Herpes labial: porque é que o herpes ocorre e o que ajuda no tratamento (o que fazer com o herpes labial)?

O herpes é uma doença infecciosa causada por herpesvírus, daí o nome conhecido de herpes.

Família Herpesviridae.

Os herpesvírus são um dos vírus mais comuns em todo o mundo. São classificados como vírus de ADN e dividem-se em várias subespécies, sendo as mais conhecidas o vírus do herpes simplex e o vírus da varicela zoster.

O vírus do herpes simples (VHS) divide-se em VHS 1 e VHS 2, que causam problemas diferentes e que serão analisados em pormenor neste artigo.

O vírus da varicela zoster (VVZ) causa uma doença bem conhecida, principalmente na infância, a varicela, conhecida como varicela.

Os vírus do herpes simples afectam até 95% da população.
O médico Heródoto descreveu as feridas no lábio já no século I.
A varicela genital só foi mencionada no século XVIII.

São conhecidos vários tipos de herpesvírus, enumerados no quadro seguinte.

O que é o vírus do herpes simplex?

Para infetar outra pessoa, são necessários fluidos corporais, que incluem sangue, saliva, lágrimas, secreções vaginais ou ejaculação, bem como fluido de uma ferida cutânea.

A transmissão por contacto é importante porque o vírus é sensível ao ambiente externo, seca rapidamente e é, por isso, destruído.

O vírus do herpes simplex divide-se em HSV-1 e HSV-2, o que é importante para distinguir as dificuldades que causam.

No caso do HSV-1, a transmissão faz-se por via oral, ou seja, pela boca, sendo os fluidos corporais, como a saliva infetada, transmitidos de pessoa para pessoa.

No caso do HSV-2, o modo de transmissão mais comum é o contacto sexual, ou seja, através de fluidos corporais infectados, como as secreções vaginais ou a ejaculação masculina.

Ambos os vírus estão disseminados na população humana e causam repetidamente um desconforto doloroso. Na maioria dos casos, têm um impacto desagradável, mas não grave, na saúde de uma pessoa, sob a forma de uma afta ou herpes genital.

Os seus surtos repetidos são principalmente atribuídos a um enfraquecimento momentâneo da imunidade.

Nos casos mais graves, são a causa de problemas mais sérios, como a encefalite herpética.

Este vírus pode provocar várias doenças.

Os problemas que provoca:

• infecções cutâneas
• infecções dos lábios e das mucosas da cavidade oral
• infecções oculares
• infecções do sistema nervoso central (SNC)
• problemas na zona genital
• infecções neonatais, transmissão da mãe para o filho durante o parto, caracterizadas por uma evolução muito grave

O primeiro contacto com o vírus ocorre na primeira infância, mesmo no 4º mês de vida ou mais tarde (mais frequentemente aos 3 anos de idade).

Este primeiro contacto com o vírus é designado por primo-infeção. A primo-infeção é 99% assintomática.

Em alternativa, pode apresentar-se como gengivoestomatite, primo-infeção com herpes genital ou inoculação direta do HSV. A forma mais grave é a primo-infeção do recém-nascido.

A gengivoestomatite herpética é uma doença com sintomas gerais, tais como fraqueza, fadiga e falta de apetite. A temperatura corporal aumenta, chegando mesmo a atingir a febre.

Sintomas gerais, frequentemente designados por sintomas gripais.

A dor de garganta está também associada ao aumento dos gânglios linfáticos regionais. A criança pode vomitar, ter náuseas e queixar-se de dores abdominais.

Após alguns dias, a primeira fase desaparece, durando normalmente 3 a 4 dias, sendo designada por fase prodrómica.

A segunda fase da doença caracteriza-se então pelo aparecimento de pequenas bolhas na cavidade oral, especialmente no palato duro, na língua e nas gengivas ou na base da boca.

Posteriormente, formam-se úlceras, que podem ter uma forma circular ou oval e um tamanho variável até 1 cm, cobertas por um revestimento amarelo a cinzento no centro. A língua também apresenta um revestimento pálido.

Afecta também a boca e os cantos da boca.

Há uma dor considerável na zona das mucosas afectadas, o que provoca recusa alimentar e falta de apetite.

Primoinfecção do herpes genital
A causa é, na maioria dos casos, o HSV-2 e a sua transmissão durante a puberdade. As dificuldades estão associadas à zona genital.

Estudos recentes referem:
Até 50% dos casos de herpes genital podem ser causados pelo HSV-1.
O aumento é atribuído a uma explicação simples: a popularidade das práticas sexuais orais-genitais.

A sementeira herpética na zona genital é acompanhada de um mal-estar geral, que se pode manifestar por um aumento da temperatura corporal até à febre, fraqueza e aumento dos gânglios linfáticos regionais, que são dolorosos.

As úlceras herpéticas nas mulheres podem afetar praticamente toda a área externa e interna dos órgãos genitais femininos (vagina, colo do útero).

Alguns dias após a relação sexual, a sementeira ocorre na zona dos pequenos lábios, na entrada da vagina ou na uretra.

Nos homens, a sementeira ocorre principalmente na zona da glande, mas também noutras zonas do pénis. Se o vírus for transmitido durante uma relação sexual anal, a erosão (lesão da pele) localiza-se na zona anal.

Quando ocorre em crianças pequenas, é necessário pensar em abuso sexual.

Inoculação direta do VHS na pele

O vírus é transmitido diretamente para a pele danificada, mas também para a pele normal sem lesões. Isto acontece especialmente em pessoas com imunidade enfraquecida. Surge também o chamado eczema herpético.

Esta forma de eczema manifesta-se pelo aparecimento de bolhas que rebentam rapidamente e formam crostas, sobretudo no rosto, no pescoço, no tronco e nas axilas.

Esta forma é também acompanhada de mal-estar geral, nomeadamente fraqueza, mal-estar, febre alta, dores de corpo e de cabeça.

Primo-infeção neonatal
Ocorre através de dois mecanismos de transmissão.

Durante o desenvolvimento intrauterino, da mãe para o feto através da placenta. É frequentemente a causa de várias lesões fetais intra-uterinas. Também provoca aborto, parto prematuro ou nado-morto.

A transmissão por esta via é rara.

A primo-infeção neonatal é a infeção de um recém-nascido durante o parto através de um canal de parto contaminado.

Na maioria dos casos, é muito grave ou mesmo fatal. O recém-nascido desenvolve dificuldades cerca de duas semanas após o nascimento.

Os sintomas gerais, incluindo a febre, estão associados à sementeira de lesões cutâneas herpéticas na face, à inflamação herpética dos olhos e a lesões cerebrais, pulmonares ou hepáticas.

A transmissão da mãe infetada para o filho ocorre em 40-60%.

A prevenção da transmissão pode ser conseguida através de um parto por cesariana, que deve ter lugar vários dias antes da data prevista para o parto e não pode provocar a rutura do saco amniótico e, por conseguinte, a fuga de líquido amniótico.

A prevenção deve ser pensada especialmente no caso das mulheres grávidas:

• têm herpes genital
• têm herpes genital durante a gravidez
• que se prevê que venham a ter
• que tenham sido diagnosticadas com herpes simples abaixo do nível da cintura
• cujos parceiros sexuais tenham tido herpes genital

É causada pela infeção com fluidos corporais que contêm o vírus HSV e é transmitida por contacto direto entre pessoas. O vírus é sensível ao ambiente externo, no qual morre rapidamente.

Como já foi referido, o HSV tem dois subtipos.

O HSV-1 é responsável principalmente por problemas na região facial, mas estudos recentes demonstraram também a presença de transmissão oral-sexual.

O HSV-2 caracteriza-se pela ocorrência nas partes inferiores do corpo, abaixo da cintura. Assim, na maioria dos casos, causa herpes genital. A causa da transmissão é o contacto sexual.

O HSV, quer seja do subtipo 1 ou 2, é um agente patogénico humano comum, presente em todo o mundo e que, na grande maioria dos casos, causa desconforto e dor, mas com pouca ameaça para a saúde ou para a vida.

Em casos mais raros, têm uma evolução mais grave e podem causar vários problemas em todo o corpo. A causa é principalmente uma imunidade enfraquecida. Neste caso, pode afetar a pele, os olhos ou o cérebro. A complicação mais grave da encefalite herpética ou da meningite pode ser a morte.

A doença herpética é, em grande parte, assintomática na sua primo-infeção. A transmissão ocorre já na primeira infância.

O vírus não tem cura, permanece permanentemente no nosso corpo (na pele e nas células nervosas, especialmente nos gânglios do trigémeo) e espera pelo momento certo para voltar a causar problemas.

Por exemplo:

• quando o organismo está enfraquecido, por exemplo, por outra doença
• alterações hormonais, durante o ciclo menstrual
• situações de stress e tensão mental, sobrecarga
• situações pós-operatórias e outras situações de stress para o corpo
• exposição excessiva ao sol

Os surtos recorrentes também são tecnicamente designados por herpes labial recorrente (no lábio) ou herpes genital recorrente (genital).

Os sintomas que ocorrem num surto recorrente incluem:

1. no local de uma futura sementeira herpética sensação
   • comichão incómoda
   • tensão da pele e das mucosas
   • picadas
   • ardor
2. inchaço
3. vermelhidão
4. dor
5. seguidas de pequenas bolhas
   • são vermelhas
   • dolorosas
   • comichão
   • ardentes
   • cheias de líquido turvo
6. as bolhas rebentam
7. fluido a escorrer
8. secagem
9. conteúdo e erosão
10. hemorragia
11. crostas
12. fissuras nos lábios, na pele e nas mucosas
13. sangramento da pele gretada

As manifestações cutâneas podem surgir noutras partes do rosto, como no nariz, debaixo do nariz, no pescoço, nos olhos, no queixo.
Mas, na maioria dos casos, é no lábio inferior.

Para além destes problemas locais, podem também estar associados sintomas gerais, como fadiga, náuseas ou aumento da temperatura corporal.

Em casos raros, o esófago também é afetado e há inflamação dos pulmões, do fígado, das vias urinárias ou da bexiga.

Normalmente, não são necessários métodos de investigação especiais para diagnosticar a doença, sendo suficientes a história e o quadro clínico. O quadro clínico inclui queixas subjectivas e objectivas.

As queixas subjectivas, como uma sensação de tensão, comichão ou dor, são descritas pela própria pessoa. As objectivas são visíveis externamente ou podem ser examinadas.

Em casos específicos, têm de ser complementadas por testes laboratoriais, como a prova do vírus, após uma zaragatoa prévia das erosões herpéticas ou uma cultura do vírus.

Também se realiza a PCR, que é a reação em cadeia do polímero, ou a prova de anticorpos específicos no soro sanguíneo após a colheita de sangue.

Por exemplo, a infeção inicial com o vírus, que ocorre normalmente na infância, é geralmente assintomática.

Naturalmente, também depende do tipo de vírus que infectou o organismo: HSV-1 para a zona facial, principalmente os lábios, ou HSV-2 como tipo genital.

A doença pode ser ligeira ou, pelo contrário, apresentar problemas de maior intensidade. Depende também do estado atual do organismo, da imunidade e de outras doenças. O mesmo se aplica em caso de infeção repetida.

Após o primeiro contacto, o vírus esconde-se no corpo e espera por uma oportunidade para voltar a causar problemas. Os sintomas característicos que cada subtipo provoca estão listados acima no artigo.

Herpes na gravidez

A gravidez é um período de maior exigência para o corpo da mulher, o que se aplica aos processos hormonais e também à imunidade. Além disso, a fadiga tem um efeito negativo.

Estas alterações dão uma vantagem ao herpes. Se se tratar de um vírus do herpes de tipo 1, não há motivo para grande preocupação. O herpes no lábio não constitui um risco para o feto e as futuras mamãs podem ajudar-se a si próprias com preparações comuns que lhes serão recomendadas na farmácia.

A situação muda com o tipo de herpes genital.

É importante informar o médico, ginecologista, sobre o facto de ter tido herpes genital no passado.

Se ocorrer pela primeira vez durante a gravidez, deve ser tratada. Até à 28ª semana, não existe esse risco. A transmissão do vírus do herpes ao feto através da placenta foi descrita, mas apenas em casos raros.

O elevado risco de transmissão da mãe para o feto durante o parto é de 30-50% na infeção primária.

Mais perigosa é a doença em curso durante o parto, quando pode causar graves problemas de saúde ao feto e, mais tarde, ao recém-nascido. A grávida recebe medicamentos antivirais que são seguros durante a gravidez.

É importante contornar o canal de parto.

Após o parto, a higiene pessoal e a prevenção da transmissão ao recém-nascido são muito importantes. A mãe deve suportar e não beijar o seu bebé.

Para além de beijar o bebé, é necessário evitar lamber chupetas, colheres ou outros objectos que o bebé ponha na boca e na pele.

O herpes labial manifesta-se na gravidez da mesma forma que fora dela: surgem bolhas, que são dolorosas e dão comichão, a que se juntam febre, fadiga ou outros desconfortos gerais, como dores no corpo, nos músculos, nas articulações e na cabeça.

Lembre-se que o menos arriscado é uma afta nos lábios e, inversamente, o mais arriscado é uma afta genital. Neste caso, o maior risco de transmissão é durante o parto e, raramente, também durante a gravidez, através da placenta, da mulher grávida para o feto.

O que se deve ter em conta nas crianças pequenas?

As crianças pequenas não devem ser beijadas quando o herpes está presente, especialmente nos lábios. Tenha cuidado ao lamber chupetas ou biberões para os "lavar".

Num ambiente de grupo, é impossível evitar que as crianças peguem em brinquedos emprestados para os levar à boca ou que troquem biberões, talheres, utensílios. As crianças tocam ou chupam os dedos umas das outras.

Por isso, não esqueçamos os princípios de limitar a propagação da infeção entre outras crianças. Se uma criança pequena tiver herpes, deve ficar em casa com os pais.