovial e é realizado um diagnóstico diferencial para revelar a causa exacta da doença, como a artrite reumatoide e outras doenças reumáticas.

A artroscopia é um outro exame em que o joelho é penetrado de forma invasiva, o que permite ao médico avaliar diretamente o estado da cartilagem.

Qual é a evolução da gonartrose?

É uma doença degenerativa crónica que se agrava com a idade e que se caracteriza por uma progressão a longo prazo.

Agrava-se com o tempo.

A gonartrose tem início na juventude, por volta dos 30 anos, e nessa altura pode ser assintomática (sem sintomas).

A artrite pode afetar um ou ambos os joelhos (gonartrose bilateral).

Gradualmente, associa-se uma ligeira dor no joelho, que se acentua ao subir escadas, sendo mais incómoda ao descer escadas ou em declives.

A dor agrava-se quando se caminha durante muito tempo e o joelho é normalmente doloroso ao longo do dia, sobretudo durante e após esforços físicos de maior intensidade, quando o joelho está mais sujeito a stress.

O repouso traz alívio e, de manhã, a dor é de baixa intensidade, podendo ser picada ou manifestar-se sob a forma de formigueiro no joelho ou outras sensações desagradáveis.

Por outro lado, de manhã, a rigidez do joelho é mais acentuada, diminuindo com o aquecimento ou com os movimentos.

À medida que a lesão da cartilagem do joelho progride, a função e a mobilidade das articulações são afectadas.

A chamada água no joelho é conhecida profissionalmente como quisto de Baker, ou seja, uma acumulação de líquido sinovial na zona da fossa poplítea (quisto poplíteo).

À medida que a lesão da cartilagem progride, os problemas agravam-se.

Com a progressão da lesão da cartilagem do joelho:
→ a cartilagem fica mais fina e solta
→ formam-se irregularidades profundas e fissuras
→ o espaço articular torna-se mais pequeno
→ formam-se crescimentos ósseos
→ a cartilagem e o espaço articular desaparecem
→ a articulação deforma-se
= perda de movimento.

A dor está presente mesmo com um esforço moderado. Normalmente, a dor acentua-se após um período de inatividade no início do movimento, por exemplo, ao caminhar. É tecnicamente designada por dor de arranque.

O joelho range e estala, acompanhado de uma sensação de areia no joelho e da sua instabilidade, uma sensação de fraqueza no membro.

A progressão caracteriza-se por uma dor em repouso e uma dor com movimentos passivos, bem como por uma acentuação da dor quando o membro se encontra numa má posição. Nesta altura, existe também uma dor nocturna, que desperta do sono.

A cartilagem e os meniscos estão de tal forma danificados que os ossos adjacentes (fémur e tíbia) se esfregam uns contra os outros, chocando literalmente com cada movimento. Este contacto destrói o periósteo, onde se encontram as terminações nervosas sensíveis à dor.

As alterações da doença estendem-se ao osso, aos músculos, aos tendões e às suas ligações. Formam-se crescimentos ósseos. O joelho fica instável, a articulação deformada, os músculos circundantes encurtados e atrofiados.

Gradualmente, a articulação do joelho torna-se completamente imóvel.

O pior estado caracteriza-se por uma dor persistente no joelho que não responde nem mesmo aos analgésicos disponíveis.