A hemorragia cerebral divide-se em espontânea e traumática. Ambas as condições ameaçam a saúde e a vida de uma pessoa. Porque é que ocorrem e como se manifestam?
A hemorragia cerebral divide-se em dois tipos: espontânea e pós-traumática.
O significado desta divisão é inequívoco do ponto de vista profissional e prático, diferindo na causa e na abordagem do diagnóstico e do tratamento.
Hemorragia cerebral espontânea
Na hemorragia cerebral, o sangue venoso ou arterial jorra para o espaço confinado do crânio e do cérebro.
As hemorragias são divididas de acordo com o local da hemorragia: intracerebral (dentro do tecido cerebral), subaracnóidea (entre as meninges) e intraventricular (nos ventrículos)
Hemorragia intracerebral
Cerca de 15% de todos os acidentes vasculares cerebrais súbitos são hemorragias intracerebrais.
Trata-se de uma hemorragia no tecido cerebral, em que o sangue flui de uma artéria e é oxigenado.
São pouco frequentes mas têm uma elevada taxa de mortalidade.
Hemorragia subaracnoideia
Uma hemorragia subaracnoideia é uma situação de hemorragia urgente. O jacto de sangue (hematoma) localiza-se entre as meninges, especificamente entre a aracnoide e a pia-máter (membrana mole adjacente ao tecido cerebral).
Afecta cerca de 20 em cada um milhão de pessoas por ano. 5-10% das pessoas morrem imediatamente após o seu aparecimento.
Hemorragia cerebral traumática
O tra umatismo (ferimento) é uma lesão corporal súbita provocada por energia mecânica, química, térmica ou outra, cuja intensidade e magnitude excedem a resistência do organismo.
As causas mais comuns de neurotrauma são:
Acidente de viação
desportos
acidentes de trabalho
acidentes domésticos
violência
O neurotrauma é três vezes mais frequente nos homens do que nas mulheres e ocorre principalmente entre os 15 e os 25 anos.
Causa aproximadamente 17% de todas as mortes por traumatismo craniano.
As lesões da cabeça e do cérebro (craniocerebrais) podem ser
cobertos
abertos (apenas a pele é rompida)
penetrantes (a dura-máter é lesada)
penetrantes encobertos (lesão da base do crânio)
A hemorragia é uma complicação secundária comum destas lesões, que se dividem em intracerebrais (dentro do cérebro) e extracerebrais (fora do tecido cerebral, mas ainda dentro do crânio).
Na hemorragia extracerebral, é importante distinguir a localização do hematoma resultante (jacto de sangue). De acordo com a localização, divide-se em
epidural
subdural
subaracnoideu
intraventricular
Hemorragia intracerebral
Trata-se de uma hemorragia no tecido cerebral.
É de origem arterial e é causada por lesão e ruptura das artérias através das quais o sangue oxigenado flui sob alta pressão.
Ocorre mais frequentemente na substância branca do lobo frontal ou temporal.
O hematoma intracerebral é perigoso devido ao seu rápido aumento de volume e ao seu comportamento expansivo, estando associado ao desenvolvimento de edema cerebral.
Hemorragia epidural e hemorragia subdural
O cérebro é protegido por várias bainhas - as meninges.
Sob as fraldas e sob a pele encontram-se os ossos cranianos que formam o crânio.
Sob este osso encontra-se o primeiro invólucro do cérebro, cuja estrutura é sólida e dura, razão pela qual recebeu o nome de dura-máter (membrana dura do cérebro).
O espaço entre o crânio e a dura-máter é designado por espaço epidural.
A hemorragia e a acumulação de sangue neste espaço criam um hematoma epidural.
Por baixo da dura-máter existe um espaço sem sangue formado pela fáscia e pelo líquor, denominado aracnoideia.
O espaço entre a dura-máter e a aracnoideia é designado por espaço subdural. O hematoma subdural é uma complicação grave dos traumatismos cranianos.
Por baixo da aracnoideia encontra-se uma membrana fina e delicada, estreitamente adjacente ao tecido cerebral e cuja forma acompanha as espirais do cérebro, a chamada girificação do cérebro. Chama-se pia-máter.
Compromissos
Quais são as causas de ambos os tipos de hemorragia?
Espontânea: hemorragia intracerebral e subaracnoideia
Estes dois tipos de hemorragia são espontâneos e ocorrem sem qualquer traumatismo, ferimento ou pancada na zona da cabeça.
São causadas pela ruptura de pequenos vasos sanguíneos no cérebro ou pela ruptura de um aneurisma vascular (protuberância).
Causas e factores de risco da hemorragia intracerebral
A pressão arterial elevada (hipertensão arterial) é uma das doenças mais comuns do sistema cardiovascular no país e no mundo, sendo também um dos principais factores que contribuem para o desenvolvimento da hemorragia intracerebral.
Outras causas importantes são as doenças congénitas da parede dos vasos, como os aneurismas microvasculares, a angiopatia amilóide, várias anomalias vasculares, entre outras.
A hemorragia cerebral também pode ocorrer em doenças hematológicas com uma coagulação sanguínea prejudicada. A coagulação pode ser prejudicada por um tratamento anticoagulante inadequado. Neste caso, falamos de danos iatrogénicos.
Outros factores de risco incluem
diabetes mellitus
consumo crónico de álcool
consumo de drogas
tabagismo
tumores cerebrais
Aneurismas vasculares como causa de hemorragia subaracnoideia
Um aneurisma é um alargamento circunscrito de um vaso sanguíneo, chamado aneurisma.
A parede do vaso sanguíneo à volta do aneurisma é mais fina, mais fragmentada e está exposta a diferentes condições físicas e mecânicas. O sangue não flui em linha recta e "suavemente" como num vaso sanguíneo saudável, formando vórtices sanguíneos.
A combinação destes dois factores, juntamente com a pressão arterial elevada ou a arteriosclerose, aumenta o risco de ruptura do aneurisma com hemorragia maciça.
A incidência de aneurismas cerebrais é de aproximadamente 1-5%, sendo mais frequentes entre os 40 e os 60 anos e mais comuns nas mulheres.
Em 75% dos casos, a causa da hemorragia subaracnóidea é um aneurisma sacular. A maioria está localizada na bacia carotídea - nos vasos que se ramificam das artérias carótidas no cérebro.
Podem ocorrer vários aneurismas num único vaso.
Causas de hemorragia cerebral traumática
A lesão do crânio num traumatismo cran iano provoca uma hemorragia dos vasos sanguíneos que se encontram imediatamente abaixo do crânio, o que constitui uma hemorragia arterial ou venosa.
O sangue acumula-se acima da dura-máter e desenvolve-se um hematoma epidural.
O hematoma ep idural sem a presença de uma fractura do crânio é bastante raro.
Cerca de 10% dos adultos apresentam hemorragia epidural sem fractura, mas 40% das crianças não apresentam qualquer fractura, o que se deve à elasticidade e maleabilidade dos ossos moles e das suturas cranianas nas crianças.
A maior parte da hemorragia é causada por lesão do grande vaso da artéria meníngea média, que nutre a dura-máter.
A hemorragia venosa é causada por sangramento da veia meníngea média ou dos plexos venosos.
A causa do hematoma subdural é a ruptura das veias de ligação ou corticais entre a dura-máter e a aracnóide.
Os hematomas subdurais são divididos em três grupos, de acordo com o tempo decorrido entre o início e os primeiros sintomas:
agudas (ocorrem nos 3 dias seguintes à lesão).
subaguda (manifesta-se entre o terceiro e o vigésimo dia após a lesão)
crónico (início dos sintomas mais tarde do que vinte dias após a lesão)
O hematoma subdural agudo acompanha lesões cerebrais mais graves, que estão associadas a contusões cerebrais e fracturas do crânio.
O risco é maior nos doentes que tomam anticoagulantes.
É também mais frequente nos alcoólicos e nos idosos, que têm o cérebro encolhido (atrófico) e os vasos sanguíneos dilatados entre o cérebro mais pequeno e as meninges estão mais fragmentados.
Raramente, um hematoma subdural pode resultar da ruptura de um aneurisma congénito ou de uma malformação arteriovenosa.
O hematoma subdural crónico, por outro lado, surge em caso de traumatismo ligeiro.
Ocorre em idosos, em pessoas com atrofia cerebral, em consumidores de medicamentos para diluir o sangue e em alcoólicos.
Pode ocorrer simultaneamente em ambos os lados do crânio.
Sintomas
Os sintomas de hemorragia diferem entre hemorragia cerebral espontânea e traumática.
Quais são os sintomas de uma hemorragia espontânea?
A sintomatologia da hemorragia intracerebral depende da localização da hemorragia. O local mais comum de uma hemorragia típica são os chamados gânglios basais, que são os centros do cérebro constituídos por massa cinzenta que controlam as capacidades motoras.
Os outros locais típicos são os lóbulos cerebrais e o tálamo. A hemorragia no tronco cerebral é muito grave, sendo responsável por 5-10% dos casos.
Os sintomas são semelhantes aos do AVC isquémico.
Quando surge um quadro clínico deste tipo, não é imediatamente claro qual o tipo de AVC em causa.
Alguns sintomas são mais característicos da hemorragia do que da isquémia.
Estes sintomas são
vómitos, que indicam um aumento da pressão intracerebral
um quadro clínico que se deteriora rapidamente devido ao aumento do hematoma (derrame de sangue) no cérebro
diminuição progressiva da consciência
dor de cabeça excruciante
A hemorragia subaracnoideia manifesta-se por uma dor de cabeça súbita, agonizante e explosiva, como o doente nunca teve antes.
É acompanhada de perturbações gástricas, vómitos, confusão, perda breve de consciência, síndrome meníngeo, paralisia dos membros e ataques epilépticos.
Dor insuportável como nunca se experimentou antes. Fonte da foto: Getty Images
Hemorragia pós-traumática e seus sintomas típicos
A hemorragia intracerebral manifesta-se quase sempre por inconsciência imediata.
A hemorragia epidural manifesta-se geralmente duas a seis horas após o acidente.
O primeiro sintoma é a perda de consciência.
Esta pode assumir cinco formas:
inconsciência permanente desde o início da lesão
ausência de alteração da consciência desde a lesão
uma breve perda de consciência num primeiro momento, recuperando depois a consciência
ausência de perturbação da consciência imediatamente após o acidente, mas mais tarde a inconsciência instala-se
inconsciência imediatamente após a lesão, seguida de plena consciência e depois inconsciência recorrente (apenas ⅓ dos doentes)
A perda de consciência posterior não é típica de um hematoma epidural, podendo ser uma manifestação de uma complicação, como uma hemorragia subdural, uma contusão cerebral ou um edema cerebral.
Se o doente entrar em coma, podem ocorrer pupilas assimetricamente dilatadas, paralisia do III nervo craniano que inerva os músculos oculomotores.
Em caso de hemorragia no hemisfério cerebral esquerdo, a pupila do olho esquerdo fica dilatada e os membros do lado direito do corpo ficam paralisados.
Isto é causado pelo cruzamento das vias nervosas que levam do cérebro aos membros.
Outros sintomas incluem:
ritmo cardíaco lento (bradicardia).
flutuações da tensão arterial
arritmias cardíacas
náuseas
vómitos
palidez facial
respiração irregular
perturbações da memória
desorientação
A sintomatologia do hematoma subdural agudo é uma combinação de lesões cerebrais primárias e pressão sobre o cérebro que cria um hematoma que aumenta.
Os principais sintomas são a inconsciência, que pode durar vários minutos, e a perda de consciência, que pode voltar a ocorrer após um período de plena consciência.
Um dos sintomas pode ser a perda de consciência. Fonte da fotografia: Getty Images
Um sinal de diagnóstico importante é uma pupila assimetricamente dilatada no lado afectado.
Trata-se de um abaulamento do lobo temporal para fora do seu lugar natural, na fossa craniana posterior, que provoca pressão e tracção sobre os nervos que emanam deste lobo.
Gradualmente, a pressão aumenta a pupila oposta, o que mais tarde leva à paralisia dos membros. Se o lobo pressionar o tronco cerebral, pode ocorrer paragem cardíaca e respiratória.
Outros sintomas incluem:
perturbação da fala
perturbações dos movimentos oculares, visão dupla (paralisia dos nervos faciais, especialmente dos nervos III e VI)
dor de cabeça e vómitos (sintoma de pressão intracraniana elevada)
O hematoma subdural subagudo não tem uma sintomatologia tão dramática, manifestando-se por lentidão do pensamento, sonolência, problemas psicológicos, desinteresse e depressão.
Por vezes, pode ocorrer um agravamento lento da fraqueza dos membros ou outros problemas neurológicos progressivos.
A hemorragia subdural crónica apresenta-se em 90% dos casos com dores de cabeça e alterações do estado mental, por exemplo
pensamento lento
sonolência
desinteresse
confusão nocturna
perdas de urina
Mais raramente, surgem problemas neurológicos gerais, como fraqueza dos membros, ataques epilépticos, náuseas e vómitos devido ao aumento da pressão intracraniana.
Diagnóstico
Os sintomas podem ser indicativos de um processo no crânio e, apesar das dificuldades neurológicas e da função nervosa comprometida, podem levar a um diagnóstico preliminar. A palavra final neste caso é a imagiologia.
Em ambos os casos, a diferença está no mecanismo e na causa presumida.
Diagnóstico de hemorragia espontânea
O padrão de ouro para o diagnóstico de uma hemorragia intracerebral aguda é uma tomografia computorizada do cérebro (sem administração de meio de contraste). O hematoma aparece como um depósito hiperdenso brilhante e, após 6 a 8 horas, forma-se um anel escuro com cerca de 4 mm de espessura nas suas imediações.
Durante um período de dez a vinte dias, o hematoma começa a cicatrizar gradualmente, o que está associado a um escurecimento gradual do hematoma na TAC.
A tomografia computorizada do cérebro é repetida várias vezes durante o internamento do doente. Observa-se que o hematoma aumenta de tamanho, incha e acumula sangue nos ventrículos, o que se designa por hematocefalia.
A hematocefalia é uma complicação grave, uma vez que os coágulos sanguíneos podem obstruir as vias líquidas e provocar uma acumulação de líquido e um aumento adicional da pressão intracraniana.
Quanto mais elevada for a pressão intraluminal, mais dramáticos serão os sintomas e pior será o prognóstico do doente.
A ress onância magnética (RM) do cérebro permite determinar exactamente quando ocorreu a hemorragia, o que se deve às diferentes propriedades magnéticas da hemoglobina e aos componentes em que esta se decompõe ao longo do tempo.
Quando se suspeita de uma hemorragia subaracnoideia, deve ser efectuada imediatamente uma TAC ou uma RMN do cérebro.
Tal como na hemorragia intracerebral, o hematoma aparece como um depósito hiperdenso entre as meninges.
Com uma TAC negativa e suspeita persistente da presença de hemorragia no espaço subaracnóide, deve ser efectuada uma punção lombar.
O líquido pode estar visivelmente corado a olho nu, mas por vezes é límpido.
No laboratório, é submetido ao chamado exame espectrofotométrico, onde são detectados os produtos de degradação da hemoglobina, cuja presença indica a existência de uma hemorragia.
A punção lombar deve ser cronometrada, pois se for efectuada demasiado cedo, o resultado pode ser um falso negativo.
A localização da origem da hemorragia faz sempre parte do diagnóstico. É necessário localizar o aneurisma roto.
Uma opção é a realização de uma tomografia computorizada do cérebro com meio de contraste e angiografia (imagiologia dos vasos sanguíneos com administração de meio de contraste). A vantagem é a rapidez do exame, mas a desvantagem é a baixa sensibilidade para a imagiologia de pequenas anomalias vasculares.
A angiografia cerebral com angiografia por subtracção digital (DSA) permite obter imagens ligeiramente mais precisas dos vasos cerebrais, mostrando de forma fiável as relações entre as anomalias vasculares.
As desvantagens são a carga de contraste, o risco de complicações neurológicas após o procedimento e o risco associado à abordagem invasiva. O exame envolve a punção da artéria femoral sob anestesia geral.
Diagnóstico diferencial
É muito importante poder diferenciar correctamente a hemorragia cerebral aguda com risco de vida de outras doenças.
Os sintomas psiquiátricos de hemorragia podem ser confundidos com:
overdose de drogas
intoxicação por álcool
consumo de drogas
doença psiquiátrica
E o diagnóstico de traumatismo?
O diagnóstico começa nos cuidados pré-hospitalares, quando a ambulância chega ao local de um acidente ou ferimento.
As acções imediatas para salvar vidas incluem a verificação da presença de consciência, respiração e pulso. Num doente inconsciente que não respira, mesmo após a inclinação da cabeça para desobstruir as vias respiratórias, a ressuscitação cardiopulmonar deve ser iniciada imediatamente.
Não está a responder, não respira? Não respira o suficiente? = RCP Mãos no centro do peito e pressione 5-6 cm de profundidade, a um ritmo de 100 vezes por minuto, até à chegada de ajuda profissional Fonte da fotografia: Getty Images
O doente é examinado enquanto está consciente e é verificada a existência de outras lesões. Depois de ter sido colocado numa posição estável, o doente é transferido para o hospital mais próximo com monitorização contínua da consciência, do pulso e da respiração. Aí, o diagnóstico e o tratamento prosseguem.
A procura de diagnóstico da causa da perda de consciência baseia-se em exames imagiológicos.
Se não houver melhoria da perturbação da consciência ou se a perda de consciência se repetir, deve ser efectuada imediatamente uma TAC ou uma RMN do cérebro.
EPIDURAL...
Na TC cerebral, um hematoma epidural aparece caracteristicamente como uma lesão em forma de lente brilhante. Esta lesão está localizada fora do tecido cerebral, pressionando o crânio e oprimindo o hemisfério cerebral correspondente. Há um deslocamento do sistema ventricular do cérebro.
Observa-se uma fractura do crânio junto ao hematoma.
SUBDURAL...
A TAC na hemorragia subdural mostra um hematoma luminal em forma de crescente.
Localiza-se entre o crânio e o tecido cerebral e há um deslocamento dos ventrículos cerebrais.
O hematoma subdural crónico é mais escuro na TC do que o restante tecido cerebral, o que o distingue da hemorragia aguda.
Uma ressonância magnética do cérebro realizada nas primeiras horas após o traumatismo pode ainda não mostrar alterações significativas. Após algumas horas, observa-se uma lesão mais escura. Com o tempo, esta muda para clara.
Curso
Qual é a evolução de uma hemorragia espontânea e traumática? É possível determinar a causa a partir da evolução? Dependendo dos resultados, o tratamento é, naturalmente, escolhido...
Hemorragia cerebral espontânea
O início da hemorragia intracerebral é normalmente precedido de esforço físico, agitação mental, perturbação ou sobressalto.
Actividade que aumenta a pressão arterial já elevada.
O quadro clínico de um acidente vascular cerebral súbito desenvolve-se, não sendo ainda claro se é isquémico ou hemorrágico.
O diagnóstico só é feito após uma TAC cerebral aguda.
Nas primeiras horas, a deterioração clínica dos sintomas neurológicos é geralmente um sinal de um hematoma em expansão, que se agrava após 24-48 horas devido ao desenvolvimento de edema cerebral.
Se o diagnóstico e o tratamento forem tardios, o prognóstico do doente é mau.
Os sintomas da hemorragia intracerebral são semelhantes aos do AVC isquémico, mas a mortalidade por hemorragia é mais elevada.
O mau prognóstico está relacionado com o edema cerebral cumulativo.
Os pequenos hematomas que se formam por baixo do córtex cerebral têm uma evolução melhor. Aparecem em idades mais avançadas. Em idades mais avançadas, o cérebro é naturalmente mais pequeno. Causado pela atrofia cerebral relacionada com a idade.
Num crânio com um cérebro mais pequeno, há mais espaço para um hematoma. Neste caso, o aumento do cérebro não deprime centros cerebrais importantes. Um cérebro jovem, ao contrário de um cérebro mais velho e mais pequeno, preenche todo o crânio.
A hemorragia subaracnoideia por ruptura de um aneurisma é precedida de um esforço físico associado a um aumento da pressão intracraniana, como, por exemplo, ao levantar cargas pesadas, ao ter relações sexuais, à pressão para defecar, à tosse forte, aos espirros, à agitação. Também pode ocorrer em repouso, por exemplo, durante o sono.
Seguida de uma sensação de rebentamento nas profundezas da cabeça, começa uma dor de cabeça súbita e explosiva.
Os doentes descrevem a dor como aguda ou lancinante, localizada na parte de trás da cabeça, nas têmporas ou na testa.
Após 12-24 horas, desenvolve-se a síndrome meníngea, cujos sintomas são a rigidez do pescoço, a incapacidade de mover livremente os membros, a incapacidade de se sentar sem a ajuda das mãos.
Durante este período, pode ocorrer uma perturbação da consciência, inconsciência ou mesmo coma. Alguns doentes, pelo contrário, podem reagir com inquietação, confusão e aumento da actividade.
10% dos doentes têm ataques epilépticos repetidos durante a hemorragia.
O não reconhecimento dos sinais clínicos de hemorragia subaracnóidea pode ser fatal para o doente. Na maioria das vezes, os sintomas são confundidos com bloqueio da coluna cervical, enxaqueca ou meningoencefalite.
O prognóstico de um doente com uma hemorragia subaracnoideia é sempre crítico. 15-30% dos doentes morrem, mesmo que o diagnóstico seja feito precocemente. Um mau prognóstico está particularmente associado a uma perda de consciência rapidamente progressiva e a sintomas neurológicos graves.
Os doentes que sobrevivem têm frequentemente sintomas residuais resultantes da hemorragia, que incluem perturbações motoras, paralisia, perturbações do pensamento e problemas psicológicos.
Como é que é depois de uma lesão?
Os traumatismos cranianos e cerebrais associados a hemorragias intracranianas são tratados pela medicina de urgência.
Trata-se de lesões súbitas que representam uma ameaça imediata para a vida do doente, pelo que a sua evolução é geralmente rápida e aguda, exigindo um diagnóstico e tratamento imediatos aos primeiros sinais.
Que mais é importante?
É preciso pensar nas possíveis complicações e na prevenção.
Complicações e consequências da hemorragia subaracnoideia
- Hemorragia intracerebral
Ocorre em cerca de 20-40% dos doentes.
Os sintomas incluem paralisia dos membros, perturbações sensoriais, perturbações da fala, etc. Ocorre mais frequentemente na ruptura de malformações arteriovenosas.
- Recorrência de hemorragia subaracnoideia
Caracteristicamente ocorre já antes da cirurgia.
É a causa da deterioração progressiva do quadro clínico e, eventualmente, da morte dos doentes. O período de maior risco situa-se nas duas semanas após o início da hemorragia. Ocorre mais frequentemente nas primeiras 24 horas.
- Isquemia cerebral
Trata-se de uma complicação muito frequente, cuja causa é o arteriospasmo reflexo dos vasos que circundam a hemorragia.
Em 20% dos doentes, a isquémia é a causa de morte.
- Hidrocefalia
Trata-se de um aumento do sistema ventricular do cérebro.
Surge nas 72 horas seguintes à hemorragia e é uma das complicações precoces. Caracteriza-se pelo aumento dos dois ventrículos anteriores ou laterais do cérebro.
É causada pela congestão dos ventrículos cerebrais com subsequente bloqueio da saída de líquido.
Se o aumento for prolongado, trata-se de hidrocefalia crónica. É uma complicação tardia da hemorragia e afecta os 4 ventrículos cerebrais.
O seu quadro clínico é constituído por três sintomas : agravamento da demência, perturbação da marcha (marcha magnética) e incontinência urinária.
- Perturbações do ritmo cardíaco
A ocorrência de várias arritmias, fibrilações ou extra-sístoles é característica da fase aguda da hemorragia, pelo que é sempre necessário realizar um ECG para as detectar e continuar a vigiar a acção cardíaca do doente na cama de monitorização.
Prevenção da hemorragia intracerebral
A medida preventiva mais importante é a terapia eficaz da hipertensão arterial(pressão arterial elevada).
Recomenda-se o seguinte reduzir o salsal na alimentação, redução do peso, não fumar e moderar o consumo de álcool.
Prognóstico após uma lesão
O pro gnóstico depende da rapidez da intervenção médica e da presença e extensão de outras lesões.
O hematoma epidural é uma complicação dos traumatismos cranianos. A sua rápida evolução e a sua capacidade de provocar congestão cerebral (deslocação dos lóbulos do cérebro com a sua opressão crítica) tornam-no imediatamente fatal.
Sem intervenção, os doentes morrem em poucas horas.
A hemorragia subdural aguda tem um prognóstico favorável com alta imediata, mas com lesão concomitante do tecido cerebral ou atraso no diagnóstico e tratamento, pode causar a morte.
O hematoma subd ural crónico é geralmente diagnosticado com um atraso superior a 20 dias, pelo que não é a causa de morte imediata após a lesão.
O hematoma subdural crónico não tratado é a causa de várias complicações neurológicas que podem ser permanentes.
A PREVENÇÃO é o mais importante, por exemplo, andar de bicicleta em segurança com capacete, não utilizar o telemóvel ao atravessar a estrada, usar o cinto de segurança ao conduzir um automóvel. Fonte da foto: Getty Images
Como é tratado: título Hemorragia no cérebro
Tratamento da hemorragia cerebral: medicamentos ou neurocirurgia?
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