Hemorróidas: quais são os sintomas e o tratamento (externo, interno)?

As hemorróidas são emaranhados de vasos sanguíneos que ocorrem nos seres humanos, mesmo em condições normais e não malignas. Mas o oposto é a sua forma mórbida, que é causada pelo aumento do emaranhado de vasos sanguíneos na área do canal anal e do ânus.

Do latim nodus haemorrhoidalis, do grego haemorides flebes, haimorrhoides / haima, heama = sangue e rhoos = fluir. Varizes hemorroidais.

As hemorróidas são o resultado da interação de vários factores que, em conjunto, afectam negativamente os vasos sanguíneos da zona rectal e anal.

São semelhantes às varizes dos membros inferiores, mas neste caso trata-se de varizes do reto.

A manifestação final é um desconforto desagradável, que, para além de comichão ou dor no reto, inclui sangramento ocasional durante as fezes ou sangue no papel higiénico.

As perguntas mais frequentes: o que são as hemorróidas, qual o seu aspeto e sintomas, como se tratam as hemorróidas internas e externas, o que é eficaz para as eliminar e será que os conselhos de velhos ajudam?

Em poucas palavras, trata-se de uma doença do suprimento vascular na área do reto (ânus), do canal anal e do ânus.

Localiza-se na zona terminal do canal anal, que é a extensão dos últimos 3 centímetros do reto.

Este plexo vascular, o plexo hemorroidário, encontra-se nesta zona, mesmo em condições normais.

O rico plexo de artérias, veias e capilares, juntamente com o tecido conjuntivo e o músculo liso, formam estruturas esponjosas moles que revestem o perímetro do canal anal.

A sua função é manter a abertura anal fechada e reter as fezes.

Para além disso, a sua função importante é a sensação de plenitude e de pressão no ânus, o canal anal.

E mais...

Uma parte importante, para além de controlar a retenção e a defecação (esvaziamento) das fezes, é também

• selar o canal anal
• manter a zona anal e o ânus limpos
• a separação da mucosa e da pele (linha dentada)

O que são as hemorróidas?

São vasos sanguíneos dilatados que revestem a secção final do canal anal antes de este sair para a abertura anal (ânus).

Afectam uma grande percentagem de pessoas com mais de 40 anos (e mais jovens) e estima-se que mais de 50% das pessoas as tenham depois dos 50 anos. Incomodam mulheres e homens em igual medida, mas afectam muito frequentemente as grávidas e as parturientes.

Rectum, ânus e vasos sanguíneos

O reto é a parte final do intestino grosso, com cerca de 12 centímetros de comprimento e 4 centímetros de espessura. É constituído pelos cílios transversais da mucosa rectal. A sua última parte antes do ânus é a ampola do reto.

O plexo hemorroidário superior e as veias rectais (venae rectales superiores et inferiores) estão situados nesta zona.

Esta zona não tem inervação suficiente e, por conseguinte, não é sensível à dor.

Existem dois esfíncteres no canal anal antes da sua saída para o reto.

O reto termina com o orifício anal, cuja superfície é constituída por epitélio escamoso, pelo que a camada de pele é sensível à dor.

Para além disso, existem nesta zona abundantes emaranhados sanguíneos, cujo complexo é designado por plexo hemorroidário inferior e é formado pelas veias anais.

De acordo com a sua localização, as hemorróidas dividem-se em externas e internas.

O quadro apresenta as principais características das hemorróidas internas e externas

As hemorróidas são frequentemente assintomáticas até evoluírem para uma fase mais avançada. São geralmente conhecidas por sangramento nas fezes e sangue no papel higiénico, juntamente com comichão na zona anal. Mas as dificuldades que as acompanham são maiores.

Estes problemas de saúde prejudicam frequentemente o bem-estar e o bem-estar psicológico. Além disso, devido à sua natureza íntima, as pessoas têm muitas vezes vergonha de os abordar.

Hoje em dia, no entanto, o seu tratamento, mesmo numa fase avançada, é fácil e geralmente sem complicações.

Naturalmente, é importante referir que as hemorragias e outras dificuldades podem também ser acompanhadas por outras doenças do aparelho digestivo, desde pequenos problemas funcionais a doenças inflamatórias ou oncológicas graves, pelo que, quando ocorrem, é importante fazer um exame profissional seguido de tratamento adequado.

Você pergunta: O que causa as hemorróidas?

A causa é o aumento (dilatação) do plexo vascular no canal anal e na abertura anal.

O principal impacto no abaulamento dos vasos sanguíneos é o aumento do seu enchimento e a insuficiência do fluxo sanguíneo. Em conjunto, contribuem para o enfraquecimento do revestimento da parede vascular e do tecido conjuntivo.

+ presente é...

A interação de vários factores (ação multifatorial). A predisposição genética, o enfraquecimento da parede vascular e o aumento da pressão na pequena pélvis estão envolvidos.

Factores de risco para o desenvolvimento de hemorróidas:

• predisposição genética e história familiar
  • O risco hereditário (herdado) é de até 42%
• aumento do enchimento dos vasos sanguíneos e das veias e saída insuficiente
• enfraquecimento do tecido conjuntivo e da parede vascular
• aumento do tónus (pressão do esfíncter anal), o que prejudica o fluxo sanguíneo
• idade avançada, especialmente acima dos 50 anos
• má nutrição
• aumento da pressão intra-abdominal
  • gravidez e parto
  • doenças na pequena pélvis, inflamação, tumores, ascite
  • tosse prolongada
  • perturbações do pavimento pélvico
• hábitos alimentares, pouca fibra, alimentos condimentados, qualidade da alimentação
• falta de líquidos
• maus hábitos de defecação
  • maus hábitos de defecação
  • defecação prolongada e extenuante, com fezes duras
  • obstipação e diarreia frequentes, síndrome do intestino irritável
• estilo de vida sedentário, trabalho sedentário e falta de exercício
• longos períodos de pé
• obesidade
• frio, estar sentado ao frio
• irritação mecânica do ânus, como por exemplo o coito anal
• álcool - alcoolismo
• tabagismo
• stress e factores psicológicos

Um fator importante é o estilo de vida pobre, o sedentarismo, os hábitos de defecação incorrectos e a alimentação pobre em fibras.

As complicações são possíveis, incluindo a trombose dos vasos sanguíneos, que provoca dor e hemorragia, e também o já referido prolapso da variz através do ânus.

O prolapso é particularmente arriscado em termos de beliscadura das estruturas prolapsadas, o que subsequentemente causa mais problemas de saúde.

Atenção: a posição sentada na sanita é um fator negativo significativo, pois é um dos factores de risco e influencia diretamente o desenvolvimento de hemorróidas. A posição mais natural e melhor para defecar é de cócoras. As sanitas sentadas são típicas das culturas ocidentais. É neste grupo populacional que se verifica uma maior incidência de hemorróidas.

Hemorróidas na gravidez?

A gravidez é um fator importante no desenvolvimento de hemorróidas, não só devido a alterações hormonais, mas também a um aumento da pressão na pélvis e na cavidade abdominal.

Claro, o aumento do peso corporal também tem um efeito. E não só do ponto de vista da mãe, mas também do feto. Quanto maior for, mais afeta as condições da cavidade abdominal.

Leia também: Hemorróidasna gravidez e após o parto: por que elas surgem, como tratá-las?

As hemorróidas desaparecem por conta própria após o parto?

Sim, isso acontece.

Após o parto, as hemorróidas desaparecem geralmente por si só, mesmo sem necessidade de uma intervenção profissional importante ou de um tratamento cirúrgico invasivo.

Mas isso depende do estado do sistema vascular antes da gravidez e antes do parto.

Assim, a eliminação das hemorróidas pode ser esperada dentro de alguns dias ou semanas.

Os sintomas são bem conhecidos e consistem principalmente em hemorragias nas fezes e sangue no papel higiénico.

O fator desencadeante são, normalmente, fezes duras ou uma pressão persistente e excessiva sobre as fezes e, eventualmente, diarreia frequente e fina.

Trata-se de sangue, que pode ser claro, vermelho vivo ou escuro.

O sangue pode estar na superfície das fezes ou durante a defecação, pingando para a sanita, podendo ser em menor quantidade ou em maior quantidade.

Normalmente, o sangue encontra-se no papel higiénico após a defecação.

1. As fases 1 e 2 são assintomáticas, com hemorragias ocasionais.

A dor pode não estar presente, o que se aplica às hemorróidas internas. A dor ocorre apenas nos últimos estádios 3 e 4 da doença.

Pelo contrário...

As hemorróidas externas caracterizam-se por uma dor que resulta da irritação da pele e da sua inflamação frequente.

A pele à volta do ânus é protuberante e contém pequenos nódulos azuis, que podem não doer até à inflamação acima referida.

Resumo dos sintomas:

• desconforto na zona do ânus
• comichão no ânus, no ânus e nas suas imediações
• sensação de pressão e tensão no ânus
• dor, sobretudo em caso de inflamação e irritação da pele e de prolapso persistente da hemorroida interna
• hemorragia, sangue no papel higiénico
• corrimento do reto - secreção mucosa
• descarga de fezes devido a perdas e sujidade da roupa interior com fezes
• saída da veia dourada ao empurrar as fezes
• inchaço na zona rectal
• vermelhidão a rasgão na zona do ânus, fissura ani
• prisão de ventre

As complicações incluem a trombose, ou seja, a formação de coágulos sanguíneos na variz, a ulceração dos tecidos danificados e não crostosos com necrose e dores e manchas significativas, mesmo sem fezes, até à incontinência (incapacidade de as reter).

Uma das possíveis complicações pode também ser a libertação de um coágulo de sangue e tromboembolismo para outra parte da corrente sanguínea.

Pergunta-se: a hemorragia pode pôr em risco a saúde e a vida?

Na grande maioria dos casos, este tipo de hemorragia não é causado por anemia, pelo que não é tão grave que ponha em risco a saúde e a vida de uma pessoa. No entanto, raramente, devido a um problema associado, não é completamente excluída.

Informações interessantes também no artigo: Será que tenho hemorróidas? O que são as hemorróidas, as suas causas, sintomas e tratamento

O diagnóstico baseia-se na história: uma pessoa queixa-se de hemorragia, comichão, pressão e dor durante as fezes na zona rectal.

Segue-se o exame físico, quer sobre o lado esquerdo, de quatro (posição genupeitoral), quer sobre as costas com as pernas dobradas e abertas, tanto à vista como através do exame do reto (dedo sobre o reto).

Exame visual do reto e do orifício anal por aspexia, palpação.

Seguido de anoscopia, retoscopia ou sigmoideoscopia, colonoscopia, também para excluir outras hemorragias e doenças do aparelho digestivo.

Além disso, é acrescentada uma radiografia abdominal, SONO ou TAC ou RMN.

Juntamente com análises laboratoriais ao sangue para contagem de sangue (hemoglobina, hematócrito) e outras, como a coagulação, especialmente quando se tomam medicamentos para o sangue.

A hemorragia oculta (escondida) é também um exemplo de um possível achado.

Pergunta-se: Quando é que é necessário consultar um médico? Quando há hemorragia nas fezes, comichão e dor no reto.

Tabela.

Encontrou mais sintomas e factores de risco presentes? Deve ir ao médico para fazer um exame devido à elevada incidência de hemorróidas.

Quem é que trata as hemorróidas? É um cirurgião ou um proctologista?

Proctologia = estudo das doenças do reto

O curso da doença depende da forma da doença. As hemorróidas internas são frequentemente assintomáticas. Ocasionalmente, ocorrem hemorragias, mas isto acontece sobretudo na primeira fase das hemorróidas.

Na segunda fase, ocorre um prolapso das veias e dos tecidos dilatados ao empurrar as fezes e, posteriormente, a sua retirada.

A fase 3 caracteriza-se pelo facto de o prolapso não recuar, mas pode ser empurrado manualmente com um dedo.

Na fase 4, este prolapso não pode ser corrigido manualmente.

Nesta altura, já estão associadas outras dificuldades, que resultam do estado de encravamento dos vasos sanguíneos e dos tecidos na abertura rectal.

A insuficiência de sangue, a formação de tromboses, coágulos sanguíneos e, consequentemente, a necrose das estruturas são acompanhadas de dores desagradáveis e intensas.

As hemorróidas grandes estão na origem de outros problemas.

Em primeiro lugar, uma perturbação anatómica do esfíncter anal provoca fugas, que têm como consequência a presença de manchas na roupa interior até à incontinência das fezes.

É aqui que começa o problema da limpeza da pele e da irritação pelas fezes. Pele irritada, inflamação e suscetibilidade a danos no revestimento da pele, ou seja, rutura ou abcesso perianal (depósito purulento perto da abertura anal).

Nas hemorróidas externas, o problema é semelhante, mas raramente ocorrem de forma independente.

Normalmente, as pessoas queixam-se de desconforto, incómodo e tensão na zona anal, comichão desconfortável a dor, juntamente com irritação e inflamação da pele.

Na maior parte das vezes, as hemorróidas internas são acompanhadas por hemorróidas externas, que se apresentam como uma forma mista.

Quanto tempo duram as dificuldades?

O inchaço, a irritação e a vermelhidão persistem durante várias semanas. Dor durante vários dias.

+

A hemorragia pode apresentar sinais de:

• sangue vermelho vivo, mas pode ser mais escuro, de um saco roto, se houver trombose - hemorroida trombosada, cheia de sangue
• na superfície das fezes - hematoquezia
• no papel higiénico
• gotejamento das fezes para a sanita a partir da abertura anal
• sangue com muco

A trombose, ou seja, a formação de um coágulo sanguíneo devido a uma falha na circulação sanguínea, forma uma obstrução no fluxo de saída, o que aumenta consideravelmente o volume da variz. É possível palpar o nódulo.

Nesta fase, ocorre também a rutura do saco cheio, com hemorragia, o que pode ser uma indicação para uma intervenção cirúrgica.

Está a perguntar sobre: hemorróidas e risco de cancro?

Mas a irritação crónica da membrana mucosa e da pele, a inflamação persistente e a irritação mecânica são factores predisponentes negativos.

Complicações decorrentes das hemorróidas:

• Trombose, formação de coágulos sanguíneos, risco de afrouxamento e tromboembolismo
  • A hemorroida tem a forma e o tamanho de uma cereja com uma cor mais escura, até ao roxo
  • e inchaço no ânus.
• prolapso
• perturbações da retenção das fezes
• infecções bacterianas
• fissura ani (rasgão)
• abcesso (saco cheio de pus)
• fístula (canal)
• hemorragias, raramente perdas de sangue importantes
• anemia - menos frequente
• prisão de ventre
• aumento da temperatura corporal

Pýtate sa na domácu liečbu a babské rady?

V tomto prípade sa odporúčajú rozličné prípravky, ktoré sa dajú zakúpiť. Tie kombinujú svoje protizápalové, protiseptické a hojivé účinky.

Odporúča sa Aloe Vera, dubová kôra, rumanček, nechtík lekársky, tymian, repík i propolis, medové prípravky a iné.

Odporúčané sú sedacie kúpele, niekedy i 2 až 3 krát denne. Chladenie análnej oblasti či studená sprcha.

Sedací kúpeľ: 

• dubová kôra sa povarí vo vode asi 10 minút
• nechá sa odstáť a vychladnúť
• pridáme do dostatočného množstva vody
• kúpeľ trvá 10 - 15 minút
• prípadne vo forme obkladov

Dostupné sú i homeopatiká a tiež rozličné iné krémy a masti či gély s prírodnými látkami, tie sú voľnopredajné.

Neodporúča sa napríklad sauna alebo vystavovanie konečníka iným extrémnym teplotám.

Pamätajte si:

• Aká je najlepšia masť či liek na hemoroidy? To je individuálne.
• Homeopatia a liečba bylinkami, ani tá najlepšia masť na hemoroidy, nemôžu nahradiť odborný zákrok pri ťažkom stupni ochorenia.
• U detí, najmä u tých malých detí, sú hemoroidy vzácne, až raritné. Nevyskytujú sa tak často. A preto v tomto prípade pri ťažkostiach je nutné ísť rovno za lekárom, ktorý diagnostikuje základ problému. Môže odlíšiť napríklad svrbenie na základe hemoroidov od svrbenia pri enterobióze, čo je pomerne časté parazitárne ochorenie postihujúce deti.
• strava čo pomáha 
  • ovocie - slivky, figy, citrusy, ríbezle, maliny, čučoriedky, jablká, hrušky, banány, kivi a iné
  • zelenina, listová, vňať, cibuľa, brokolica a iné
  • strukoviny
  • ryža a obilniny, ovsené vločky, cestoviny a celozrnné pečivo
  • orechy a semená, ľanové
  • psýllium
  • čaj - zelený a rozličné iné bylinné
• nevhodná strava
  • biele pečivo
  • červené a tučné mäso 
  • konzervované potraviny
  • cukor a sladkosti
  • korenené jedlá
  • pozor na alkohol a fajčenie

Dôležitá je prevencia

Áno i pred týmto nepríjemným ochorením je možné sa čiastočne chrániť (V niektorých prípadoch sa to nedá, i keď sa veľmi snažíme).

Najdôležitejšie preventívne opatrenia:

• úprava jedla - dostatok vlákniny, ovocia a zeleniny
• vitamín C a A, minerály, hlavne horčík
• probiotiká a psýllium, aloe vera, dubová kôra
• dostatočný pitný režim
• pohybová aktivita a cvičenie
• menej mastného jedla
• nezadržiavať stolicu a nepotláčať ju
• vyprázdňovanie bez úporného tlačenia na stolicu vhodná poloha
• nesedávajte na tvrdom a studenom, používajte podkladacie vankúše, kolesá na sedenie
• neužívajte preháňadlá
• používať mäkký a neparfumovaný, nefarbený toaletný papier
• po stolici pretrieť vlhčenými servítkami na intímnu hygienu
• pri sedavej práci  štýle života vykladať nohy do vyššej polohy
• prestávky v sedení a pri dlhom státí - zmena polohy
• pozor na jazdu na bicykli
• udržujte si optimálnu telesnú hmotnosť